Herpes simplex (herpetiskā infekcija) - cēloņi un patoģenēze

Herpes Simplex (herpes infekcijas) cēloņi

Herpes simplex (herpes infekciju) izraisa 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusi (cilvēka herpes vīruss 1. un 2. tips), Herpesviridae dzimta, Alphaherpesviruses apakšdzimta, Simplexvirus ģints.

Herpes simplex vīrusa genomu attēlo divpavedienu lineāra DNS, molekulmasa ir aptuveni 100 mDa. Kapsīdam ir regulāra forma, kas sastāv no 162 kapsomēriem. Vīrusa replikācija un nukleokapsīdu montāža notiek inficētās šūnas kodolā. Vīrusam ir izteikta citopātiska iedarbība, izraisot skarto šūnu nāvi, bet herpes simplex vīrusa iekļūšana dažās šūnās (īpaši neironos) nav saistīta ar vīrusa replikāciju un šūnu nāvi. Šūnai ir inhibējoša iedarbība uz vīrusa genomu, pārnesot to latentā stāvoklī, kad vīrusa eksistence ir saderīga ar tā normālu aktivitāti. Pēc kāda laika var notikt vīrusa genoma aktivācija ar sekojošu vīrusa replikāciju, dažos gadījumos var atkal parādīties herpetiski izsitumi, kas norāda uz reaktivāciju un latentās infekcijas formas pāreju uz manifestu. Herpes simplex vīrusa-1 un herpes simplex vīrusa-2 genomi ir 50% homologi. Abi vīrusi var izraisīt ādas, iekšējo orgānu, nervu sistēmas un dzimumorgānu bojājumus. Tomēr herpes simplex vīruss-2 daudz biežāk izraisa dzimumorgānu bojājumus. Ir pierādījumi, ka herpes simplex vīruss var mutēt un iegūt jaunas antigēnas īpašības.

Herpes simplex vīruss ir izturīgs pret žāvēšanu, sasaldēšanu un tiek inaktivēts 30 minūšu laikā 50–52 °C temperatūrā. Vīrusa lipoproteīnu apvalks izšķīst spirtu un skābju ietekmē.

Parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem nav būtiskas ietekmes uz herpes simplex vīrusu. Ultravioletais starojums ātri inaktivē vīrusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Herpes simplex vīrusa (herpes infekcijas) patogeneze

Herpes simplex vīruss iekļūst cilvēka organismā caur gļotādām un bojātu ādu (ādas keratinizējošā epitēlija šūnās nav vīrusa receptoru). Vīrusa vairošanās epitēlija šūnās noved pie to nāves, veidojoties nekrozes perēkļiem un pūslīšiem. No primārā perēkļa herpes simplex vīruss migrē ar retrogrādu aksonu transportu uz sensorajiem ganglijiem: HSV-1 galvenokārt uz trijzaru nerva gangliju. HSV-2 - uz jostas ganglijiem. Sensoro gangliju šūnās vīrusa replikācija tiek nomākta, un tas tajās saglabājas visu mūžu. Primāro infekciju pavada humorālās imunitātes veidošanās, kuras intensitāti uztur periodiska vīrusa aktivācija un tā iekļūšana mutes dobuma gļotādās (HSV-1) un dzimumorgānu gļotādās (HSV-2). Dažos gadījumos vīrusa reaktivāciju pavada klīniskas izpausmes vezikulāru izsitumu veidā (herpes infekcijas recidīvs). Iespējama arī vīrusa hematogēna izplatīšanās, par ko liecina ģeneralizētu izsitumu parādīšanās, centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi, kā arī vīrusa noteikšana asinīs ar PCR metodi. Herpes infekcijas recidīvi ir saistīti ar specifiskās imunitātes līmeņa samazināšanos nespecifisku faktoru ietekmē (pārmērīga insolācija, hipotermija, infekcijas slimības, stress).

Parasti no viena pacienta tiek izolēts viens herpes simplex vīrusa celms, bet pacientiem ar imūndeficītu var izolēt vairākus viena un tā paša vīrusa apakštipa celmus.

