Hirudoterapijas lietderīgās īpašības un kaitējums

Hirudoterapija jeb dēļu terapija ir sena ārstēšanas metode, ko medicīnā izmanto jau kopš seniem laikiem. Mūsdienu pētījumi apstiprina dažas hirudoterapijas ārstnieciskās īpašības, pateicoties unikālajām bioaktīvajām vielām dēļu siekalās. Šeit ir galvenās hirudoterapijas labvēlīgās īpašības:

Medicīniskajām dēlēm ir trīs zāģveida žokļi (trīsdaļīgi) ar aptuveni 100 asiem zobiem katrā. Pēc ādas caurduršanas tiek ievadīti antikoagulanti (hirudīns) un atsūktas asinis. Lielas pieaugušas dēles vienas ēdienreizes laikā var apēst desmit reizes lielāku svaru nekā pašas dēles. [ 1 ] Dēļu terapija ietver sākotnēju kodumu, kura laikā dēle 20 līdz 45 minūšu laikā iesūc 5 līdz 15 ml asiņu. Ārstēšanas efekts ir atkarīgs no asiņu daudzuma, ko dēle uzņem, un antikoagulantu enzīmiem, kas ļauj asinīm tecēt no skartās vietas, kad dēle tiek atvienota.

Ir vairāk nekā 600 dēles sugu, bet pasaulē visbiežāk izmantotās ir Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis un Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Āršūnu matrices degradācija

Pēc sakošanas dēles nekavējoties izdala fermentus hialuronidāzi (27,5 kDa) un kolagenāzi (100 kDa), kas atvieglo iekļūšanu audos un to bioloģiski aktīvo molekulu izplatīšanos. Šie fermenti atbalsta arī pretmikrobu aktivitāti. [ 4 ]

Uzlabota asinsrite

Hirudoterapijas (ārstēšanas ar dēlēm) darbības mehānisms asinsrites uzlabošanā galvenokārt ir saistīts ar dēļu siekalu unikālo sastāvu, kas satur dažādas bioloģiski aktīvas vielas. Galvenās dēļu siekalu sastāvdaļas, kas palīdz uzlabot asinsriti, ir:

1. Hirudīns ir dabisks trombīna inhibitors, kas novērš asins recēšanu. Hirudīns bloķē trombīnu, neļaujot tam pārvērst fibrinogēnu fibrīnā, kas ir asins recekļu veidošanās pamats. Tas palīdz šķidrināt asinis un uzlabot to asinsriti.
2. Kalīns ir vēl viena viela, kas palēnina asins recēšanu, iedarbojoties, nomācot trombocītu agregāciju. Tas palīdz samazināt asins recekļu veidošanos un uzlabot mikrocirkulāciju.
3. Hialuronidāze - enzīms, kas veicina citu dēļu siekalu komponentu iekļūšanu dziļāk audos, noārdot starpšūnu vielu. Tas uzlabo lokālo asinsriti un veicina sastrēguma rezorbciju.
4. Egliīni ir olbaltumvielas ar pretiekaisuma īpašībām, kas arī palīdz mazināt pietūkumu un uzlabot asinsriti.
5. BDNF (smadzeņu izcelsmes neirotrofiskais faktors) — veicina nervu šūnu atjaunošanos un reģenerāciju, kā arī uzlabo neironu darbību, kas var netieši ietekmēt asins plūsmas regulēšanu.
6. Anestēzijas līdzekļi un pretsāpju komponenti - nodrošina lokālu anestēzijas efektu dēļes piestiprināšanas vietā, padarot procedūru mazāk sāpīgu pacientam.
7. Destabilāze: šis proteīns palīdz izšķīdināt asins recekļus un tam piemīt pretiekaisuma īpašības.
8. Bdelīni: Tie ir proteīni, kam piemīt antikoagulantu un antibakteriālas īpašības.
9. Saratīni: glikoproteīni, kas kavē trombocītu adhēziju un agregāciju, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos.

Šo komponentu iedarbība uzlabo asins mikrocirkulāciju dēles uzklāšanas vietā, mazina tūsku, novērš venozo sastrēgumu un veicina labāku skābekļa piegādi un audu barošanu. Hirudoterapija tiek izmantota dažādās medicīnas jomās, tostarp plastiskajā ķirurģijā, traumatoloģijā, kardioloģijā un fleboloģijā, pateicoties tās antikoagulējošajām, pretiekaisuma un reģeneratīvajām īpašībām.

