Balsenes stenoze bērniem

Akūta balsenes iekaisuma stenoze ir izplatīta un smaga bērnu slimība, kurai nepieciešama neatliekamā intensīvā aprūpe.

Galvenais cēlonis ir elpceļu infekcijas, īpaši gripa un paragripa, kas 5–10% gadījumu ir saistītas ar stenozējošu laringītu vai laringotraheītu.

Akūta laringīta un laringotraheobronhīta klīniskā aina ar balsenes stenozi ir atkarīga no stenozes pakāpes, tās lokalizācijas, garuma, attīstības ātruma, iekaisuma rakstura un izplatības. Laringīta un laringotraheīta gaitu būtiski ietekmē premorbidais fons, pamatslimības smagums, komplikāciju klātbūtne un raksturs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Balsenes stenozes simptomi un pakāpes

I pakāpes balsenes stenoze (kompensēta stenoze)

Klīniski izpaužas kā trokšņaina elpošana ieelpas laikā, neliela ieelpas pagarināšanās ar pauzes saīsināšanos starp ieelpu un izelpu. Kad bērns ir nemierīgs, parādās mērena krūškurvja elastīgo daļu ievilkšanās, neliela nazolabiālā trīsstūra cianoze un deguna spārnu uzliesmojums. Bērna balss ir aizsmakusi, retāk skaidra. Laringīts parasti rodas kā katarāls, retāk strutains iekaisums. Zemglotiskā balsenes lūmens ir sašaurināts par 1/4-1/3.

II pakāpes balsenes stenoze (subkompensēta stenoze)

Raksturīgas elpošanas funkciju nepilnīgas kompensācijas pazīmes. Pacienti ir satraukti, dažreiz letarģiski un kaprīzi. Trokšņaina elpošana ar krūškurvja elastīgo daļu ievilkšanu, deguna spārnu uzliesmojumu, kakla muskuļu sasprindzinājumu. Balsenes kustības ir manāmas sinhroni ar ieelpu un izelpu. Balss ir aizsmakusi. Klepus ir raupjš. Āda ir mitra, rozīga vai bāla, nazolabiālais trīsstūris ir cianotisks. Raksturīga tahikardija, dažreiz pulsa vilnis izzūd ieelpas fāzē. Šīs pazīmes kļūst izteiktākas, ja stenoze ilgst vairāk nekā 7-8 stundas. Balsenes subglotiskā dobuma lūmens ir sašaurināts par 1/2.

III pakāpes balsenes stenoze (dekompensēta stenoze)

Pacienta stāvoklis ir nopietns. Tiek novērota trauksme, bailes vai apātija. Ieelpas aizdusa ar ilgstošu ieelpu, ko pavada stenotisks (balsenes) troksnis, tiek atzīmēta asa supraklavikulāro un suprasternālo bedrīšu, epigastriskā reģiona un starpribu telpu retrakcija. Tiek atzīmēta maksimāla balsenes nobīde uz leju (ielpas laikā) un uz augšu (ielpas laikā), bez pauzes starp ieelpu un izelpu. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem, lipīgiem sviedriem, ir nazolabiālā trīsstūra, lūpu un distālo falangu cianoze. Pulss ir ātrs, vājš, ieelpas fāzē ir pulsa viļņa zudums, hipotensija un apslāpētas sirds skaņas. Ar ilgstošu stenozi šie simptomi īsā laika periodā kļūst izteiktāki, elpošana ir sekla un ātra, parādās pelēcīga sejas ādas nokrāsa, un lūpas, deguna gals un pirksti kļūst auksti. Zīlītes paplašinās. Laringoskopija atklāj balsenes subglotiskā dobuma lūmena sašaurināšanos gandrīz par 2/3.

IV pakāpes balsenes stenoze (asfiksija)

Bērna stāvoklis ir ārkārtīgi smags, izteikta cianoze, āda ir gaiši pelēka. Apziņa ir zaudēta, temperatūra ir zema, acu zīlītes ir paplašinātas, var būt krampji, piespiedu urinēšana, izkārnījumi. Elpošana ir bieža, ļoti sekla vai periodiska, ar īsām pauzēm, kam seko dziļa ieelpa vai reti mēģinājumi ieelpot, ievelkot krūšu kaulu, epigastrisko reģionu. Elpošanas trokšņi plaušās ir tik tikko dzirdami. Tiek novērota sirds un asinsvadu aktivitātes samazināšanās - hipotensija, apslāpētas sirds skaņas, tahikardija vai bradikardija (visbīstamākā pazīme), raustīgs pulss. Bieži vien pulss perifērajos asinsvados nav noteikts. Šīs parādības ir pirms sirds un elpošanas apstāšanās. Balsenes subglotiskā dobuma lūmens ir sašaurināts par vairāk nekā 2/3.

Akūta balsenes iekaisuma gadījumā vairumā gadījumu stenozi vienlaikus izraisa trīs faktori: organiska sašaurināšanās (iekaisuma tūska), funkcionāli faktori (balsenes muskuļu spazmas) un iekaisuma eksudāta uzkrāšanās. Dažreiz ievērojama stenoze var būt saistīta ar balsenes lūmena nosprostojumu, traheju ar strutainiem izdalījumiem, fibrīna plēvēm un krevelēm uz I-II pakāpes tūskas, infiltratīvas sašaurināšanās fona. Šādos gadījumos pēc laringoskopiskas vai laringotraheobronhoskopiskas sanācijas elpošana atjaunojas vai ievērojami uzlabojas.

Akūtas balsenes stenozes klasifikācija

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir:

• epiglotīts,
• supraglotisks laringīts,
• subglotisks laringīts,
• laringotraheīts,
• laringotraheobronhīts

Veidlapas pēc iekaisuma rakstura:

• katarāls,
• fibrīna
• strutains,
• čūlaina nekrotiska,
• hemorāģisks,
• herpetisks,
• jaukts.

Slimības gaita:

• ass,
• subakūts,
• ilgstošs,
• sarežģīts.

Balsenes stenozes pakāpe

• I - kompensēta stenoze,
• II - subkompensēta stenoze,
• III - dekompensēta stenoze,
• IV - asfiksija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Balsenes stenozes diagnostika bērniem

Akūtas balsenes stenozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, slimības klīnisko ainu un balsenes izmeklēšanu. Nepieciešams detalizēti norādīt sākotnējos simptomus, laiku un apstākļus, kādos tie parādījās, attīstības dinamiku un raksturu (viļņveidīga, paroksizmāla, pastāvīga, progresējoša). Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta stenozes ārējām klīniskajām izpausmēm - apgrūtināta elpošana, krūškurvja elastīgo zonu ievilkšanās, balss maiņa, klepus, cianozes klātbūtne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]