Gripa - Diagnoze

Gripas diagnostika epidēmijas uzliesmojuma laikā nav sarežģīta. Tā balstās uz tipisku slimības izpausmju (intoksikācijas, katarālā sindroma, galvenokārt traheīta veidā) noteikšanu.

Gripas ātrā diagnostika balstās uz imunofluorescences metodi (vīrusa antigēni tiek atklāti uztriepēs un deguna nospiedumos). Lai noteiktu galīgo diagnozi, nepieciešams izolēt patogēnu no klīniskā materiāla, kas iegūts no pacienta, inficējot šūnu kultūras vai vistas embrijus, un identificēt izolēto vīrusu. Retrospektīvi diagnoze tiek noteikta, palielinoties antivielu titram pacientu pāra asins serumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti ar smagiem vai sarežģītiem gripas gadījumiem, kā arī ar vairākām vienlaicīgām slimībām tiek hospitalizēti: smagas cukura diabēta formas, hroniska koronārā sirds slimība, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, asins slimības un centrālās nervu sistēmas slimības.

Sindromu indikācijas hospitalizācijai ir šādas:

• augsta temperatūra (virs 40°C);
• apziņas traucējumi;
• atkārtota vemšana;
• meningeāla sindroms:
• hemorāģiskais sindroms;
• konvulsīvs sindroms;
• elpošanas mazspēja;
• sirds un asinsvadu mazspēja.

Pacientu hospitalizācija un izolācija tiek veikta arī atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām. (Kopmītnes, internātskolas, bērnunami, viesnīcas, transports, militārās vienības, brīvības atņemšanas iestādes.)

Gripas diferenciāldiagnoze

Gripas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar divām infekcijas slimību grupām:

• slimības, ko pavada katarāli-respiratorais sindroms;
• slimības, kurām raksturīga febrilas intoksikācijas sindroma agrīna attīstība.

Pirmajā grupā ietilpst citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, kurās (atšķirībā no gripas) klepus, iesnas, sāpes un iekaisis kakls parādās pirms temperatūras paaugstināšanās un tiem nav pievienoti vispārēji intoksikācijas simptomi (tie nav sastopami vai parādās slimības 2.–3. dienā; ir mēreni izteikti, bet var ilgt ilgāk nekā gripas gadījumā). Drudža, intoksikācijas un limfadenopātijas kombinācija ar iesnām ļauj izslēgt gripu un pieņemt masalu, jersiniozes vai infekciozās mononukleozes klātbūtni. Tā kā gremošanas orgāni gripas patoloģiskajā procesā nav iesaistīti, tas ļauj izslēgt šo slimību ar drudža un iesnu kombināciju ar dispepsijas sindromu. Šajā gadījumā ir iespējama vīrusu caurejas (rotavīrusa, Norvolkas vīrusa ) klātbūtne, kā arī jersinioze vai masalas pieaugušajiem.

Daudzās akūtās infekcijas slimību formās gripai līdzīgs klīniskais attēls izpaužas slimības pirmajās 1-2 dienās. Šajā gadījumā jāņem vērā gripas īpatnības: smagas drebuļi tiek konstatētas reti; intoksikācijas maksimums ir slimības 1-2 dienā; limfadenopātijas, liesas un aknu palielināšanās nekad nerodas; traheīts izpaužas no 2-3 dienas; drudža ilgums (nesarežģītā formā) ir 3-4 dienas (ne vairāk kā 5-6 dienas): raksturīga relatīva bradikardija jeb sirdsdarbības ātruma atbilstība ķermeņa temperatūras līmenim.

Praksē gripa tiek nepareizi diagnosticēta stafilokoku slimību (skarlatīnas, tonzilīta, rozes), sabiedrībā iegūtas pneimonijas (pirms raksturīgo simptomu parādīšanās), meningokoku infekcijas, malārijas, pielīta, riketsiozes, vēdertīfa un salmonelozes (pirms dispepsijas sindroma parādīšanās), leptospirozes (siltajā sezonā), vīrusu hepatīta A, hemorāģisko drudžu, trihinelozes gadījumā.

Grūti diagnosticējamos gadījumos ārstam jānovērtē pacienta stāvokļa smagums, atkārtotas izmeklēšanas vai neatliekamas hospitalizācijas nepieciešamība un laiks.Šajā gadījumā jāizvairās no antibiotikām un pretdrudža līdzekļiem, jo tie var ievērojami sarežģīt turpmāku diagnostiku un radīt ilūziju par pacienta stāvokļa uzlabošanos.

[ 4 ], [ 5 ]