Trombocītu funkcijas nomākšana

Asinsvadu sieniņu iznīcināšana asins absorbcijai izraisa trombocītu un koagulācijas kaskādes aktivāciju, kas ir kaitīga dēlei. Šī iemesla dēļ dēles sekrēti satur daudzas bioloģiski aktīvas molekulas, kas lokāli kavē šīs darbības.

Normālā saimniekorganismā sienas bojājumi izraisa kolagēna daļiņu proliferāciju un izdalīšanos, kas ir vērstas pret brīvo fon Vilebranda faktoru (vWF). Šis komplekss stingri saistās ar glikoproteīnu (GP) Ib trombocītos, Vilebranda faktoram darbojoties kā tiltam. Šī saistīšanās iedarbina augšupregulācijas mehānismus, īpaši ar adenozīndifosfāta (ADP) izšķirošo lomu, un caur GpIIb-IIIa un fibrinogēnu trombocīti saistās viens ar otru, veidojot aizbāzni un apturot jebkādu asiņošanu. Šī reakcija iedarbina arī citu vielu atbrīvošanas ķēdi, piemēram, tromboksānu A2, trombocītu aktivāciju un koagulācijas kaskādi. Dēļu sekrētos dažādas molekulas (saratīns, kalīns, dekorīns un apirāze) reaģē pret dažādām šīs ķēdes daļām.

Saratīns, 12 kDa proteīns, ietekmē tikai trombocītu adhēzijas sākotnējo stadiju un konkurētspējīgi inhibē kolagēna reakciju ar Vilebranda faktoru. Daži pētījumi ar dzīvniekiem ir uzrādījuši daudzsološus rezultātus, izmantojot rekombinanto saratīna molekulu kā potenciālu lokālu terapeitisku līdzekli antitrombotiskai terapijai un aterosklerozes ārstēšanai. [ 6 ] Citi dēļu sekretētie proteīni, kalīns un dēļu antiagreganta proteīns, uzrāda līdzīgu ietekmi uz trombocītu adhēziju. [ 7 ] Turpretī dekorsīns, kas izolēts no Macrobdella decora (Amerikas medicīniskās dēles), strukturāli ir līdzīgs antikoagulantu dēļu proteīniem hirudīnam un antistazīnam, bet funkcionāli tas ir efektīvs GPIIb-IIIa inhibitors un potenciāli iedarbojas pret trombocītu agregāciju. [ 8 ]

Kā jau minēts iepriekš, ADP ir izšķiroša loma trombocītu agregācijā, īpaši aktivizējot GPIIb-IIIa receptorus un palielinot trombocītu afinitāti pret Vilebranda faktoru. Ferments apirāze pārvērš ADP par adenozīna monofosfātu un bloķē agregāciju, netieši inhibējot šos receptoru mehānismus. ADP ir arī spēcīgas saites ar arahidonskābi, trombocītu aktivācijas faktoru un adrenalīna aktivitāti, tāpēc apirāze turklāt netieši darbojas pretēji šīm vielām. Ir aprakstīta arī papildu molekula, kas darbojas kā trombocītu aktivācijas faktora un trombīna inducētas trombocītu agregācijas inhibitors, nomācot tromboksāna veidošanos trombocītos. [ 10 ], [ 11 ]

Ferments kolagenāze arī noārda kolagēna daļiņas, kas ierosina visas šīs adhēzijas un agregācijas reakcijas un kam ir papildu atbalstoša ietekme uz inhibējošo iedarbību. [ 12 ]

Antikoagulanta iedarbība

Asins recēšana barošanas laikā ir kaitīga dēlēm, tāpēc nepieciešama antikoagulanta darbība. Asins recēšanas kaskāde ir ķēdes reakcija, un dēļu sekrēta bioaktīvās molekulas ietekmē dažādus punktus. Hirudīns un gels darbojas galvenokārt kā trombīna inhibitori, Xa faktora inhibitors pārtrauc ķēdes reakciju, un destabilāzei ir fibrinolītiska iedarbība. Trombīnam ir spēcīga ietekme uz trombocītu aktivāciju un ADP izdalīšanos, tāpēc šiem inhibitoriem var būt netieša negatīva ietekme uz trombocītu funkciju.

