Grūtniecība ar dzimumorgānu anomālijām

Grūtniecība bieži rodas tādu slimību dēļ kā maksts sašaurināšanās, hronisks dzemdes un tās piedēkļu iekaisums, dzemdes nenobriedums un malformācijas, audzēja procesi iegurņa orgānos utt.

Šādos gadījumos bieži tiek traucēta grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda fizioloģiskā gaita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dzimumorgānu infantilisms

Infantilisma diagnoze grūtniecei galvenokārt balstās uz anamnēzes datiem: nelabvēlīgi attīstības apstākļi bērnībā, vēla menstruāciju sākšanās. Bimanuāla izmeklēšana ārpus grūtniecības atklāj, ka maksts ir šaura, dzemde ir mazāka nekā parasti. Dzimumorgānu infantilisms ir viens no neauglības cēloņiem. Pirmā grūtniecība neiestājas tūlīt pēc dzimumakta sākuma. Tomēr, ja grūtniecība tomēr notiek, tā bieži netiek iznēsāta līdz galam un beidzas ar spontānu abortu vai priekšlaicīgām dzemdībām. Pilna termiņa grūtniecības gadījumā bieži rodas primārs vai sekundārs dzemdību vājums, kas var izraisīt placentas atdalīšanos un ar to saistītu asiņošanu. Pēcdzemdību periodā ar nepietiekami attīstītu dzemdi tiek novērota nepietiekama apgrieztā attīstība (subinvolūcija).

Ārstēšana grūtniecības laikā galvenokārt ir vērsta uz nelabvēlīgu faktoru likvidēšanu (pārmērīgu emociju, ievērojama fiziska stresa novēršana). Dzemdību laikā ir nepieciešama rūpīga novērošana un savlaicīga dzemdību anomāliju, distresa režīma un trešā dzemdību posma patoloģijas novēršana.

Iedzimtas dzimumorgānu anomālijas

Iedzimtas dzimumorgānu anomālijas ir daudzi to attīstības defektu varianti. Dažās no tām grūtniecība nav iespējama (piemēram, dzemdes neesamība).

Grūtniecība var iestāties sievietēm ar šādām anomālijām reproduktīvās sistēmas attīstībā: maksts starpsienas (maksts starpsienas), seglu formas (uterus introrsum arcuatus), divraga (uterus bicornis) un vienradzis (uterus unicormis) dzemde, bicornuate uterus ar vienu divkorpu. rudimentario), dubultā dzemde un dubultā maksts (uterus et vagina duplex).

Maksts starpsienu un dubultu dzemdi parasti ir viegli atklāt ar bimanuālu vagināli-abdominālo izmeklēšanu. Diagnozi var precizēt ar ultraskaņu.

Maksts starpsienas un rētaudu izmaiņas var būt ne tikai iedzimtas, bet arī iegūtas (pēc difterijas, ķīmiskiem apdegumiem). Ar ievērojamu maksts sašaurināšanos dabiskas dzemdības nav iespējamas, šādos gadījumos tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Ja maksts starpsiena neļauj piedzimt augļa prezentējošajai daļai, tad pār prezentējošo daļu izstieptā starpsiena ir jāpārgriež. Asiņošana no griezuma vietām starpsienā nenotiek.

Divkāršā dzemdē (uterus duplex) grūtniecība var attīstīties vienlaicīgi katrā no tās atsevišķajām pusēm. Tomēr lielākajai daļai sieviešu ar šādu dzemdi grūtniecība joprojām attīstās tikai vienā pusē. Otrās puses apjoms nedaudz palielinās, un tās gļotādā notiek deciduālas izmaiņas.

Dzemdē, kas pilnībā vai daļēji sadalīta ar starpsienu dzemdes dibena rajonā (t. s. seglu formas dzemde), grūtniecība parasti nenotiek līdz galam. Ja sieviete tomēr iznēsā grūtniecību līdz galam, tad dzemdību laikā, priekšlaicīgi vai steidzami, bieži tiek novērota dzemdību aktivitātes vājināšanās. Iespējama augļa šķērsvirziena pozīcija un priekšlaicīga placentas atdalīšanās.

Ar vienradža dzemdi grūtniecība un dzemdības norit bez īpašām iezīmēm.

Dzemdes rudimentārajā ragā var piestiprināties un attīstīties apaugļota olšūna. Implantācija notiek vai nu apaugļotās olšūnas ārējas pārvietošanās rezultātā no olnīcas rudimentārā raga vadā (migratio ovi externa), vai arī spermatozoīda pārvietošanās rezultātā no attīstītā raga vadā uz pretējā vadā (migratio spermatozoidae externa). Grūtniecības gadījumā dzemdes rudimentārajā ragā ar gēnu apaugļotās olšūnas implantācijas zonā aug horiona bārkstiņas, un tās izstiepj apaugļotā olšūna, kas aug. Galu galā, visbiežāk 14.–18. grūtniecības nedēļā vai vēlāk, notiek augļa tvertnes plīsums. Intraabdomināla asiņošana var būt ļoti spēcīga, un, ja netiek sniegta neatliekama ķirurģiska palīdzība (rudimentārā raga noņemšana), pacients var nomirt no šoka un akūtas anēmijas.

Grūtniecība ar papildu ragu būtībā ir ārpusdzemdes grūtniecības variants. Šādā situācijā ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās - vai nu dzemdes raga izgriešana, vai tā noņemšana vienlaikus ar dzemdes ķermeni.

Attīstības defektu klātbūtnē var pastāvēt grūtniecības pārtraukšanas draudi. Līdz grūtniecības beigām bieži tiek konstatēta iegurņa forma, augļa slīpa vai šķērsvirziena pozīcija, dzemdību laikā tiek novērota vāja vai koordinācijas traucējumi. Ja kāda iemesla dēļ dzemdes patoloģijas dēļ tiek veikta ķeizargrieziena operācija, ieteicams veikt otrās dzemdes instrumentālu revīziju, lai noņemtu deciduālo membrānu.

[ 4 ], [ 5 ]