Humerusa ķirurģiskā kakla lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ķirurģiskā pleca kaula kakla lūzums ir ļoti izplatīts, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Šis lūzums veido pusi no visiem pleca kaula lūzumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzumu?

Plaukstas ķirurģiskā kakla lūzums galvenokārt rodas netiešas vardarbības dēļ, bet ir iespējams arī ar tiešu traumas mehānismu.

Atkarībā no traumas mehānisma un fragmentu pārvietošanas izšķir addukcijas un abdukcijas lūzumus.

Addukcijas lūzums rodas, krītot uz saliektas un adukētas rokas elkoņa locītavā. Elkoņa locītava uzņemas spēka galveno daļu. Apakšējo ribu kustīguma dēļ pleca kaula distālais gals veic maksimālu addukciju. Īstās ribas (īpaši izvirzītās V-VII) ir savienotas ar krūšu kaulu un nav tik elastīgas, kas rada atbalsta punktu pleca kaula augšējās trešdaļas malā. Tiek izveidota svira, kuras slodzes turpinājumam uz garo roku vajadzētu izmežģīt pleca kaula galviņu uz āru. Spēcīgs kapsulas aparāts to novērš, kā rezultātā lūzums rodas kaula vājajā vietā - ķirurģiskā kakla līmenī.

Centrālais fragments ir nobīdīts uz āru un uz priekšu, pagriezts uz āru supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļu traumas mehānisma un vilkmes dēļ. Perifērais fragments traumas mehānisma rezultātā novirzās uz āru un tiek nobīdīts uz augšu deltas muskuļa, bicepsa un citu pāri locītavai mesto muskuļu darbības rezultātā. Starp fragmentiem veidojas uz iekšu atvērts leņķis.

Abdukcijas lūzums rodas, kad cilvēks uzkrīt uz nolaupītas rokas. Šķiet, ka ar vienādu lūzuma līmeni un vienādu muskuļu darbību fragmentu pārvietošanās addukcijas un abdukcijas lūzumos ir vienāda. Taču traumas mehānisms veic savas korekcijas. Vienlaicīga spēku darbība divos virzienos noved pie tā, ka perifērais fragments tiek pārvietots uz iekšu, un tā ārējā mala pagriež centrālo fragmentu addukcijas virzienā. Tā rezultātā centrālais fragments nedaudz novirzās uz priekšu un uz leju. Perifērais fragments, kas atrodas no tā uz iekšu, veido leņķi, kas atvērts uz āru.

Plaukstas ķirurģiskā kakla lūzuma simptomi

Sūdzības par sāpēm un disfunkciju pleca locītavā. Cietušais atbalsta lauzto roku zem elkoņa.

Plaukstas ķirurģiskā kakla lūzuma diagnoze

Anamnēze

Anamnēzē ir redzama raksturīga trauma.

Pārbaude un fiziskā apskate

Ārēji pleca locītava nav mainīta. Abdukcijas lūzumos ar fragmentu nobīdi leņķiskās deformācijas vietā veidojas ieplaka, kas imitē pleca dislokāciju. Palpējot atklājas sāpes lūzuma vietā; dažreiz tieviem cilvēkiem var sataustīt kaulu fragmentus.

Aktīvās kustības pleca locītavā ir ārkārtīgi ierobežotas, pasīvās ir iespējamas, taču tās ir ārkārtīgi sāpīgas. Tiek atzīmēts pozitīvs aksiālās slodzes simptoms. Pleca kaula rotācijas kustības tiek veiktas atsevišķi no tā galvas. Lai to noteiktu, ķirurgs novieto vienas rokas pirkstus uz pacienta ievainotās ekstremitātes pleca lielā bumbuļa, bet ar otru roku, satverot elkoņa locītavu, veic vieglas rotācijas kustības. Pleca rotācija netiek pārnesta uz galvu, bet tiek veikta lūzuma vietā.

Izmeklējot pacientus ar pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzumiem, nedrīkst aizmirst par padušu nervu, kura zari šajā zonā stiepjas gar pleca kaula aizmugurējo virsmu. To bojājums visbiežāk noved pie deltveida muskuļa parēzes un ādas jutīguma zuduma gar pleca augšējās trešdaļas ārējo virsmu, un tas noved pie ekstremitātes noslīdēšanas, muskuļu un nervu galu pārstiepšanās, sekundāras parēzes, pleca kaula galvas subluksācijas.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Lai precizētu diagnozi un noteiktu fragmentu pārvietošanās raksturu, radiogrāfija tiek veikta tiešās un aksiālās projekcijās.

Plaukstas kaula ķirurģiskā kakla lūzuma konservatīva ārstēšana

Pacienti ar triecienveida pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzumiem tiek ārstēti ambulatori. Šādu diagnozi var noteikt tikai pēc rentgenogrāfijas divās projekcijās. No tiešas projekcijas attēla ir grūti spriest par nobīdi, jo fragmenti, viens pēc otra pārvietojoties frontālajā plaknē, rada triecienveida lūzuma ilūziju. Aksiālajā projekcijā fragmentu nobīde platumā un garumā būs skaidri redzama.

