Funkcionālā ne- čūlainā dispepsija

Funkcionālā (ne-čūlas) dispepsija ir simptomu komplekss, kas ietver sāpes vai diskomfortu, pilnuma sajūtu epigastrālajā rajonā (saistītu vai nesaistītu ar ēdiena uzņemšanu, fiziskām aktivitātēm), priekšlaicīgu sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, vemšanu, grēmas vai regurgitāciju, nepanesību pret taukainu pārtiku, bet tajā pašā laikā rūpīga pacienta izmeklēšana neatklāj nekādus organiskus bojājumus (peptiska čūla, hronisks gastrīts, duodenīts, kuņģa vēzis, refluksa ezofagīts (Tytgar, 1992). Ja iepriekš minētie funkcionālās dispepsijas klīniskie simptomi turpinās ilgāk par 3 mēnešiem, to sauc par hronisku.

Funkcionālā dispepsija ir visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti vēršas klīnikā. Aptuveni 25–30% iedzīvotāju sūdzas par dispepsijas simptomiem vismaz reizi gadā, savukārt tikai 1/3 no tiem, kas meklē palīdzību, ir organiska kuņģa slimība, bet 2/3 ir funkcionāla ne-čūlas dispepsija.

Izšķir šādus funkcionālās (bez čūlas) dispepsijas variantus:

• refluksa līdzīgs;
• čūlas veida;
• diskinētisks (motoriskais tips);
• nespecifisks.

Funkcionālās dispepsijas nespecifiskā variantā simptomi var būt daudzšķautņaini, dažādi, dažreiz apvienojot dažādu variantu simptomus, un tos ir grūti klasificēt kādā no trim veidiem.

Funkcionālās (ne-čūlas) dispepsijas klasifikācija un simptomi

• Refluksa veids - Grēmas, sāpes epigastrijā, dedzināšana retrosternālā rajonā, skāba atraugas, pastiprinātas sāpes pēc ēšanas, noliekšanās, guļus uz muguras, stresa dēļ.
• Čūlas veids - sāpes tukšā dūšā, pamošanās naktī sāpju dēļ vēderā, epizodiskas sāpes epigastrālajā rajonā, sāpju izzušana pēc ēšanas vai antacīdu lietošanas.
• Motoriskais tips - smaguma un sāta sajūta pēc ēšanas, ātra sāta sajūta, atraugas, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, reizēm ilgstoša vemšana apvieno dažādu variantu simptomus un ir grūti attiecināms uz kādu no trim veidiem.

Funkcionālās (ne-čūlas) dispepsijas simptomus pavada arī daudzas neirotiskas izpausmes: vājums, galvassāpes, kardialģija, aizkaitināmība, miega traucējumi, psihoemocionālā labilitāte, nestabils garastāvoklis. Bieži tiek konstatētas dažādas smaguma pakāpes depresijas izpausmes, "kamols kaklā".

Bieži vien, zem ne-čūlas dispepsijas aizsega, pastāv vēdera variants "maskēta", "slēpta" depresija, kas tagad ir daudz biežāk nekā iepriekš. Depresīvi stāvokļi tiek novēroti 10% pacientu, kuri meklē medicīnisko palīdzību, tostarp 6% ar maskētu depresiju.

AV Frolkis (1991) sniedz šādus endogēnas, maskētas depresijas diagnostikas kritērijus:

• psihopatoloģiskie kritēriji: vitāla depresija - bezcēloņa depresija, nespēja baudīt dzīvi kā iepriekš, nevēlēšanās komunicēt un grūtības komunicēt ar citiem, iepriekšējās enerģijas trūkums, grūtības pieņemt lēmumus, nogurums, fiziskas mazvērtības sajūta, trauksme, pseidofobija, hipohondrija;
• psihosomatiskie kritēriji: sāpes, parestēzija epigastrijā, mainīga rakstura un intensitātes sāpes gar zarnām, kas nav saistītas ar pārtikas uzņemšanu, aizcietējums, retāk - caureja; daudzas sūdzības, kas neatbilst nevienas slimības kritērijiem, bezmiegs, menstruāciju traucējumi, potence, tradicionālās terapijas neefektivitāte;
• kursa kritēriji: slimības saasināšanās spontanitāte un periodiskums (sezonalitāte), simptomu ikdienas svārstības - pasliktināšanās pirms rītausmas un īpaši rīta stundās, uzlabošanās vakarā;
• psihofarmakoloģiskie kritēriji: ārstēšanas ar antidepresantiem efektivitāte; dažreiz endogēnas depresijas galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc veiksmīgas ārstēšanas ar šīm zālēm;
• konstitucionāli ģenētiska predispozīcija: saasināta psihopātiska iedzimtība.

Lai pārliecinātos par funkcionālās (ne-čūlas) dispepsijas diferenciāldiagnozi, nepieciešams veikt rūpīgu pacienta laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu. Lai izslēgtu hronisku gastrītu, nepieciešama kuņģa gļotādas biopsija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]