Apmaldīšanās bērniem

Ģībonis bērniem (grieķu valodā sinkope — skaņas zudums) ir pēkšņa, strauja labsajūtas pasliktināšanās, ko pavada veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, īslaicīgs samaņas zudums, samazināts muskuļu tonuss un kritiens.

Visbiežāk ģībonis tiek novērots skolas vecuma bērniem, kas atspoguļo asinsvadu tonusa autonomās regulācijas nepilnības pubertātes laikā.

[ 1 ], [ 2 ]

Bērnu ģībšanas cēloņi

Ģībšanas rašanās bērniem ir saistīta ar akūtu smadzeņu metabolisma traucējumu dziļas hipoksijas vai hipoglikēmijas dēļ. Parasti tiek atzīmēta smadzeņu asinsvadu refleksa neirogēna spazma un tai pievienota parasimpātiska iedarbība (n. vagus) uz sirdi un asinsvadiem, ko pavada strauja perifēro asinsvadu tonusa samazināšanās, bradikardija.

E. N. Ostapenko (1995) identificē šādus visbiežāk sastopamos ģībšanas veidus bērniem, ko izraisa primāri sirds un asinsvadu sistēmas regulācijas traucējumi:

• vazodepresīva sinkope bērniem rodas visbiežāk (parasti saistībā ar stresa situāciju, piemēram, medicīniskas procedūras laikā - injekcija);
• Ortostatiska hipotensija - funkcionāla (mazkustīga dzīvesveida dēļ) un organiska (cukura diabēta, amiloidozes, CNS audzēju u.c. fona apstākļos); ko izraisa vazopresoru mehānismu nepietiekamība;
• Refleksa ģībšana bērniem attīstās, reaģējot uz manipulācijām ar refleksogēnajām zonām (rīkli, balseni, bronhiem, miega artērijas sinusu utt.) un ir saistīta ar vagusa nerva kairinājumu. Miega artērijas sinusa sindroms var rasties ar mehānisku kairinājumu (palpējot) miega artērijas bifurkācijas projekcijas zonā un būt kardioinhibējošs un vazodilacionāls atbildes reakcijas veidā;
• situatīvs ģībonis bērniem rodas klepus lēkmes laikā, sasprindzinājuma laikā defekācijas laikā vai apgrūtinātas urinēšanas laikā, paceļot kaut ko smagu strauja intratorakālā spiediena palielināšanās dēļ, kas kavē asiņu aizplūšanu no smadzenēm;
• Hiperventilācijas sindroms visbiežāk attīstās histērijas gadījumā; pašu ģīboni bērniem izraisa sekundāra respiratorā alkaloze, hipokapnija, smadzeņu asinsvadu spazmas un tās išēmija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kā ģībonis izpaužas bērniem?

Bērnu ģībšanas klīniskajā attēlā var novērot trīs secīgus posmus: prekursoru parādīšanos (pirmsģībšanas stāvokli), apziņas traucējumus un atveseļošanās periodu.

Sākumā subjektīvas sajūtas rodas diskomforta, pieaugoša vājuma, reiboņa, redzes aptumšošanas (pelēka plīvura), trokšņa ausīs, spazmatisku sāpju vēderā, pastiprinātas svīšanas, samazināta muskuļu tonusa veidā. Šī posma ilgums nepārsniedz 1 minūti (parasti dažas sekundes). Savlaicīgu pasākumu gadījumā (guļus stāvoklī, nodrošinot piekļuvi svaigam gaisam) ir iespējams novērst samaņas zudumu.

Bezsamaņas stāvoklis ģībšanas laikā ilgst vairākas minūtes, reti ilgāk. Šajā periodā bērnam ir bāla āda, paplašinātas acu zīlītes bez reakcijas uz gaismu, bradikardija, pazemināts asinsspiediens, elpošanas nomākums (tas kļūst seklāks un reti), refleksu nomākums (ieskaitot radzeni) un visu muskuļu relaksācija.

Ģībšanas diagnoze balstās uz tipisku klīnisko ainu. Tā rodas pēkšņi, parasti, kad bērns atrodas vertikālā stāvoklī, noteiktā situācijā (aizlikts deguns, spriedze, satraukums, stress).

Pēkšņa samaņas zuduma rašanās kritiena laikā var būt arī citi iemesli: pilnīga sirds AV blokāde (Morgagni-Adams-Stoksa sindroms), epilepsija (nelielas formas), smadzeņu asinsvadu embolizācija, cerebrovaskulārs negadījums, smaga anēmija utt. Tāpēc ir nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze gan sniedzot palīdzību bērnam ģībšanas laikā, gan pēc tam, lai izslēgtu organisko patoloģiju.