Hirudīns ir 7,1 kDa proteīns, kas neatgriezeniski saistās ar trombīnu, izraisot aktīvā trombīna patēriņu un radot antitrombīna aktivitāti. [ 13 ] Šī viela ir visinteresantākā un ir bijusi daudzu pētījumu priekšmets. Pastāv stingrs uzskats, ka tā ir terapeitiska alternatīva heparīnam, jo tai ir augstāka antikoagulanta aktivitāte un mazāk blakusparādību. Gelīns ir eglīna analogs un spēcīgs trombīna inhibitors. Gelīnam ir arī inhibējoša iedarbība uz himotripsīnu, katepsīnu G un neitrofilu elastāzi.

Xa faktora inhibitors pārtrauc asinsreces kaskādi un iedarbojas tieši antikoagulanti. Tam ir izšķiroša loma MLT osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā. Turklāt, kā jau minēts iepriekš, antistazīns tieši inhibē Xa faktoru [ 15 ], un hilantēniem, LDTI, C1 inhibitoram un eglīniem ir iespējama antikoagulanta iedarbība, potenciāli tieši un/vai netieši inhibējot asinsreces faktorus [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilāze ir enzīms ar glikozidāzes aktivitāti, kam piemīt gan antibakteriāla, gan fibrinolītiska aktivitāte. [ 19 ] Šim enzīmam ir dažādas izoformas ar atšķirīgu kapacitāti, un tas tiek iegūts no dažādām dēļu sugām. [ 20 ] Destabilāzei ir spēcīga destabilizējoša iedarbība uz stabilizētu fibrīnu, un tā jāuzskata arī par antikoagulantu. [ 21 ]

Nesen ir identificēti jauni antikoagulantu peptīdi no dažādām dēļu sugām (jaunais dēļu proteīns-1, wytid un witmanin). Ir izolēti arī daudzi citi peptīdi, taču to funkcija pašlaik nav zināma. [ 22 ]

Pretiekaisuma iedarbība

Hirudoterapijas pretiekaisuma iedarbība lielā mērā ir saistīta ar dēļu siekalu unikālo sastāvu. Dēļu siekalas satur daudzas bioloģiski aktīvas vielas, kurām ir dziedinoša iedarbība uz cilvēka ķermeni. Šeit ir hirudoterapijas pretiekaisuma darbības pamatmehānismi:

1. Hirudīns ir spēcīgs dabīgs antikoagulants, kas atrodams medicīnisko dēļu siekalās. Tas novērš asins recēšanu, uzlabojot mikrocirkulāciju iesūkšanas zonā un mazinot iekaisumu, uzlabojot skābekļa un barības vielu piegādi audiem un veicinot vielmaiņas atkritumu izvadīšanu.
2. Eglinīni ir olbaltumvielas ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību. Tie kavē noteiktu enzīmu, piemēram, elastāzes un katepsīna, darbību, kuriem ir svarīga loma iekaisuma procesu attīstībā.
3. Tieša pretiekaisuma darbība. Dēles siekalas satur komponentus, kas tieši ietekmē iekaisuma procesu, samazinot iekaisuma un pietūkuma smagumu lietošanas zonā.
4. Uzlabota asinsrite un limfas attece. Uzlabota mikrocirkulācija un limfas atteces stimulēšana palīdz mazināt lokālu iekaisumu un paātrina atjaunošanās procesus, tādējādi mazinot pietūkumu un uzlabojot audu funkcionālo stāvokli.
5. Imūnšūnu aktivitātes samazināšanās. Dažas dēļes siekalu sastāvdaļas var modulēt imūnšūnu aktivitāti, samazinot iekaisuma mediatoru un citokīnu veidošanos, kas arī palīdz mazināt iekaisuma procesa intensitāti.

Ir svarīgi atzīmēt, ka hirudoterapijas pretiekaisuma darbības mehānismi nav pilnībā izprasti, un iespējamā iedarbība var atšķirties atkarībā no pacienta un konkrētās slimības.