Lūzuma vietas hematomā injicē 20–30 ml 1% prokaīna šķīduma, iepriekš noskaidrojot, vai pacients to panes. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ievadāmās vielas deva jāsamazina, lai izvairītos no intoksikācijas, kas izpaužas kā intoksikācijas stāvoklis: eiforija, reibonis, bāla āda, nestabila gaita, slikta dūša, iespējama vemšana, pazemināts asinsspiediens. Intoksikācijas gadījumos pacientam subkutāni jāievada kofeīna-nātrija benzoāts: 1–2 ml 10–20% šķīduma.

Pēc lūzuma vietas anestēzijas ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša šinu pēc G. I. Tērnera metodes (no veselā pleca līdz ievainotās rokas metakarpālo kaulu galviņām). Padusē tiek ievietots polsterējums vai ķīļveida spilvens, lai nodrošinātu ekstremitātes daļēju abdukciju. Adukcijas pozīcijā ekstremitāti nevar imobilizēt pleca locītavas stīvuma attīstības riska dēļ. Pleca abdukcija par 30–50° atver Rīdela kabatu (pleca locītavas aksilā inversija), novērš tās saplūšanu un obliterāciju, kas kalpo kā kontraktūru profilakse. Papildus abdukcijai plecs tiek noliekts uz priekšu aptuveni par 30°, elkoņa locītava tiek saliekta 90° leņķī, plaukstas locītava tiek izstiepta par 30°. Pastāvīga imobilizācija ilgst 3–4 nedēļas.

Tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, UHF, statiskā vingrojumu terapija imobilizētajai ekstremitātei un aktīvi vingrinājumi rokai. Pēc 3-4 nedēļām šina tiek padarīta noņemama un tiek uzsākta terapeitiskā vingrošana plecu un elkoņu locītavām. Plecu zonai tiek nozīmēta prokaīna, kalcija savienojumu, fosfora un vitamīnu fonoforēze un elektroforēze. Ekstremitātes fiksācija ar noņemamu ģipša šinu ilgst vēl 3 nedēļas. Kopējais imobilizācijas periods ir 6 nedēļas.

Pēc šī perioda sākas atjaunojoša ārstēšana: DDT, ozokerīta vai parafīna uzklāšana, ultraskaņa, plecu un supraclavikulāro muskuļu ritmiska galvanizācija, šo pašu zonu masāža, lāzerterapija, vingrošanas terapija un mehanoterapija augšējo ekstremitāšu locītavām, hidroterapija (vannas, baseins ar vingrošanas terapiju ūdenī), ultravioletā apstarošana.

Nevajadzētu pieņemt, ka visus fizikālos faktorus var izmantot vienlaicīgi. Ir racionāli nozīmēt vienu vai divas fizioterapijas procedūras kombinācijā ar ārstniecisko vingrošanu. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tiem, kam ir vienlaicīgas slimības, ārstēšana tiek veikta asinsspiediena, elektrokardiogrāfijas, pacienta vispārējā stāvokļa un subjektīvo sajūtu kontrolē, ko veic ambulatorais vai ģimenes ārsts.

Darbspēja tiek atjaunota 6–8 nedēļu laikā.

Ķirurģiskā pleca kaula kakla lūzumu ārstēšana ar fragmentu dislokāciju tiek veikta slimnīcā. Visbiežāk tā ir konservatīva un sastāv no slēgtas manuālas pārvietošanas, kas tiek veikta saskaņā ar traumatoloģijas pamatnoteikumiem:

• perifērais fragments tiek novietots uz centrālā;
• pārvietošana tiek veikta pretējā virzienā pret traumas mehānismu un fragmentu pārvietošanu.

Anestēzija ir lokāla (20–30 ml 1% prokaīna šķīduma lūzuma vietā) vai vispārīga. Pacientu novieto uz muguras. Caur padusē tiek izvilkta sarullēta palags, kura galus savelk kopā virs veselā pleca. Viens no asistentiem izmanto tos, lai nodrošinātu pretvilkšanu. Otrais asistents satver cietušā pleca apakšējo trešdaļu un apakšdelmu. Ķirurgs veic manipulācijas tieši lūzuma zonā un koordinē visas pārvietošanā iesaistītās komandas darbības. Pirmais posms ir vilkšana pa ekstremitātes asi (bez raustīšanās vai rupja spēka) 5–10 minūtes, līdz muskuļi atslābst. Turpmākie posmi ir atkarīgi no lūzuma veida. Ķirurģiskā kakla S aca lūzumi tiek iedalīti abdukcijā un addukcijā, un fragmentu pārvietošanās tajos var būt atšķirīga, jāatceras, ka pārvietojamo fragmentu kustības virzieni būs atšķirīgi.

