Histeroskopijas attīstības vēsture

Histeroskopiju pirmo reizi 1869. gadā veica Pantaleoni, izmantojot cistoskopam līdzīgu ierīci. 60 gadus vecai sievietei tika atklāts polips, kas izraisīja dzemdes asiņošanu.

1895. gadā Bums ziņoja par dzemdes dobuma izmeklēšanas rezultātiem, izmantojot uretroskopu, Vīnes ginekologu kongresā. Apgaismojumu nodrošināja gaismas atstarotājs un pieres spogulis.

Pēc tam tika mainīti izmeklēšanas apstākļi (iepriekšēja asiņu izņemšana no dzemdes dobuma, dzemdes sieniņu izstiepšana), kā arī izmeklēšanas ierīču kvalitāte, pateicoties lēcu uzlabošanai, to optimālā novietojuma izvēlei un palielinātam apgaismojumam.

1914. gadā Heinebergs izmantoja skalošanas sistēmu asiņu izvadīšanai, ko vēlāk izmantoja daudzi pētnieki. Bija mēģinājumi izstiept dzemdes sienas ar oglekļa dioksīdu, kas zem spiediena tika ievadīts tās dobumā; tas uzlaboja izmeklēšanas rezultātus (Rubins, 1925), bet, kad gāze nonāca vēdera dobumā, tā izraisīja sāpes pacientiem.

1927. gadā Mikulics-Radeckis un Freunds konstruēja kuretoskopu — histeroskopu, kas ļāva veikt biopsiju vizuālā kontrolē. Dzīvnieku eksperimentā Mikulics-Radeckis pirmo reizi veica olvadu atveru elektrokoagulāciju sterilizācijas nolūkos.

Granss nodarbojās arī ar histeroskopiju. Viņš izveidoja sava dizaina ierīci, kas aprīkota ar skalošanas sistēmu. Granss ierosināja izmantot histeroskopiju, lai noteiktu apaugļotu olšūnu dzemdē, diagnosticētu placentas polipus, dzemdes ķermeņa vēzi, endometrija polipozi, submukozus limfmezglus, kā arī sterilizētu sievietes, izmantojot olvadu atveru elektrokoagulāciju.

B. I. Litvaks (1933, 1936), E. Ja. Stavska un D. A. Končijs (1937) dzemdes dobuma izstiepšanai izmantoja izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Histeroskopija tika veikta, izmantojot Mikuliča-Radecka un Freunda histeroskopu, un to izmantoja olšūnas atlieku noteikšanai un pēcdzemdību endometrīta diagnosticēšanai. Autori publicēja atlasu par histeroskopijas izmantošanu dzemdniecībā.

Tomēr histeroskopija nav kļuvusi plaši izplatīta tehnikas sarežģītības, nepietiekamas redzamības un zināšanu trūkuma dēļ, lai pareizi interpretētu dzemdes dobuma izmeklēšanas rezultātus.

1934. gadā Šrēders novietoja lēcu histeroskopa galā, nevis sānos, kas palielināja redzes lauku. Skalošanas šķidrums iekļuva dzemdes dobumā gravitācijas spēka ietekmē no rezervuāra, kas atradās virs pacientes. Lai samazinātu endometrija asiņošanu, tam pievienoja vairākus pilienus adrenalīna. Šķidrums tika ievadīts ar ātrumu, kas bija pietiekams, lai uzturētu dzemdes dobumu izstieptā stāvoklī. Šrēders izmantoja histeroskopiju, lai noteiktu olnīcu-menstruālā cikla fāzi un atklātu endometrija polipozi un dzemdes miomu submukozos mezglus, kā arī ierosināja izmantot histeroskopiju radioloģijā, lai precizētu vēža audzēja lokalizāciju pirms mērķtiecīgas apstarošanas. Viņš bija pirmais, kas mēģināja sterilizēt divas pacientes, veicot olvadu atveru elektrokoagulāciju caur dzemdes dobumu. Tomēr šie mēģinājumi bija neveiksmīgi.

Svarīgi bija Englundas u.c. (1957) secinājumi, kas no 124 pacientu histeroskopijas rezultātiem parādīja, ka diagnostiskās kuretāžas laikā pat diezgan pieredzējis speciālists pilnībā noņem endometriju tikai 35% gadījumu. Pārējiem pacientiem dzemdes dobumā paliek endometrija zonas, atsevišķi un vairāki polipi, kā arī submukozi miomatozi mezgli.

Neskatoties uz metodes nepilnībām, daudzi autori uzskatīja, ka histeroskopija neapšaubāmi palīdzēs diagnosticēt tādas intrauterīnas slimības kā hiperplastiskus procesus, endometrija vēzi, dzemdes gļotādas polipus un submukozus miomatozus mezglus. Šīs metodes nozīme tika īpaši uzsvērta mērķtiecīgā biopsijā un patoloģiskā fokusa izņemšanā no dzemdes dobuma.