Pretsāpju iedarbība

Hirudoterapijas (dēles terapijas) pretsāpju efekts ir viens no galvenajiem aspektiem, kas padara šo metodi populāru dažādu slimību ārstēšanā. Šis efekts tiek panākts, pateicoties bioaktīvajām vielām, kas atrodas dēļu siekalās:

1. Tieša pretsāpju iedarbība: Dēļu siekalas satur dabiskus pretsāpju un anestēzijas līdzekļus, kas var tieši ietekmēt nervu galus piestiprināšanās vietā, samazinot sāpju sajūtu.
2. Antikoagulanti un pretiekaisuma līdzekļi: hirudīns un citas antikoagulantu vielas dēļu siekalās palīdz uzlabot asinsriti un mazināt iekaisumu lietošanas vietā. Tas var netieši mazināt ar iekaisumu un pietūkumu saistītās sāpes.
3. Uzlabota mikrocirkulācija: hialuronidāze un citi enzīmi, kas uzlabo bioaktīvo sastāvdaļu iekļūšanu audos, palīdz uzlabot mikrocirkulāciju un limfas atteci, kas var arī mazināt sastrēguma un nepietiekamas asinsapgādes izraisītas sāpes.
4. Vietējās iekaisuma reakcijas mazināšana: Eglinas, kurām piemīt pretiekaisuma iedarbība, palīdz mazināt lokālās iekaisuma reakcijas smagumu, kas arī palīdz mazināt sāpes.
5. Endorfīnu izdalīšanās stimulēšana: Dēles koduma process un sekojoša asiņu uzsūkšanās var stimulēt endogēno opioīdu - endorfīnu - izdalīšanos organismā, kas ir dabiski pretsāpju līdzekļi un palīdz mazināt sāpes vispārējā līmenī.

Hirudoterapijas pretsāpju iedarbība padara to par noderīgu ārstēšanas metodi pacientiem ar hroniskām sāpēm, tostarp osteoartrītu, miozītu, kā arī pēcoperācijas periodā, lai mazinātu sāpes un paātrinātu atveseļošanos.

Limfodrenāžas efekts

Hirudoterapijas limfodrenāžas efekts ir viena no šīs ārstēšanas metodes svarīgākajām priekšrocībām, kas palīdz uzlabot limfas cirkulāciju un mazināt pietūkumu. Šis efekts tiek panākts, pateicoties vairākiem darbības mehānismiem, kuru pamatā ir bioaktīvo vielu īpašības dēļu siekalās. Šeit ir galvenie mehānismi, kas ir hirudoterapijas limfodrenāžas darbības pamatā:

• Mikrocirkulācijas uzlabošana. Dēles siekalas satur antikoagulantus, piemēram, hirudīnu, kas novērš asins recēšanu un uzlabo mikrocirkulāciju apstrādes zonā. Uzlabotā mikrocirkulācija veicina efektīvu limfas atteci, tādējādi samazinot pietūkumu un uzlabojot audu vielmaiņu.
• Limfas plūsmas stimulēšana. Dēļu iedarbība var stimulēt limfātisko sistēmu, paātrinot limfas atteces procesus. Tas ir saistīts ar ādas un zemādas audu fizisku kairinājumu atsūkšanas procesā, kas var uzlabot limfas plūsmu.
• Pretiekaisuma iedarbība. Dēļu siekalās esošie pretiekaisuma komponenti, piemēram, eglīni, var mazināt iekaisumu audos, tādējādi samazinot šķēršļus normālai limfas plūsmai un uzlabojot limfas atteci.
• Asins viskozitātes samazināšana. Papildus antikoagulanta iedarbībai, dēļu siekalu sastāvdaļas var samazināt asins viskozitāti, kas arī labvēlīgi ietekmē limfas cirkulāciju un palīdz mazināt pietūkumu.
• Fibrīna recekļu šķīdināšana. Dēles siekalas satur enzīmus, kas var šķīdināt fibrīna recekļus, kas var veidoties limfmezglos un asinsvados, tādējādi uzlabojot limfas cirkulāciju un palīdzot mazināt pietūkumu.
• Audu reģenerācijas stimulēšana. Dēļu siekalās esošās bioloģiski aktīvās vielas var stimulēt audu atjaunošanās un reģenerācijas procesus, kas arī pozitīvi ietekmē limfātiskās sistēmas darbību un palīdz uzlabot limfas atteci.

