Funkcionālās dispepsijas simptomi bērniem

Saskaņā ar Romas kritērijiem III (2006) izšķir postprandiālus (diskinētiskus saskaņā ar Romas kritērijiem II) un sāpīgus (čūlai līdzīgus saskaņā ar Romas kritērijiem II) funkcionālās dispepsijas variantus. Pirmajam raksturīga dispepsijas pārsvars, otrajam - sāpes vēderā. Diagnozes noteikšanas priekšnoteikums ir simptomu saglabāšanās vai atkārtošanās vismaz 3 mēnešus.

Par funkcionālas dispepsijas patognomoniskiem simptomiem tiek uzskatītas agrīnas (rodas pēc ēšanas) sāpes, ātra sāta sajūta, vēdera uzpūšanās un pilnuma sajūta vēdera augšdaļā. Bieži vien sāpes ir situatīvas: tās rodas no rīta pirms došanās uz pirmsskolu vai skolu, eksāmenu priekšvakarā vai citu aizraujošu notikumu bērna dzīvē. Daudzos gadījumos bērns (vecāki) nevar norādīt uz saistību starp simptomiem un kādiem faktoriem. Pacientiem ar funkcionālu dispepsiju bieži ir dažādi neirotiski traucējumi, visbiežāk trauksmes un astēniska tipa, apetītes un miega traucējumi. Raksturīga ir vēdera sāpju kombinācija ar sāpēm citās vietās, reiboni, svīšanu.

Dispepsijas sindroms var būt dažādu infekcijas un somatisko slimību, pārtikas nepanesības klīniska maska. Tādējādi, tārpu invāziju un žiardiāzes gadījumā līdztekus dispepsijai var attīstīties intoksikācija, alerģiska rakstura ādas un elpceļu bojājumi, kā arī barības vielu gremošanas un uzsūkšanās traucējumi. Dispepsijas sindroms 2-3 reizes biežāk novērojams bērniem ar atopiskām slimībām, kas ir saistīts ar biogēno amīnu ietekmi uz kuņģa kustīgumu un sekrēciju. Šādos gadījumos parasti nav iespējams noteikt saistību starp atopisko slimību saasinājumiem un dispepsijas traucējumiem.

Ir pierādīta saistība starp dispepsijas sindromu un augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas bojājumiem, jo īpaši ar Helicobacter izraisītu gastrītu. Papildus iekaisuma reakcijai dispepsijas simptomus var izraisīt kuņģa-zarnu trakta peptīdu un sālsskābes sekrēcijas traucējumi, kas bieži rodas, ja H. pylori saglabājas kuņģa epitēlijā. Morfoloģiski apstiprinājot kuņģa gļotādas iekaisumu un izolējot mikroorganismu, ir pamatota diagnoze "hronisks gastrīts ar dispepsijas sindromu".

Visbiežāk sastopamie funkcionālās dispepsijas etioloģiskie faktori bērniem ir: neirotiski traucējumi, stress, psihosociāla nepietiekama adaptācija un autonomās nervu sistēmas disfunkcija. Ir pierādīta gremošanas traucējumu (nepietiekams uzturs, pārēšanās, ogļhidrātu, rupjas augu šķiedras, pikantu ēdienu un kuņģa gļotādu kairinošu ēdienu ļaunprātīga lietošana) un noteiktu medikamentu lietošanas provocējošā loma. Parasti uzskaitītie faktori parādās kombinācijā ar helikobakteriozi, žiardiozi, helmintu invāzijām un kuņģa-zarnu trakta alerģijām. Šādos gadījumos jārunā par ne-čūlas dispepsiju.

Par vadošajiem funkcionālās dispepsijas attīstības mehānismiem tiek uzskatīta viscerāla paaugstināta jutība un motoriski traucējumi. Pirmie var rasties centrālo (pastiprināta aferentu impulsu uztvere CNS struktūrās) un perifēro (samazināts receptoru aparāta jutības slieksnis) mehānismu dēļ. Galvenie motorisko traucējumu veidi ir: gastroparēze (kuņģa antrālās daļas kustīguma pavājināšanās ar satura evakuācijas palēnināšanos), kuņģa disritmija (traucēta antroduodenālā koordinācija, kuņģa peristaltikas attīstība pēc tahi-, bradigastrīta vai jaukta tipa), traucēta kuņģa akomodācija (samazināta kuņģa proksimālās daļas spēja atpūsties pēc ēšanas, palielinoties satura spiedienam uz tā sienām).

Izšķir kuņģa motorās aktivitātes inhibējošos un stimulējošos mediatorus. Inhibējošie faktori ir sekretīns, serotonīns, holecistokinīns, vazoaktīvais zarnu peptīds, neiropeptīds Y, peptīds YY un tireotropīnu atbrīvojošie peptīdi; stimulējošie faktori ir motilīns, gastrīns, histamīns, P viela, neirotenzīns un endorfīni. Līdz ar to izmaiņas kuņģa-zarnu trakta hormonālajā regulācijā veicina diskinētisku traucējumu attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]