Augsta un zema glikozes līmeņa cēloņi

Vairākos gadījumos glikozes līmenis asinīs var paaugstināties (hiperglikēmija) vai pazemināties (hipoglikēmija).

Visbiežāk hiperglikēmija attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Cukura diabētu var diagnosticēt ar pozitīvu viena no šiem testiem rezultātu:

• klīniskie cukura diabēta simptomi (poliūrija, polidipsija un neizskaidrojams svara zudums) un nejauša plazmas glikozes koncentrācijas palielināšanās ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), vai:
• glikozes koncentrācija plazmā tukšā dūšā (vismaz 8 stundas bez ēdiena uzņemšanas) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%), vai:
• glikozes koncentrācija plazmā 2 stundas pēc perorālas glikozes slodzes (75 g glikozes) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

PVO ieteiktie cukura diabēta un citu hiperglikēmijas kategoriju diagnostikas kritēriji (PVO konsultāciju ziņojums, 1999) ir sniegti 4.–16. tabulā. Epidemioloģiskiem vai skrīninga nolūkiem pietiek ar vienu glikozes līmeņa asinīs rezultātu tukšā dūšā vai 2 stundu glikozes līmeņa rezultātu pēc perorālas glikozes slodzes. Klīniskiem nolūkiem cukura diabēta diagnoze vienmēr jāapstiprina ar atkārtotu testu nākamajā dienā, izņemot neapšaubāmas hiperglikēmijas gadījumus ar akūtu vielmaiņas dekompensāciju vai acīmredzamiem simptomiem.

Saskaņā ar jaunajiem ieteikumiem, diagnostiska vērtība ir šādām vēnu plazmas glikozes koncentrācijām tukšā dūšā (PVO iesaka diagnozes noteikšanai izmantot tikai vēnu plazmas testa rezultātus):

• normālā glikozes koncentrācija plazmā tukšā dūšā ir līdz 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• glikozes koncentrācija plazmā tukšā dūšā no 6,1 mmol/l (≥110 mg%) līdz 7 (<128 mg%) tiek definēta kā traucēta glikēmija tukšā dūšā;
• Glikozes koncentrācija plazmā tukšā dūšā, kas pārsniedz 7 mmol/l (>128 mg%), tiek uzskatīta par provizorisku cukura diabēta diagnozi, kas jāapstiprina, izmantojot iepriekš minētos kritērijus.

Cukura diabēta un citu hiperglikēmijas kategoriju diagnostikas kritēriji

Kategorija	Glikozes koncentrācija, mmol/l
	Pilnas asinis		Asins plazma
	Venozs	Kapilārs	Venozs	Kapilārs
Cukura diabēts:
Tukšā dūšā	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minūtes pēc glikozes uzņemšanas	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Traucēta glikozes tolerance:
Tukšā dūšā	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minūtes pēc glikozes uzņemšanas	>6,7 un <10,0	>7,8 un <11,1	>7,8 un <11,1	>8,9 un <12,2
Traucēta glikozes līmeņa tukšā dūšā:
Tukšā dūšā	>5,6 un <6,1	>5,6 un <6,1	>6,1 un <7,0	>6,1 un <7,0
120 minūtes pēc glikozes uzņemšanas	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Papildus cukura diabētam hiperglikēmija ir iespējama šādos stāvokļos un slimībās: centrālās nervu sistēmas bojājumi, vairogdziedzera, virsnieru garozas un serdes, hipofīzes hormonālās aktivitātes palielināšanās; smadzeņu traumas un audzēji, epilepsija, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, spēcīga emocionāla un garīga uzbudinājuma gadījumā.

Hipoglikēmiju var izraisīt šādi iemesli.

• Ilgstoša badošanās.
• Ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumi (kuņģa un zarnu slimības, dempinga sindroms).
• Hroniskas aknu slimības, ko izraisa glikogēna sintēzes traucējumi un ogļhidrātu depo samazināšanās aknās.
• Slimības, kas saistītas ar pretinsulāro hormonu sekrēcijas traucējumiem (hipopituitarisms, hroniska virsnieru garozas nepietiekamība, hipotireoze).
• Pārdozēšana vai nepamatota insulīna un perorālo hipoglikemizējošo līdzekļu izrakstīšana. Pacientiem ar cukura diabētu, kuri saņem insulīnu, vissmagākie hipoglikēmiskie stāvokļi, līdz pat hipoglikēmiskai komai, parasti attīstās, pārkāpjot diētu - izlaižot ēdienreizes, kā arī vemjot pēc ēšanas.
• Viegli hipoglikēmiski stāvokļi var rasties slimību gadījumā, kas rodas kopā ar tā saukto "funkcionālo" hiperinsulinēmiju: aptaukošanās, viegls 2. tipa cukura diabēts. Pēdējam raksturīgas mērenas hiperglikēmijas un vieglas hipoglikēmijas epizodes 3-4 stundas pēc ēšanas, kad attīstās maksimālā insulīna iedarbība, kas izdalās, reaģējot uz barības slodzi.
• Dažreiz hipoglikēmiskie stāvokļi tiek novēroti cilvēkiem ar CNS slimībām: plaši izplatītiem asinsvadu traucējumiem, akūtu strutainu meningītu, tuberkulozu meningītu, kriptokoku meningītu, encefalītu epidēmiskajā parotītā, primāru vai metastātisku pia mater audzēju, nebakteriālu meningoencefalītu, primāru amēbisku meningoencefalītu.
• Vissmagākā hipoglikēmija (izņemot insulīna pārdozēšanas gadījumus) novērojama organiska hiperinsulinisma gadījumā, ko izraisa insulinoma vai aizkuņģa dziedzera saliņu beta šūnu hiperplāzija. Dažos gadījumos pacientu ar hiperinsulinismu glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 1 mmol/l.
• Spontāna hipoglikēmija sarkoidozes gadījumā.