Holera - ārstēšana

Holēras slimniekiem īpaša diēta nav nepieciešama.

Holēras ārstēšanai jāievēro šādi pamatprincipi:

• šķidruma zuduma papildināšana un organisma elektrolītu sastāva atjaunošana;
• ietekme uz patogēnu.

Holēras ārstēšana jāsāk pirmajās stundās pēc slimības sākuma.

[ 1 ], [ 2 ]

Holēras patogenētiskā ārstēšana

Šī holēras ārstēšanas metode ietver primāro rehidratāciju (ūdens un sāļu zudumu papildināšanu pirms ārstēšanas sākuma) un korektīvo kompensējošo rehidratāciju (esošo ūdens un elektrolītu zudumu korekciju). Rehidratācija tiek uzskatīta par reanimācijas pasākumu. Neatliekamās palīdzības nodaļā pirmo 5 minūšu laikā ir jāizmēra pacienta pulss, asinsspiediens, ķermeņa svars, jāņem asinis, lai noteiktu hematokrītu vai asins plazmas relatīvo blīvumu, elektrolītu saturu, skābju-bāzes līdzsvaru, koagulogrammu un pēc tam jāsāk sāls šķīdumu injekcija ar strūklu.

Pieaugušajiem ievadāmo šķīdumu tilpumu aprēķina, izmantojot šādas formulas.

Koena formula:

Y = 4(vai 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Kur V ir noteiktais šķidruma deficīts (ml); P ir pacienta ķermeņa masa (kg); Ht _b ir pacienta hematokrīts; Htn _ir normāls hematokrīts; 4 ir koeficients hematokrīta starpībai līdz 15 un 5 starpībai, kas lielāka par 15.

Filipsa formula:

V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1,024),

Kur V ir noteiktais šķidruma deficīts (ml); P ir pacienta ķermeņa masa (kg); X ir pacienta plazmas relatīvais blīvums; 4 ir koeficients pacienta plazmas blīvumam līdz 1,040 un 8 ir blīvumam virs 1,041.

Praksē dehidratācijas pakāpi un attiecīgi ķermeņa masas zuduma procentuālo daudzumu parasti nosaka pēc iepriekš minētajiem kritērijiem. Iegūto skaitli reizina ar ķermeņa masu, lai iegūtu šķidruma zuduma apjomu. Piemēram, ja ķermeņa masa ir 70 kg, dehidratācija ir III pakāpes (8%). Tāpēc zuduma apjoms ir 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polijonu šķīdumus, kas iepriekš uzkarsēti līdz 38–40 °C, ievada intravenozi ar ātrumu 80–120 ml/min II–IV pakāpes dehidratācijas gadījumā. Holēras ārstēšanas pamatā ir dažādu polijonu šķīdumu lietošana. Fizioloģiskie visefektīvākie ir trisols (5 g nātrija hlorīda, 4 g nātrija bikarbonāta un 1 g kālija hlorīda); acesols (5 g nātrija hlorīda, 2 g nātrija acetāta, 1 g kālija hlorīda uz 1 litru apirogēna ūdens); hlosols (4,75 g nātrija hlorīda, 3,6 g nātrija acetāta un 1,5 g kālija hlorīda uz 1 litru bezpirogēna ūdens) un laktazola šķīdums (6,1 g nātrija hlorīda, 3,4 g nātrija laktāta, 0,3 g nātrija hidrogēnkarbonāta, 0,3 g kālija hlorīda, 0,16 g kalcija hlorīda un 0,1 g magnija hlorīda uz 1 litru bezpirogēna ūdens).

Primārā rehidratācija ar strūklas metodi tiek veikta, kateterizējot centrālās vai perifērās vēnas. Pēc zaudējumu papildināšanas, arteriālā spiediena paaugstināšanās līdz fizioloģiskajai normai, diurēzes atjaunošanās un krampju izzušanas infūzijas ātrums tiek samazināts līdz nepieciešamajam līmenim, lai kompensētu notiekošos zaudējumus. Šķīdumu ievadīšana ir izšķiroša smagi slimu pacientu terapijā. Parasti pulsu un arteriālo spiedienu sāk noteikt 15–25 minūtes pēc ievadīšanas sākuma, un aizdusa izzūd 30–45 minūšu laikā, cianoze samazinās, lūpas kļūst siltākas un parādās balss. Pēc 4–6 stundām pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, un viņš sāk dzert patstāvīgi. Ik pēc 2 stundām ir jākontrolē pacienta asins hematokrīts (jeb asins plazmas relatīvais blīvums), kā arī asins elektrolītu saturs, lai koriģētu infūzijas terapiju.