1966. gadā Marleškis ierosināja kontakthisteroskopiju. Viņa izveidotajam histeroskopam bija ļoti mazs diametrs (5 mm), tāpēc nebija nepieciešams paplašināt dzemdes kakla kanālu, lai ievietotu ierīci dzemdes dobumā. Histeroskopa optiskā sistēma nodrošināja attēla palielinājumu 12,5 reizes. Tas ļāva redzēt endometrija asinsvadu modeli un pēc tā izmaiņām spriest par patoloģiskā procesa raksturu. Ierīces papildināšana ar instrumentālu kanālu ļāva ievietot dzemdes dobumā nelielu kireti un veikt biopsiju vizuālā kontrolē.

Liela nozīme histeroskopijas attīstībā bija Vulfszona priekšlikumam izmantot cistoskopu ar tiešo optiku izmeklēšanai un gumijas piepūšamo balonu dzemdes dobuma paplašināšanai. Šī metode vēlāk tika uzlabota un plaši izmantota Silandera klīnikā (1962.–1964. g.). Silandera ierīce sastāvēja no divām caurulītēm: iekšējās (skata) caurulītes un ārējās (šķidruma uzņemšanai). Ārējās caurulītes distālajam galam bija piestiprināta spuldzīte un balons, kas izgatavots no plānas lateksa gumijas. Vispirms dzemdes dobumā tika ievietots histeroskops, pēc tam ar šļirci balonā tika iesūknēts šķidrums, kas ļāva pārbaudīt dzemdes sienas. Mainot spiedienu balonā un izmantojot noteiktu histeroskopa kustīgumu, bija iespējams detalizēti pārbaudīt dzemdes iekšējo virsmu. Izmantojot šo histeroskopijas metodi, Silanders izmeklēja 15 pacientes ar dzemdes asiņošanu, kas radusies uz endometrija hiperplāzijas fona, un 40 sievietes, kas cieš no dzemdes vēža, un norādīja uz metodes augsto diagnostisko vērtību ļaundabīgu procesu identificēšanā dzemdes gļotādā.

Pēc Silandera priekšlikuma daudzi ginekologi gan PSRS, gan ārzemēs sāka izmantot šo metodi intrauterīnās patoloģijas noteikšanai. Tika pierādīta iespēja diagnosticēt dzemdes miomas submukozus mezglus, polipus un endometrija hiperplāziju, dzemdes ķermeņa vēzi, apaugļotas olšūnas paliekas un dzemdes attīstības anomālijas. Tajā pašā laikā, izmantojot šādu histeroskopu, nebija iespējams noteikt hiperplastiskā procesa raksturu.

Jauns posms sākās ar optiskās šķiedras un stingrās optikas ar gaisa lēcu sistēmu ieviešanu medicīnas praksē.

Optiskās šķiedras izmantošanas priekšrocības: labs objekta apgaismojums, tā ievērojamais palielinājums pārbaudes laikā, iespēja pārbaudīt katru dzemdes dobuma sienu bez tās paplašināšanas, izmantojot balonus.

Ierīces, kas konstruētas uz optiskās šķiedras bāzes, piegādā objektam aukstu gaismu, proti, tām nepiemīt iepriekšējo endoskopu trūkumi: elektriskā spuldze un tās rāmis, kas atrodas endoskopa distālajā galā, ilgstošas darbības laikā uzkarst, kas radīja risku apdedzināt izmeklējamā dobuma gļotādu.

Darbs ar optisko šķiedru ir drošāks, jo pacienta izmeklēšanas laikā praktiski nav iespējama elektriskās strāvas trieciena iespējamība.

Vēl viena mūsdienu histeroskopu priekšrocība ir spēja uzņemt fotogrāfijas un filmas.

Kopš mūsdienu endoskopu parādīšanās ir uzsākti intensīvi pētījumi, lai atrastu optimālus barotnes, ko ievada dzemdes dobumā tās paplašināšanai, un izvēlētos diagnostikas kritērijus, kā arī lai noteiktu iespēju veikt dažādas intrauterīnas manipulācijas.

Obligāts nosacījums histeroskopijas veikšanai ir dzemdes dobuma paplašināšanās, kurā tajā tiek ievadīti noteikti barotnes (gāzveida un šķidrie).

Kā gāzveida vides tiek izmantots gaiss un oglekļa dioksīds. Lielākā daļa pētnieku dod priekšroku pēdējam, jo, ievadot gaisu, ir iespējama gāzes embolija. Oglekļa dioksīda ievadīšana ir iespējama, izmantojot maza diametra histeroskopus (no 2 līdz 5 mm), kuriem nav nepieciešama dzemdes kakla kanāla paplašināšana. Autori, kas strādā ar CO2, _atzīmē labu dzemdes sieniņu redzamību, fotografēšanas un filmēšanas ērtības. Tomēr Koens un līdzautori (1973), Zīglers un līdzautori (1976) un citi norāda uz būtiskiem gāzes ievadīšanas dzemdē trūkumiem, tostarp diskomfortu pacientiem, kad gāze nonāk vēdera dobumā, un gāzes embolijas iespējamību. Oglekļa dioksīdu sāka plaši izmantot pēc tam, kad Lindemans ierosināja izmantot īpašu adapteri (dzemdes kakla uzgali) histeroskopa vakuuma fiksācijai pie dzemdes kakla.