Hirudoterapijas limfodrenāžas efekts padara šo ārstēšanas metodi noderīgu tūskas mazināšanai, atveseļošanās procesa paātrināšanai pēc traumām un operācijām, kā arī slimību ārstēšanai, kas saistītas ar limfas cirkulācijas traucējumiem.

Imūnsistēmas stimulēšana

Imūnsistēmas stimulēšana ar hirudoterapiju (dēles terapiju) notiek, pateicoties dēļu siekalās esošo bioloģiski aktīvo vielu sarežģītajai iedarbībai. Šīs vielas ne tikai uzlabo asinsriti un tām piemīt antikoagulantu īpašības, bet tās var ietekmēt arī cilvēka imūnsistēmu. Imūnsistēmas stimulācijas mehānismi ietver:

1. Leikocītu aktivācija: Dažas dēļes siekalu sastāvdaļas var stimulēt leikocītu aktivitāti, kas palielina imūnsistēmas vispārējo reakciju uz infekciju un iekaisumu.
2. Citokīnu ražošana: Dēles siekalu iedarbība var stimulēt dažādu citokīnu, molekulu, kurām ir galvenā loma imūnreakciju regulēšanā, ražošanu. Citokīni palīdz koordinēt mijiedarbību starp imūnsistēmas šūnām, pastiprinot iekaisuma reakciju uz organisma apdraudējumiem.
3. Paaugstināta fagocitoze: Dēles siekalas var palīdzēt palielināt makrofāgu un neitrofilu fagocītu aktivitāti, kas palielina patogēnu iznīcināšanas un audu attīrīšanas no bojātām šūnām un mikrobu atliekām efektivitāti.
4. Iekaisuma regulēšana: Lai gan iekaisums ir svarīga imūnās atbildes sastāvdaļa, tā pārmērīga aktivācija var izraisīt audu bojājumus. Dēles siekalu sastāvdaļas var palīdzēt regulēt iekaisumu, saglabājot līdzsvaru starp nepieciešamo aizsardzības reakciju un kaitējuma novēršanu organismam.
5. Mikrocirkulācijas un limfas atteces uzlabošana: uzlabota asins plūsma un limfas attece dēļes lietošanas zonā veicina efektīvāku toksīnu un patogēnu izvadīšanu no audiem, kas netieši atbalsta imūnsistēmu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka hirudoterapijas ietekmes mehānismi uz imūnsistēmu nav pilnībā izprasti, un lielākā daļa secinājumu ir balstīti uz pieņēmumiem par dēļu siekalu sastāvdaļu iespējamo ietekmi. E

Antimikrobiāla iedarbība

Līdz šim tikai divām galvenajām molekulām — destabilāzei un hloromicetīnam — piemīt pretmikrobu aktivitāte. Destabilāzei piemīt β-glikozidāzes aktivitāte, kas tieši pārtrauc β1-4 saites, kurām ir svarīga nozīme peptidoglikāna slānī baktēriju šūnu sieniņās. Šī darbība acīmredzot ir līdzīga lizocīma (muramidāzes) darbībai, kas parasti ir atrodama cilvēka siekalās un asaru šķidrumā. [ 24 ] Citi pētījumi ir parādījuši, ka pretmikrobu aktivitāte ir atkarīga ne tikai no glikozidāzes fermentatīvās aktivitātes, bet tai ir arī neenzimātiskas komponentes. Pat denaturētā destabilāzes forma iedarbojas uz devas atkarīgu bakteriostatisku efektu uz Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli. [ 26 ] Hloromicetīns ir spēcīga antibiotika, kas atrodama dēļu sekrēcijās, taču diemžēl dati par šo molekulu ir ierobežoti. Turklāt teromacīns, teromicīns un peptīds B ir identificēti kā pretmikrobu peptīdi. [ 27 ]

