A hepatīta ārstēšana

A hepatīta ārstēšana pašlaik parasti tiek veikta infekcijas slimību slimnīcā, taču, ņemot vērā, ka A hepatīts vairumā gadījumu norit vieglā formā un praktiski nav ļaundabīgu formu vai hroniska hepatīta, ārstēšanu var veikt mājās. Epidemioloģiski pacienti hospitalizācijas brīdī vairs nav bīstami citiem, jo parasti tiek hospitalizēti, kad parādās dzelte, kad vīrusa antigēna koncentrācija fekālijās strauji samazinās vai pilnībā izzūd. Jāatzīmē, ka daudzās ārvalstīs A hepatīta pacienti gandrīz tikai tiek ārstēti mājās.

A hepatīta ārstēšanai ieteikto terapeitisko pasākumu komplekss pēdējos gados ir būtiski mainījies. Gandrīz visos hepatoloģijas centros ir dominējis ierobežotas terapijas princips, kas ietver slimo aknu aizsardzību, to jebkādu aizsardzību no papildu enerģijas patēriņa un aizsardzību no medikamentiem ar apšaubāmu vai nepierādītu efektivitāti.

Optimāla ārstēšana tiek uzskatīta par tā saukto A hepatīta pamata ārstēšanu, kas ietver racionālu vingrojumu režīmu, terapeitisko uzturu, choleretic zāles, minerālūdeņus un multivitamīnus.

Fiziskās aktivitātes A hepatīta ārstēšanai

Pacientiem ar A hepatītu visas slimības laikā jāievēro saudzīgs režīms. Motorikas režīma ierobežojumu pakāpei jābūt atkarīgai no intoksikācijas simptomu smaguma, pacienta labsajūtas un slimības smaguma pakāpes. Dzēstās, anikteriskās un vairumā gadījumu vieglās formās režīms var būt daļēja gultas režīms no pirmajām ikteriskā perioda dienām. Pacientiem ir atļauts ēst pie kopīga galda, izmantot izlietni un tualeti. Vidēji smagās un īpaši smagās formās gultas režīms tiek noteikts visam intoksikācijas periodam - parasti pirmajās 3-5 ikteriskā perioda dienās. Samazinoties intoksikācijai, pacienti tiek pārcelti uz daļēju gultas režīmu. Režīma paplašināšanas kritēriji ir uzlabota labsajūta un apetīte, dzeltes samazināšanās. Ir svarīgi uzsvērt, ka pārāk stingrs aktīvo kustību ierobežojums slimības akūtā periodā var negatīvi ietekmēt emocionālo un muskuļu tonusu un neveicina atveseļošanos. Tajā pašā laikā ir zināms, ka horizontālā stāvoklī ievērojami palielinās asins piegāde aknām, un tiek radīti labvēlīgāki apstākļi to atjaunošanai. Var uzskatīt, ka A hepatīta motorisko aktivitāti jānosaka pašam pacientam atkarībā no viņa labsajūtas un intoksikācijas pakāpes.

Paaugstinātai fiziskajai aktivitātei jābūt individuālai un jāatbilst patoloģiskā procesa raksturam, aknu funkcionālās atveseļošanās pakāpei, atlikušo efektu klātbūtnei, pacienta vecumam un viņa premorbidālajam fonam.

A hepatīta ārstēšana ar medikamentiem

Tiek uzskatīts, ka lielākajai daļai pacientu ar A hepatītu nav nepieciešams izrakstīt nekādas zāles. Maigs vingrojumu režīms, terapeitiskais uzturs, optimāli hospitalizācijas apstākļi, kas izslēdz superinfekcijas iespējamību, īpaši ar citiem vīrusu hepatītiem, nodrošina vienmērīgu slimības gaitu un pilnīgu klīnisko atveseļošanos. Arī glikokortikosteroīdu hormoni nav indicēti A hepatīta gadījumā.

Tagad ir vispārpieņemts, ka vīrusu hepatīta medikamenti jāizraksta ļoti piesardzīgi, jo to lietošana un izvadīšana bojātu aknu apstākļos ir ļoti sarežģīta, un to hepatotoksiskā iedarbība var izpausties, īpaši, ja vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles, neņemot vērā saderību.

Tomēr jāuzsver, ka negatīva attieksme pret polifarmāciju neizslēdz noteiktu medikamentu selektīvas izrakstīšanas iespēju.

