Gastroezofageālā refluksa slimība (GERL) - ķirurģiska ārstēšana

Lemjot par ķirurģisku ārstēšanu, rūpīgi jāapsver citas ārstēšanas iespējas pacientiem, jo simptomus var izraisīt citi stāvokļi, ne tikai GERD.

Operāciju mērķis, kuru mērķis ir novērst refluksu, ir atjaunot normālu kardijas darbību.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• konservatīvas ārstēšanas neveiksme 6 mēnešu laikā neatkarīgi no hiatālās trūces klātbūtnes vai neesamības;
• gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijas (striktūras, atkārtota asiņošana);
• bieža aspirācijas pneimonija;
• Bareta barības vads (ļaundabīgo audzēju riska dēļ);
• GERD kombinācija ar bronhiālo astmu, kas ir rezistenta pret atbilstošu antirefluksa terapiju;
• nepieciešamība pēc ilgstošas antirefluksa terapijas jauniem pacientiem ar GERD.

Indikācijas gastroezofageālās refluksa slimības ķirurģiskai ārstēšanai

Atbilstošas medikamentozas terapijas neefektivitāte; gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijas (barības vada striktūras, atkārtota asiņošana); Bareta barības vads ar augstas pakāpes epitēlija displāziju (ļaundabīgo audzēju riska dēļ).

Pirmā Nissena fundoplikācija tika veikta 1955. gadā refluksa ezofagīta un hiatālās trūces gadījumā. Līdz šim šī operācija ir visizplatītākā GERD ķirurģiskās ārstēšanas metode. Un tomēr, neskatoties uz diezgan augsto un stabilo terapeitisko efektu, atklātas antirefluksa operācijas nav kļuvušas plaši izplatītas galvenokārt tāpēc, ka visas no tām ir ļoti traumatiskas un tām ir praktiski neparedzams rezultāts.

Pēcoperācijas periodā ir iespējamas šādas komplikācijas:

• Uzpūšanās sindroms. Raksturīga ar pilnuma sajūtu vēdera augšdaļā tūlīt pēc ēšanas. Rodas, ķirurģiski likvidējot atraugas, izveidojot spēcīgāku barības vada apakšējo sfinkteru. Pacienti, kas smēķē vai dzer lielu daudzumu gāzētu dzērienu, ir īpaši uzņēmīgi pret to. Šis sindroms parasti izzūd pēc dažiem mēnešiem.
• Pēcoperācijas disfāgija tiek novērota 1/3 pacientu. Tā ir saistīta ar pēcoperācijas tūsku un izzūd pati no sevis.

Pacientu izglītošana

Pacientam jābrīdina, ka GERD ir hroniska slimība, kuras gadījumā parasti nepieciešama ilgstoša balstterapija ar protonu sūkņa inhibitoriem, lai novērstu komplikācijas.

Pacientam ieteicams ievērot ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām.

Pacients jāinformē par iespējamām gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijām un jāiesaka sazināties ar ārstu, ja rodas komplikāciju simptomi:

• disfāgija vai odinofāgija;
• asiņošana;
• svara zudums;
• agrīna sāta sajūta;
• klepus un astmas lēkmes;
• sāpes krūtīs;
• bieža vemšana.

Pacientiem ar ilgstošiem nekontrolētiem refluksa simptomiem jāinformē par endoskopijas nepieciešamību, lai atklātu komplikācijas (piemēram, Bareta barības vadu), un, ja rodas komplikācijas, par nepieciešamību veikt periodiskas endoskopiskas vai biopsijas pārbaudes.

[ 1 ], [ 2 ]