Citas iespējamās darbības

Daudzi in vitro pētījumi ir parādījuši dēļu siekalu ekstraktu pretvēža iedarbību. Tā kā koagulācija ir saistīta ar audzēja metastāzēm un progresēšanu, kaskādes bloķēšanai var būt pretvēža iedarbība. [ 28 ] Šajā sakarā hirudīns ir pētīts ar daudzsološiem rezultātiem metastāžu, īpaši mezoteliomas, ārstēšanā. Turklāt ir apgalvots, ka citiem antikoagulantu atvasinājumiem ir līdzīga iedarbība, kā arī tie samazina šūnu augšanu un audzēja angioģenēzi. Ir konstatēts, ka ekstrakti inducē apoptozi un šūnu diferenciāciju, kā arī izraisa šūnu cikla apstāšanos. Galvenie darbības mehānismi, šķiet, ir atkarīgi no onkogēno gēnu ekspresijas nomākšanas un apoptozes ķēžu aktivācijas. Ir ziņots arī par ietekmi uz šūnu deģenerāciju. Eglinam C, bdellastazīnam, destabilāzei, bdellīniem un hirudīnam piemīt citoprotektīva iedarbība un pozitīva stimulējoša iedarbība, īpaši uz neironiem, taču šie pētījumi ir tikai sākotnējā stadijā.

Ir pētīta arī dēļu siekalu ekstraktu iespējamā ietekme uz išēmijas-reperfūzijas bojājumiem smadzenēs. Lai gan dēļu siekalu ekstrakti izraisa apoptozi, kā norādīts iepriekš, šie pētījumi parādīja, ka siekalu ekstraktiem ir pretējs efekts, aizsargājot smadzeņu šūnas no išēmijas-reperfūzijas bojājumiem. Ar dēļu siekalu ekstraktiem apstrādātajās smadzeņu šūnās tika novērotas būtiskas izmaiņas superoksīda dismutāzes, slāpekļa oksīda un malonskābes dialdehīda līmeņos, kā arī adhēzijas molekulu ekspresijā. Pteridīni ir identificēti kā potenciālas antianoksiskas vielas, taču ir skaidrs, ka šo aktivitāti nevar attiecināt tikai uz vienu vielu.

Tomēr, neskatoties uz iespējamiem ieguvumiem, hirudoterapiju drīkst veikt tikai kvalificēti speciālisti atbilstošā vidē.Ir svarīgi atcerēties, ka metodes efektivitāte un drošība var būt atkarīga no konkrētās slimības un organisma individuālajām īpašībām.Pirms ārstēšanas uzsākšanas ieteicams konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām un kontrindikācijām.

Norādes uz procedūru

Indikācijas dēļes terapijai

• Varikozām vēnām.
• Hroniskas ādas slimības, piemēram, kašķis, psoriāze, ekzēmas dermatīts, hroniskas čūlas, cirpējēdes, sarkanīgi vasaras raibumi un favus.
• Flebīts un trombotiski stāvokļi.
• Lai samazinātu asins viskozitāti, tas ir noderīgs koronāro artēriju trombozes un koronārās sirds slimības gadījumā.
• Lai novērstu pēcoperācijas asins recēšanu. [ 30 ]
• Sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai tādos stāvokļos kā osteoartrīts. [ 31 ]
• Astmas, akūta rinofaringīta un rinīta ārstēšanā. [ 32 ]
• Hioīdas hematomas un masīvas lingvālas hematomas ārstēšana.
• Dēļu izmantošana smaganu slimību gadījumā. Piemēram, 3–4 dēļu tieša lietošana var būt veiksmīga abscesa un iekaisuma ārstēšanas metode. [ 33 ]
• Hipertensijas, migrēnas, flebīta, varikozu vēnu, artrīta, hemoroīdu un olnīcu cistu ārstēšana. [ 34 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas dēļes terapijai: [ 36 ]

• Hemofilija.
• Bērni.
• Grūtniecība.
• Leikēmija.
• Anēmija.
• Arteriāla nepietiekamība.
• Iepriekšēja saskare ar dēlēm (anafilakses vai alerģiskas reakcijas riska dēļ)
• Pacienta atteikšanās no asins pārliešanas.
• Pacienta atteikšanās no ārstēšanas ar dēlēm.
• Nestabils medicīniskais stāvoklis.