A hepatīta gadījumā ieteicams izrakstīt fosfoglivu. Fosfoglivs ir kombinēts medikaments, kas satur fosfolipīdu (fosfatidilholīnu) un glicirizīnskābes sāli. Fosfatidilholīns ir bioloģisko membrānu fosfolipīdu slāņa galvenā strukturālā sastāvdaļa un darbojas kā "membrānas līme", atjaunojot bojāto hepatocītu membrānu struktūru un funkcijas, tādējādi novēršot fermentu un citu aktīvo vielu zudumu šūnās, normalizējot olbaltumvielu, lipīdu un tauku metabolismu, atjaunojot aknu detoksikācijas funkciju, nomācot saistaudu sintēzi aknās, samazinot aknu fibrozes un cirozes risku. Nātrija glicirrizinātam piemīt pretiekaisuma iedarbība, tas nomāc vīrusu vairošanos aknās un citos orgānos, stimulējot interferona-y veidošanos, palielinot fagocitozi, palielinot dabisko killeru aktivitāti utt.

Fosfoglīvs tiek parakstīts: bērniem līdz 3 gadu vecumam - 0,5 kapsulas, no 3 līdz 7 gadu vecumam - 1 kapsula, no 7 līdz 10 gadu vecumam - 1,5 kapsulas, vecākiem par 10 gadiem un pieaugušajiem - 2 kapsulas 2-3 reizes dienā.

A hepatīta akūtā periodā var lietot zāles ar dominējošu holekinētisku iedarbību (magnija sulfāts, flamīns, berberīns u.c.), bet atveseļošanās periodā - holeretiskus līdzekļus (alohols, holenzīms u.c.). Parasti klīnisko izpausmju kulminācijā iekšķīgi tiek ievadīts 5% magnija sulfāta šķīdums, kam piemīt ne tikai holeretiska, bet arī caureju veicinoša iedarbība, vai arī tiek izrakstīts salmenes, kukurūzas zīda, salmenes tablešu - flamīna - novārījums. Atveseļošanās periodā, īpaši žultsvadu bojājumu gadījumā, papildus iepriekšminētajām zālēm var izrakstīt arī alloholu, holenzīmu u.c.

Patoģenētiski pamatota A hepatīta gadījumā un vitamīnu kompleksa izrakstīšana. Pēdējie, kā zināms, ir visu vielmaiņas transformāciju koenzīmi, kas nodrošina normālu vielmaiņas procesu norisi organismā. Parasti tiek izrakstīti B grupas vitamīni (B1, B2, B6), kā arī C un PP iekšķīgi vispārpieņemtajā vecumam atbilstošajā dozēšanas režīmā. Norādītajā kompleksā var iekļaut A vitamīnu (retinolu) un E vitamīnu (tokoferolu), kā arī rutīnu. A hepatīta ārstēšana ar vitamīniem tiek veikta ne ilgāk kā 10-15 dienas, savukārt nav ieteicams ķerties pie vitamīnu parenterālas ievadīšanas, bet gan dot tos tikai perorāli.

Ņemot vērā vitamīnu pozitīvo ietekmi uz vielmaiņas procesiem, jāuzsver, ka jautājums par to neapstrīdamo efektivitāti A hepatīta gadījumā nevar tikt uzskatīts par galīgi atrisinātu. Pēdējos gados diezgan plaši ir izplatījies viedoklis, ka vitamīni ir vismaz neefektīvi un pat kontrindicēti aknu slimību gadījumā. Jebkurā gadījumā pārmērīga vitamīnu un jo īpaši viena vitamīna lietošana nevar tikt uzskatīta par pamatotu, jo tas var izraisīt šūnu metabolisma dinamiskā līdzsvara pārkāpumu un citu komponentu izspiešanu no aknu šūnām, kas arī ir nepieciešami to darbībai. Tāpēc jābrīdina par pārmērīgu vitamīnu lietošanu, taču tie joprojām ir indicēti fizioloģiskās devās.

Atveseļošanās periodā un īpaši ilgstoša A hepatīta gadījumā ārsti iesaka izrakstīt fosfoglivu pa 2 kapsulām 3 reizes dienā ēdienreižu laikā 2–4 nedēļas. Saskaņā ar mūsu klīnikas datiem, pacientiem, kuri tiek ārstēti ar fosfoglivu, aknu darbība atjaunojas ātrāk nekā kontroles grupā.