Organisma imūnsistēmas stāvoklis lielā mērā nosaka slimības attīstības varbūtību, slimības smagumu, latentas infekcijas attīstības un vīrusa noturības risku, kā arī turpmāko recidīvu biežumu. Svarīgs ir gan humorālās, gan šūnu imunitātes stāvoklis. Cilvēkiem ar traucētu šūnu imunitāti slimība norit daudz smagāk.

Herpes infekcija (herpes simplex) var izraisīt imūndeficīta stāvokļus. Pierādījums tam ir vīrusa spēja vairoties T un B limfocītos, kas noved pie to funkcionālās aktivitātes samazināšanās.

Herpes simplex (herpes infekcijas) epidemioloģija

Herpes infekcija ir plaši izplatīta. Antivielas pret herpes simplex vīrusu ir atrodamas vairāk nekā 90% iedzīvotāju, kas vecāki par 40 gadiem. HSV-1 un HSV-2 vīrusu izraisītas herpes infekcijas epidemioloģija ir atšķirīga. Primārā inficēšanās ar HSV-1 notiek pirmajos dzīves gados (no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem), visbiežāk izpaužas kā vezikulārs stomatīts.

Antivielas pret herpes simplex vīrusu-2 parasti ir atrodamas cilvēkiem, kuri sasnieguši pubertāti. Antivielu klātbūtne un to titrs korelē ar seksuālo aktivitāti. 30% cilvēku ar antivielām pret herpes simplex vīrusu-2 anamnēzē ir norādes par bijušu vai pašreizēju dzimumorgānu infekciju, ko pavada izsitumi.

Herpes simplex vīrusa-1 avots ir cilvēks herpes infekcijas reaktivācijas laikā, kad vīruss nonāk vidē. Asimptomātiska herpes simplex vīrusa-1 izdalīšanās ar siekalām ir novērota 2-9% pieaugušo un 5-8% bērnu. Herpes simplex vīrusa-2 avots ir pacienti ar dzimumorgānu herpes un veseli indivīdi, kuru dzimumorgānu gļotādas sekrēti satur herpes simplex vīrusu-2.

Arī HSV-1 un HSV-2 pārnešanas mehānismi ir atšķirīgi. Vairāki autori herpes simplex vīrusu-1 klasificē kā infekciju ar patogēna pārnešanas aerosola mehānismu. Tomēr, lai gan inficēšanās ar herpes simplex vīrusu-1 notiek bērnībā, atšķirībā no citām bērnības pilienu infekcijām, HSV-1 infekcijai nav raksturīga fokusa pakāpe (piemēram, bērnu iestādēs) un sezonalitāte. Vīrusa galvenie substrāti ir siekalas, orofarīnga gļotādas sekrēti, herpes pūslīšu saturs, tas ir, vīrusa pārnešana notiek tieša vai netieša (rotaļlietas, trauki, citi ar siekalām pārklāti priekšmeti) kontakta ceļā. Elpceļu bojājumi, katarālu parādību klātbūtne, kas nodrošina patogēna pārnešanu gaisā, ir maznozīmīga.

Arī galvenais herpes simplex vīrusa-2 pārnešanas mehānisms ir kontakts, taču tas notiek galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Tā kā herpes simplex vīrusa-1 pārnešana ir iespējama arī seksuāla kontakta ceļā (orāli-dzimumorgānu kontakts), herpes infekcija tiek klasificēta kā seksuāli transmisīva slimība. HSV var noteikt klīniski veselu indivīdu siekalās un dzimumorgānu traktā. Tomēr aktīvu infekcijas izpausmju klātbūtnē vīrusa izdalīšanās biežums palielinās vairākas reizes, un vīrusa titrs skartajos audos - 10-1000 reizes vai vairāk. Vīrusa transplacentāra pārnešana ir iespējama, ja grūtniecei atkārtojas herpes infekcija, ko pavada virēmija. Tomēr biežāk augļa infekcija notiek, pārvietojoties caur dzemdību kanālu.

Vīrusu var pārnest ar asins pārliešanu un orgānu transplantāciju. Jutība ir augsta. Herpes infekcijas rezultātā veidojas nesterils imunitāte, kas var tikt traucēta dažādu endo- un eksogēnu iemeslu dēļ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]