Komplikācijas pēc procedūras

Lai gan hirudoterapijai ir daudz potenciālu ieguvumu, tā var radīt arī zināmus veselības riskus vai kaitējumu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi apsvērt šādus aspektus:

Infekciju risks

Viens no galvenajiem hirudoterapijas riskiem ir infekcijas iespējamība dēļes koduma vietā. Lai gan medicīniskās dēles tiek audzētas sterilos apstākļos, infekcijas risku nevar pilnībā izslēgt. Šajā jomā ir publicēti seši gadījumu ziņojumi ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) un 2 retrospektīvi kohortas pētījumi ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ). To rezultāti parādīja, ka infekciju jomā visbiežāk tika novērotas Aeromonas spp. ( tab. ). Dēles visbiežāk tika izmantotas venozās stāzes ārstēšanai, un pacienti profilaktiski lietoja antibiotikas.

Citā retrospektīvā kohortas pētījumā, ko Kruer veica Džona Hopkinsa slimnīcā, tika iekļauti visi pieaugušie pacienti, kuri 38 mēnešu analīzes periodā saņēma medikamentozu dēļu terapiju. Saskaņā ar viņu ziņojumu 91,5% no viņiem saņēma pretmikrobu profilaksi, piemēram, ciprofloksacīnu, trimetoprima-sulfametoksazola, piperacilīna-tazobaktāma un ceftriaksonu. Turklāt 11,9% no visiem pacientiem bija ķirurģiskās vietas infekcija, un mikrobioloģiskā analīze parādīja, ka izolētie mikroorganismi bija Aeromonas sugas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. un Candida parapsilosis. Pētnieki ieteica, ka sulfametoksazols/trimetoprims (SXT) un ciprofloksacīns varētu būt efektīvas antibiotikas dēļu infekciju profilaksei ( Kruer et al., 2015 ).

Alerģiskas reakcijas

Šajā jomā ir publicēti astoņi gadījumu ziņojumi ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifaet al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al., 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017), un tikai vienā gadījumā dēles tika atkārtoti izmantotas. Visbiežākā reakcija bija eritēma, tūska un pietūkums ar melnu kreveli koduma vietas centrā, un pacientiem tika novērotas arī dažas reakcijas, piemēram, ādas pseido-limfoma un IV tipa paaugstinātas jutības reakcija. Lielākā daļa gadījumu tika ārstēti ar perorāliem antihistamīniem un lokāliem kortikosteroīdiem. Autori izvirzīja hipotēzi, ka reakcijas un alerģijas izraisīja viela, kas atrodas dēļu siekalās, taču netika atrasti pierādījumi vai profilakses metodes.

Asiņošana

Dēļu asiņošanas un antikoagulantu iedarbības jomā ir publicēti četri gadījumu ziņojumi ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ). Šajos rakstos ilgstoša asiņošana tiek definēta kā nepārtraukta asiņošana ilgāk par 2 stundām, neskatoties uz dzēliena vietas saspiešanu, kas var izraisīt smagu anēmiju un hemorāģisko šoku. Lai to apturētu, daži ir izvēlējušies uzlikt primārās šuves dēļes koduma vietās ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016), un daži ir izmantojuši traneksāmskābi svaigi saldētas plazmas vietā ( Güven, 2016 ).

Hipotensija

Dažiem pacientiem pēc hirudoterapijas seansa var rasties zems asinsspiediens, kas ir īpaši bīstami cilvēkiem ar jau esošām asinsspiediena problēmām.

Personības neatbilstība

Dažiem cilvēkiem procedūras laikā var rasties ārkārtējs diskomforts vai stress, kas var negatīvi ietekmēt viņu vispārējo veselību un pat izraisīt psiholoģiskas sekas.

Nepareiza piemērošana

Sterilitātes neievērošana vai nepareiza dēļu lietošana var palielināt blakusparādību risku un samazināt ārstēšanas efektivitāti.

Pirms hirudoterapijas ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams konsultēties ar kvalificētu speciālistu, lai novērtētu visus iespējamos riskus un kontrindikācijas. Ir svarīgi izvēlēties pieredzējušu speciālistu un cienījamu klīniku, lai samazinātu iespējamos riskus un sasniegtu labākos ārstēšanas rezultātus.