Kļūda ir ievadīt lielu daudzumu 5% glikozes šķīduma: tas ne tikai nenovērš elektrolītu deficītu, bet, gluži pretēji, samazina to koncentrāciju plazmā. Asins pārliešana un asins aizstājēji arī nav indicēti. Koloidālo šķīdumu lietošana rehidratācijas terapijai nav pieņemama, jo tie veicina intracelulāras dehidratācijas, akūtas nieru mazspējas un šoka plaušu sindroma attīstību.

Holēras pacientiem, kuriem nav vemšanas, nepieciešama perorāla rehidratācija. PVO ekspertu komiteja iesaka šādu sastāvu: 3,5 g nātrija hlorīda, 2,5 g nātrija bikarbonāta, 1,5 g kālija hlorīda, 20 g glikozes, 1 litrs vārīta ūdens (perorālais šķīdums). Glikozes pievienošana veicina nātrija un ūdens uzsūkšanos zarnās. PVO eksperti ir ierosinājuši arī citu rehidratācijas šķīdumu, kurā bikarbonāts ir aizstāts ar stabilāku nātrija citrātu (regidronu). Krievijā ir izstrādātas zāles ar nosaukumu glikozolāns, kas ir identiskas PVO glikozes-sāls šķīdumam.

Ūdens sāls terapija tiek pārtraukta pēc fekāliju izkārnījumu parādīšanās, ja nav vemšanas un urīna pārsvars pār izkārnījumu daudzumu pēdējo 6-12 stundu laikā.

Holēras etiotropiskā ārstēšana

Holēras antibakteriāla ārstēšana ir papildu terapijas līdzeklis; tie neietekmē pacientu izdzīvošanu, bet samazina holēras klīnisko izpausmju ilgumu un paātrina organisma attīrīšanos no patogēna.

Piecu dienu antibakteriālo zāļu kursa shēmas holēras pacientu ārstēšanai (augsta dehidratācijas pakāpe, bez vemšanas) tablešu veidā

Sagatavošana	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums, dienā	Vidējā dienas deva, g	Kursa deva, g
Doksiciklīns	02	1	0,2	1
Hloramfenikols (hloramfenikols)	0,5	4	2	10
Lomefloksacīns	0,4	1	0,4	2
Norfloksacīns	0,4	2	0,8	4
Ofloksacīns	0,2	2	0,4	2
Pefloksacīns	0,4	2	0,3	4
Tetraciklīns	0,3	4	1,2
Trimetoprims + Sulfametoksazols	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacīns	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicīns + Trimetoprims	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

5 dienu antibakteriālo zāļu kursa shēmas holēras pacientu ārstēšanai (vemšana, III-IV dehidratācijas pakāpe), intravenoza ievadīšana

Sagatavošana	Vienreizēja deva, g	Lietošanas biežums, dienā	Vidējā dienas deva, g	Kursa deva, g
Amikacīns	05	2	1.0	5
Gentamicīns	0 08	2	0,16	0,8
Doksiciklīns	0,2	1	0,2	1
Kanamicīns	05	2	1	5
Hloramfenikols (hloramfenikols)	1	2	2	10
Ofloksacīns	0,4	1	0,4	2
Sizomicīns	01	2	0,2	1
Tobramicīns	0,1	2	0,2	1
Trimetoprims + sulfametoksazols	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacīns	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klīniskā pārbaude

Holēras pacientu (vibrio nesēju) izrakstīšana tiek veikta pēc atveseļošanās, kad ir pabeigta holēras rehidratācija un etiotropiskā ārstēšana un saņemti trīs negatīvi bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Personām, kuras ir slimojušas ar holēru vai ir vibrio nesējas, ir atļauts strādāt (studēt) pēc izrakstīšanas no slimnīcas neatkarīgi no profesijas, un tās ir reģistrētas epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālajās nodaļās un poliklīniku KIZ savā dzīvesvietā. Dispansera novērošana tiek veikta 3 mēnešus. Personām, kuras ir slimojušas ar holēru, tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana uz holēru: pirmajā mēnesī fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta reizi 10 dienās, pēc tam - reizi mēnesī.

Ja atveseļojošajiem pacientiem tiek atklāta vibrio nēsāšana, viņi tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā, lai saņemtu atbilstošu holēras ārstēšanu, pēc kuras tiek atsākta viņu ambulatorā novērošana.

Tie, kas ir slimojuši ar holēru vai ir vibrio nesēji, tiek izslēgti no dispansera reģistra, ja dispansera novērošanas laikā netiek izolēti holēras vibrio.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]