Gūžas ultraskaņas metodes

Priekšējā pieeja.

No priekšējās pieejas tiek novērtēta gūžas locītava, cirkšņa apvidus un augšstilba kaula trīsstūra zonas mīkstie audi, kā arī muskuļi. Gūžas locītavu ultraskaņas izmeklējums tiek veikts guļus uz muguras ar taisnām kājām. Sensors tiek uzstādīts gareniski pa augšstilba garo asi. Tiek iegūts gūžas kaula spārna un augšstilba kaula galvas pusloka attēls, kas ir kaulu orientieri.

Starp zarnkaulu un augšstilba kaulu galviņu izšķir hiperehoisku lineāru trīsstūrveida struktūru - acetabulāro labrumu. No šīs pieejas ir skaidri redzams hipoehoiskais hialīnais skrimslis, kā arī gūžas locītavas sinoviālā locītavas kapsula, ko attēlo vairāku saišu šķiedras: gūžas-ciskas kaula, augšstilba kaula un išijes-ciskas kaula. Ņemot vērā gūžas locītavas lielo izmēru, ieteicams izmantot panorāmas skenēšanas iespējas. Sinoviālās kapsulas vizualizāciju uzlabo izsvīduma klātbūtne locītavas dobumā. Attālums no augšstilba kaula kakliņa virsmas līdz locītavas kapsulai atšķiras atkarībā no konstitūcijas no 4 līdz 9 mm (vidēji 6,4 mm).

Periartikulārais reģions (priekšējā daļa).

Panorāmas skenēšanas režīmā šķērsplaknē no kaunuma kaula līdz iegurņa spārnam tiek novērtēts asinsvadu-nervu kūlītis, kas atrodas augšstilba kaula trijstūrī. Augšstilba kaula vēna atrodas mediāli, bet artērija un nervs - laterāli aiz tās. Šajā projekcijā tiek pārbaudīti arī mīkstie audi. Augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslas ir piestiprinātas gar iegurņa spārna kontūru, un distāli tās pāriet atbilstošo grupu muskuļu šķiedrās. Laterāli taisnajam muskulim atrodas muskuļa kūlīši, kas sasprindzina augšstilba plato fasciju. Sartorus muskulis atrodas mediāli un virspusēji; dziļāk atrodas iegurņa muskuļa šķiedras, kura cīpsla ir piestiprināta pie augšstilba kaula mazā trohantera.

Iliopsoas bursa parasti ir sastopama 98% gadījumu un 15–20% gadījumu savienojas ar locītavas dobumu. Ultraskaņas izmeklējuma laikā tā parasti nav redzama.

Šajā zonā tiek pārbaudīti arī dziļi un virspusēji cirkšņa limfmezgli. Parasti limfmezgliem ir ovāla forma. Garumam jābūt vairāk nekā 2 reizes lielākam par priekšējo-aizmugurējo izmēru. Mezgla garoza ir hipoehogēna, to ieskauj palielinātas ehogenitātes serde. Garozas un serdes attiecība ir vienāda vai par labu serdei. Nemainīti limfmezgli ir vāji vaskularizēti, bet dažreiz izšķir barojošos asinsvadus, kas ieplūst mezgla vārtos, un mazos asinsvadus centrālajā daļā.

Augšstilba sānu saphenous nervs.

Ja nepieciešams, tiek pārbaudīts augšstilba laterālais zemādas nervs, kas veidojas no L2-L3 aizmugurējām saknēm. Nervs seko jostas muskulim, daļēji iegurņa muskulim, līdz tas iziet zem cirkšņa saites laterālās daļas netālu no iegurņa spārna priekšējās augšējās arkas.

Mediāla pieeja.

Lai pārbaudītu gūžas locītavas mediālo daļu, ekstremitāte tiek saliekta ceļa locītavā un abdukēta uz āru. No šīs pieejas tiek pārbaudīta augšstilba adduktoru grupa un gūžas-jomas muskuļa cīpslu daļa. Muskuļu kūlīši atrodas gar garo asi, tāpēc to spalvainā struktūra ir skaidri redzama. Mazais trohanters un daļa no augšstilba kaula galvas kalpo kā kaulu orientieri.

Sānu pieeja.

Pacientu apskata guļot uz sāniem vai ar uz iekšu pagrieztu ekstremitāti. Visizteiktākais kaula fragments ir lielais trohanters. Trohanteriskā bursa atrodas virspusēji un zemādas tieši virs tā. Bursas garums ir aptuveni 4–6 cm un diametrs 2–4 cm.

Piekļuve no aizmugures.

Izmeklēšana tiek veikta no sāniem, izmeklējamā ekstremitāte tiek saliekta un pievilkta pie vēdera. No šīs pieejas tiek novērtēti sēžas muskuļi, sēžas bumbuļa un sēžas nervs. Sēžas bumbuļa forma ir galvenais kaula orientieris šajā zonā. To palpē sēžas kaula apakšējā daļā, proksimāli sēžas kaula krokai. Ja sensoru novieto gar kroku, sēžas bumbuļa forma izskatās kā nelīdzena, izliekta līnija. Augšpusē vizualizē augšstilba aizmugures muskuļu kopējo cīpslu, kas piestiprināta pie sēžas kaula bumbuļa. Sēžas-gūžas muskuļa bursa atrodas starp bumbuļa formu un lielā sēžas muskuļa formu. Parasti bursa nav redzama.

Sēžas nervs.

Sēžas nervs iziet no iegurņa un stiepjas gareniski lejup pa augšstilba aizmuguri. Tas atrodas 2–3 cm attālumā laterāli no sēžas paugura. Sēžas nerva diametrs ir aptuveni 5–9 mm. Gareniski skenējot, nervu šķiedras ieskauj hiperehogēna membrāna; šķērsgriezumā nervam ir ovāla forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]