Uzkrātā klīniskā pieredze ļauj mums uzskatīt, ka pacientiem ar A hepatītu nav nepieciešama infūzijas terapija, kas, kā zināms, ir vērsta uz detoksikāciju, homeostāzes atjaunošanu un daļēji parenterālas barošanas nodrošināšanu. Tomēr A hepatīta gadījumā intoksikācijas simptomi parasti ir īslaicīgi un mēreni izteikti, homeostāzes izmaiņas ir nenozīmīgas, un uztura traucējumi nav raksturīgi. Tikai smagās formās un atsevišķiem pacientiem ar vidēji smagu A hepatītu var ķerties pie infūzijas terapijas. Šādos gadījumos reopoliglucīnu, 5% glikozes šķīdumu un polijonu buferšķīdumus intravenozi ievada pilienveidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Izrakstīšana no slimnīcas

Izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta atveseļošanās gaitā. Izrakstīšanas kritēriji ir: apmierinošs vispārējais stāvoklis, dzeltes izzušana, aknu izmēra samazināšanās līdz normālam vai tuvu normālam līmenim, bilirubīna satura normalizēšanās asins serumā, hepatocelulāro enzīmu aktivitātes samazināšanās līdz normālam vai tuvu normālam līmenim. Ir svarīgi uzsvērt, ka šie kritēriji jāuzskata par indikatīviem. Pacientu var izrakstīt ar atlikušo hepatomegāliju, hiperfermentēmiju, disproteinēmiju un pat bez pilnīgas pigmentu metabolisma normalizācijas. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumā noteiktie kalendāra datumi un izrakstīšanas kritēriji jāsaprot tikai kā nosacīti. Izrakstīšanas datumi jānosaka individuāli! Ņemot vērā premorbidālo stāvokli, mājas apstākļus, ambulatorās aprūpes līmeni utt. Vieglu A hepatīta formu gadījumā izrakstīšana jāveic slimības 15.-20. dienā, un, ja ir pieejami atbilstoši apstākļi, ārstēšanu var veikt mājās. Mūsu uzkrātā pieredze par agrīnu izrakstīšanu no slimnīcas (15–20 slimības dienas) liecina, ka šajos gadījumos aknu funkcionālais stāvoklis atjaunojas ātrāk, retāk rodas atlikušās blakusparādības un atveseļošanās periods beidzas ātrāk.

Ilgstoša A hepatīta gadījumā pacienti tiek izrakstīti, kad patoloģiskais process stabilizējas un tiek konstatēta uzlabošanās tendence. Šajā gadījumā aknas var izvirzīties no ribu loka malas par 2-3 cm, hiperfermentēmijas līmenis var pārsniegt standarta vērtības 2-4 reizes, iespējama ievērojama disproteinēmija, izmaiņas nogulumu paraugos utt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulatorā novērošana

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas visiem atveseļojošajiem pacientiem ir obligāta ambulatorā novērošana. Ambulatoro novērošanu vislabāk veikt speciālā telpā, kas iekārtota slimnīcā. Ja šādu telpu nav iespējams iekārtot, ambulatoro novērošanu jāveic infekcijas slimību speciālistam.

Pirmā pārbaude un apsekošana tiek veikta 15-30 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas, atkārtota - pēc 3 mēnešiem. Ja nav atlikušo klīnisko efektu un aknu testu rezultāti ir pilnībā normalizēti, atveseļošanās pacienti tiek izņemti no reģistra, bet gadījumos, kad ir kādas atlikušās sekas, ambulatorā novērošana tiek veikta līdz pilnīgai atveseļošanai.

Lauku apvidos dzīvojošo atveseļojošos pacientu medicīniskā pārbaude tiek veikta centrālo rajona slimnīcu infekcijas slimību nodaļās un poliklīnikās.

[ 11 ], [ 12 ]

Atveseļojošo pacientu rehabilitācija

Dispansera novērošanas laikā ir jāatrisina virkne problēmu, kas saistītas ar atveseļojošos pacientu rehabilitāciju. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas medikamentoza terapija parasti nav nepieciešama. Dažos gadījumos atveseļojošies pacienti var saņemt choleretic līdzekļus, multivitamīnus, minerālūdens tubāžas utt. Jautājums par fiziskās aktivitātes paplašināšanu, kā arī ierobežojumu atcelšanu terapeitiskajā uzturā jāizlemj stingri individuāli un pilnīgā saskaņā ar vispārējo stāvokli un aknu funkciju atjaunošanās ātrumu.

Dažu autoru priekšlikums veikt A hepatīta atveseļojošos pacientu turpmāko ārstēšanu rehabilitācijas nodaļās vai specializētās sanatorijās prasa papildu izpēti. Jebkurā gadījumā labākie rezultāti A hepatīta atveseļojošos pacientu rehabilitācijā tiek sasniegti nevis turpmākās ārstēšanas nodaļās, kur ir grūti izvairīties no papildu inficēšanās, bet gan mājās, organizējot individuālu A hepatīta aprūpi un ārstēšanu.