Plaušu gaisa noplūdes sindromi

Plaušu gaisa noplūdes sindromi ietver gaisa izplatīšanos ārpus tā parastās atrašanās vietas plaušu gaisa telpās.

Plaušu gaisa noplūdes sindromi ietver plaušu intersticiālu emfizēmu, pneimomediastīnu, pneimotoraksu, pneimoperikardu, pneimoperitoneumu un zemādas emfizēmu. Šie sindromi rodas 1–2 % veselu jaundzimušo, iespējams, sakarā ar ievērojama negatīva spiediena veidošanos krūšu dobumā, kad zīdainis sāk elpot, un neregulāru alveolārā epitēlija bojājumu, kas ļauj gaisam izplūst no alveolām ekstraalveolāros mīkstajos audos vai telpās. Gaisa noplūdes visbiežāk un ir smagākas zīdaiņiem ar plaušu slimībām, kuriem ir risks sliktas plaušu elastības un augsta elpceļu spiediena nepieciešamības dēļ (elpošanas mazspējas gadījumā) vai tāpēc, ka gaisa iesprūšana (mekonija aspirācijas sindroma gadījumā) noved pie alveolu pārdozēšanas. Daudziem skartajiem zīdaiņiem ir asimptomātiski simptomi; diagnoze tiek aizdomas par klīniskiem simptomiem vai pasliktinoties O2 statusam, un to apstiprina krūškurvja rentgenogramma. Ārstēšana atšķiras atkarībā no noplūdes veida, bet bērniem, kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, vienmēr ir jāsamazina ieelpas spiediens līdz zemākajam panesamajam līmenim. Augstas frekvences ventilatori var būt efektīvi, taču tiem nav pierādīta ieguvuma.

Intersticiāla plaušu emfizēma

Intersticiāla emfizēma ir gaisa noplūde no alveolām plaušu intersticiālajos audos un limfvados vai subpleirālajā telpā. Tā parasti rodas bērniem ar mākslīgo ventilāciju un zemu plaušu elastību, piemēram, bērniem ar respiratorā distresa sindromu, bet var rasties arī spontāni. Var tikt skarta viena vai abas plaušas, un katrā plaušā bojājums var būt fokāls vai difūzs. Ja process ir plaši izplatīts, elpošanas stāvoklis var strauji pasliktināties, jo plaušu elastība pēkšņi samazinās.

Krūškurvja rentgenogrammā plaušās var redzēt mainīgu skaitu cistisku vai lineāru lucenču. Dažas lucences ir iegarenas; citas izskatās kā subpleirālas cistas, kuru diametrs svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem.

Plaušu intersticiāla emfizēma var izzust 1 līdz 2 dienu laikā vai saglabāties krūškurvja rentgenogrammās nedēļām ilgi. Dažiem pacientiem ar smagu plaušu slimību un plaušu intersticiālu emfizēmu attīstās bronhopulmonāla displāzija, un ilgstošas plaušu intersticiālas emfizēmas cistiskās izmaiņas pēc tam kļūst par BPD krūškurvja rentgenogrāfiskā attēla daļu.

Ārstēšana parasti ir atbalstoša. Ja viena plauša ir ievērojami vairāk skarta nekā otra, zīdaini var novietot vairāk skartās plaušas pusē; tas mēdz saspiest plaušas ar intersticiālu emfizēmu, tādējādi samazinot gaisa noplūdi un, iespējams, uzlabojot veselās (augšējās) plaušu ventilāciju. Ja viena plauša ir ļoti smagi skarta, bet otrai plaušas ir maz vai nav skartas vispār, var mēģināt veikt atsevišķu mazāk skartās plaušas intubāciju un ventilāciju; drīz attīstīsies pilnīga neventilētās plaušas atelektāze. Tā kā tagad ventilēta ir tikai viena plauša, var būt nepieciešams mainīt ventilatora parametrus un ieelpotā skābekļa frakciju. Pēc 24 līdz 48 stundām endotraheālā caurule tiek atgriezta trahejā, un tad gaisa noplūde var apstāties.

Pneimomediastīns

Pneimomediastīns ir gaisa iekļūšana mediastīna saistaudos; pēc tam gaiss var iekļūt kakla un galvas zemādas audos. Pneimomediastīns parasti ir asimptomātisks, lai gan zemādas gaisa klātbūtnē tiek novērota krepitācija. Diagnozi veic ar rentgenogrāfijas palīdzību; anteroposteriorajā projekcijā gaiss var veidot caurspīdīgu apvalku ap sirdi, savukārt laterālajā projekcijā gaiss paceļ aizkrūtes dziedzera daivas prom no sirds ēnas (buru pazīme). Parasti ārstēšana nav nepieciešama; uzlabojumi ir spontāni.

Pneimoperikards

Pneimoperikards ir gaisa iekļūšana perikarda dobumā. To gandrīz vienmēr novēro tikai bērniem, kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija. Vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks, bet, ja uzkrājas pietiekami daudz gaisa, tas var izraisīt sirds tamponādi. Diagnoze tiek aizdomas, ja pacientam attīstās akūts kolapss, un to apstiprina rentgenā atklāta caurlaidība ap sirdi vai gaisa iegūšana perikardiocentēzes laikā, izmantojot adatu galvas vēnu caurduršanai. Ārstēšana ietver perikarda punkciju, kam seko ķirurģiska caurulītes ievietošana perikarda dobumā.

Pneimoperitoneums

Pneimoperitoneums ir gaisa iekļūšana vēdera dobumā. Parasti tam nav klīniskas nozīmes, taču diferenciāldiagnoze jāveic ar pneimoperitoneumu doba orgāna plīsuma dēļ vēdera dobumā, kas ir akūta ķirurģiska patoloģija.

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir gaisa iekļūšana pleiras telpā; pietiekama gaisa uzkrāšanās var izraisīt spriedzes pneimotoraksu. Parasti pneimotorakss klīniski izpaužas ar tahipnoju, aizdusu un cianozi, lai gan var rasties arī asimptomātisks pneimotorakss. Elpošana ir novājināta, un krūškurvja paplašināšanās skartajā pusē. Spriedzes pneimotorakss izraisa sirds un asinsvadu sabrukumu.

Diagnozi var aizdomas par elpošanas stāvokļa pasliktināšanos un/vai krūškurvja transillumināciju ar šķiedru optiku. Diagnozi apstiprina krūškurvja rentgenogrāfija vai, sasprindzinājuma pneimotoraksa gadījumā, iegūstot gaisu toracentēzes laikā.

Vairumā gadījumu pneimotorakss izzūd spontāni ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet spriegojuma pneimotorakss vai liels gaisa tilpums pleiras dobumā ir jāizvada. Spriegojuma pneimotoraksa gadījumā gaisa izsūknēšanai īslaicīgi izmanto galvas vēnu punkcijas adatu vai angiokatetru un šļirci. Galīgā ārstēšana ir franču Nr. 8 vai Nr. 10 krūškurvja caurulītes ievietošana, kas savienota ar nepārtraukti darbojošos aspiratoru. Turpmākā auskultācija, transiluminācija un radiogrāfija apstiprina, ka caurule darbojas pareizi.