No šķidrajiem materiāliem, ko izmanto dzemdes dobuma izstiepšanai, tiek izmantots izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, 1,5% glicīna, polivinilpirolidona un 30% dekstrāna šķīdums. Pēdējam šķīdumam ir augsta viskozitāte, kuras dēļ tas nesajaucas ar asinīm un gļotām, un tāpēc nodrošina labu redzamību un iespēju fotografēt histeroskopisko attēlu, kā arī ilgāk saglabājas dzemdes dobumā, kas ļauj palielināt izmeklēšanas laiku. No otras puses, šis ir diezgan lipīgs šķīdums, tāpēc šķidruma ievadīšanai nepieciešamajā spiedienā un histeroskopa kopšanā ir zināmas mehāniskas grūtības.

Porto un Gaujoux izmantoja histeroskopiju, lai uzraudzītu staru terapijas efektivitāti dzemdes kakla vēža ārstēšanā (1972). Olvadu transcervikālo kateterizāciju histeroskopijas laikā veiksmīgi izmantoja Lindemann (1972, 1973), Levine un Neuwirth (1972) un citi. Šo metodi terapeitiskiem nolūkiem 1986. gadā vēl vairāk uzlaboja Confino et al. (transcervikāla balona tuboplastika).

Intrauterīno saaugumu preparēšanu histeroskopijas kontrolē, izmantojot endoskopiskas šķēres, ierosināja un veiksmīgi pielietoja Levine (1973), Porto (1973), March un Israel (1976). Sieviešu sterilizāciju, izmantojot histeroskopiju ar olvadu atveru elektrokoagulāciju, veica Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle un Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Tomēr šī sterilizācijas metode izrādījās saistīta ar augstu komplikāciju un neveiksmju biežumu. Saskaņā ar Darabi un Richart (1977) datiem, 35,5% gadījumu sterilizācija bija neefektīva, un 3,2% sieviešu bija nopietnas komplikācijas (dzemdes perforācija, zarnu bojājums, peritonīts).

1980. gadā, lai uzlabotu histeroskopisko sterilizāciju, Neuwirth et al. ierosināja ievadīt metilcianoakrilāta līmi olvadu atverēs. Hosseinian et al. ierosināja izmantot polietilēna aizbāžņus, Erb et al. ierosināja ieviest šķidru silikonu, bet Hamou 1986. gadā ierosināja intratubālas spirāles modeli.

1976. gadā Gaboss atzīmēja, ka histeroskopija ir precīzāka diagnostikas metode nekā histerosalpingogrāfija, īpaši adenomiozes gadījumā.

1978. gadā Deivids un līdzautori izmantoja histeroskopiju, lai izmeklētu pacientus ar dzemdes kakla polipiem.

Svarīgs posms histeroskopijas attīstībā bija Hamou 1979. gadā radītais mikrohisteroskops — sarežģīta optiskā sistēma, kas apvieno teleskopu un sarežģītu mikroskopu. Pašlaik tas tiek ražots divās versijās. Mikrohisteroskops ir neatņemama ķirurģiskā histeroskopa un rezektoskopa sastāvdaļa.

Elektroķirurģijas ēra histeroskopijā sākās ar Neuwirth et al. pirmo ziņojumu 1976. gadā par modificēta uroloģiskā rezektoskopa izmantošanu submukozāla limfmezgla izņemšanai. 1983. gadā De Cherney un Polan ierosināja izmantot rezektoskopu endometrija rezekcijai.

Operatīvās histeroskopijas tālāku attīstību veicināja priekšlikums izmantot Nd-YAG lāzeru (neodīma lāzeru) dažādās operācijās dzemdes dobumā: intrauterīno saaugumu preparēšanā (Newton et al., 1982), intrauterīnās starpsienas preparēšanā (Chloe and Baggish, 1992). 1981. gadā Goldrath et al. pirmie veica endometrija iztvaicēšanu ar lāzeru, izmantojot kontakta metodi, bet Leffler 1987. gadā ierosināja bezkontakta endometrija lāzera ablācijas metodi.

1990. gadā Kerins un līdzautori ierosināja falloposkopiju — intratubālā epitēlija vizuālas pārbaudes metodi, izmantojot histeroskopisku pieeju.

Fibrohisteroskopa un mikrohisteroskopa izgudrošana (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) iezīmēja ambulatorās histeroskopijas attīstības sākumu.

LS darbiem bija liela nozīme histeroskopijas attīstībā Krievijā. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Saveļeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Pirmā vietējā rokasgrāmata par histeroskopiju, izmantojot šķiedru optiku un endoskopisko aprīkojumu no uzņēmuma "Storz", bija monogrāfija "Endoskopija ginekoloģijā", kas tika publicēta 1983. gadā G. M. Saveljevas redakcijā.

Histeroresektoskopija Krievijā sāka strauji attīstīties 90. gados, un par to strādāja GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakovs u.c. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamjans u.c. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]