Tādējādi abdukcijas lūzuma gadījumā fragmenti tiek izlīdzināti, velkot ekstremitāti pa asi uz priekšu un pēc tam addukējot segmentu, kas atrodas zem lūzuma. Ķirurgs no ārpuses atbalsta īkšķus uz centrālā fragmenta, un ar pārējiem pirkstiem satver perifērā fragmenta augšējo daļu un pārvieto to uz āru. Padusē ievieto pupiņas formas rullīti. Ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša šinu saskaņā ar G. I. Tērneru.

Addukcijas lūzuma gadījumā pēc aksiālās trakcijas ekstremitāte tiek abdukēta uz āru, uz priekšu un pagriezta uz āru. Aksiālā trakcija tiek atslābināta, pēc fragmentu ieķīlēšanās plecs tiek uzmanīgi pagriezts uz iekšu. Ekstremitāte tiek novietota pleca abdukcijas pozīcijā uz āru un uz priekšu attiecīgi par 70° un 30°, saliekta elkoņa locītavā par 90-100°, apakšdelms atrodas vidējā pozīcijā starp supināciju un pronāciju, plaukstas locītava tiek abdukēta par 30° dorsālu izstiepšanos. Fiksācija tiek veikta ar ģipša torakobrahiālu saiti vai abdukcijas šinu. Pozitīvs repozicionēšanas rezultāts jāapstiprina ar rentgenu.

Plaukstas kaula ķirurģiskā kakla lūzuma imobilizācijas periods pēc manuālas pārvietošanas ir 6–8 nedēļas, no kurām ģipša pārsējam jābūt pastāvīgam 5–6 nedēļas, pēc tam noņemamam 1–2 nedēļas. Darbspēja tiek atjaunota pēc 7–10 nedēļām.

Gadījumos, kad fragmentiem ir slīpa lūzuma līnija un pēc izlīdzināšanas tie viegli pārvietojas, iepriekš tika izmantota skeleta vilkšanas metode olekranonam uz CITO šinas. Pašlaik šī metode praktiski nav pieprasīta struktūras apjomīguma, neiespējamības izmantot vecāka gadagājuma cilvēkiem un radikālāku un pieejamāku iejaukšanos dēļ. Dažreiz to izmanto kā saudzīgu pakāpeniskas pārvietošanas metodi.

Gados vecākiem cilvēkiem slimnīcas apstākļos tiek izmantota Drevingas-Gorinevskas funkcionālā ārstēšanas metode, kuru pacients apgūst 3–5 dienas, pēc tam nodarbības tiek turpinātas ambulatori. Metode ir paredzēta fragmentu pašregulācijai muskuļu relaksācijas dēļ ekstremitāšu masas ietekmē un agrīnām kustībām.

Pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzuma ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska pleca kaula kakla lūzumu ārstēšana sastāv no fragmentu atklātas pārvietošanas un fiksācijas, izmantojot vienu no daudzajām metodēm.

Oriģinālu fiksatoru ar termomehānisko atmiņu ierosināja V. D. Kuzņecova vārdā nosauktā Sibīrijas Fizikas un tehnoloģiju institūta un Novokuzņeckas Valsts progresīvo medicīnas studiju institūta zinātnieki. Fiksators ir izgatavots no īpašiem sakausējumiem izliektu struktūru veidā, kas ne tikai notur fragmentus, bet arī savieno tos. Fragmentos tiek izurbti caurumi. Pēc tam, atdzesējot fiksatoru ar etilhlorīdu, tā detaļām tiek piešķirta forma, kas ir ērta ievietošanai sagatavotajos caurumos. Pēc uzsildīšanas audos līdz 37 °C, metāls atgūst sākotnējo formu, nostiprinot un kompensējot fragmentus. Osteosintēze var būt tik stabila, ka ļauj iztikt bez ārējas imobilizācijas.

Citos gadījumos pēc operācijas tiek uzlikts ģipša torakobrahiāls pārsējs. Jāatzīmē, ka ģipša pārsējs ir pieņemams jauniešiem. Tā kā pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzumi biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, viņiem fiksācijas metode ir čūskas pārsējs un ķīļveida spilventiņš padusē. Imobilizācijas un darbspēju atjaunošanas termiņi ir tādi paši kā lūzumiem ar fragmentu dislokāciju. Metāla fiksatori tiek noņemti 3–4 mēnešus pēc operācijas, pārliecinoties, ka fragmenti ir saplūduši.

Transosseozā osteosintēze pēc G.A. Ilizarova metodes un citu autoru ārējās fiksācijas ierīcēm nav guvusi plašu pielietojumu pacientu ar pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzumiem ārstēšanā. To izmanto tikai individuāli entuziasti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]