Fosfora samazināšanās asinīs (hipofosfatēmija) cēloņi

Hipofosfatemija var rasties fosfātu zarnu uzsūkšanās traucējumu, palielinātas nieru ekskrēcijas vai intracelulāras uzsūkšanās dēļ. Smaga hipofosfatemija (mazāk par 1 mg% vai mazāk par 0,32 mmol/l) parasti norāda uz kopējā fosfora daudzuma samazināšanos organismā un rodas alkohola lietošanas, respiratorās alkalozes, zarnu uzsūkšanās traucējumu, smagu apdegumu, diabētiskās ketoacidozes ārstēšanas un fosfātu saistvielu lietošanas gadījumā.

Vidēja hipofosfatemija (1–2,5 mg% vai 0,32–0,80 mmol/l) ne vienmēr ir saistīta ar kopējo fosfātu krājumu izsīkumu. Papildus iepriekš minētajiem cēloņiem to var izraisīt glikozes infūzija; D vitamīna deficīts uzturā vai samazināta absorbcija zarnās; palielināts fosfātu zudums caur nierēm, kas rodas hiperparatireoīdisma gadījumā, akūtas tubulāras nekrozes diurētiskās fāzes laikā, pēc nieru transplantācijas, iedzimtas X hromosomu saistītas hipofosfatemijas, Fankoni sindroma, paraneoplastiskas osteomalācijas gadījumā un palielināta ekstracelulārā šķidruma tilpuma gadījumos.

Intensīvās terapijas nodaļu klīniskajā praksē galvenais hipofosfatemijas cēlonis ir intravenozas glikozes infūzijas, un pēc vairākām dienām samazinās neorganiskā fosfora koncentrācija. Glikozes hipofosfatemiskā iedarbība ir saistīta ar insulīnu, kas atvieglo glikozes un fosfāta transportēšanu caur šūnu membrānām aknās un skeleta muskuļos.

Respiratorā alkaloze kā hipofosfatemijas cēlonis var būt nozīmīga pacientiem, kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija. Hipofosfatemijas mehānisms ir saistīts ar intracelulārā pH paaugstināšanos, kas stimulē glikolīzi, un pastiprināta glikozes fosforilēšana veicina fosfātu anjonu transmembrānu pārnesi.

Pacientiem ar sepsi neorganiskā fosfāta koncentrācija asins serumā samazinās diezgan agri, tāpēc neizskaidrojama fosfātu satura samazināšanās asinīs vienmēr rada zināmas bažas ārstiem, kuru mērķis ir meklēt infekciju.

Glikozūrija palielina fosfātu izdalīšanos ar urīnu, tāpēc pacientiem ar diabētisko ketoacidozi ir deficīts, neskatoties uz normālu vai pat paaugstinātu neorganiskā fosfora līmeni asins serumā.

Hipofosfatemijas klīniskās izpausmes rodas tikai tad, ja kopējās organisma fosfātu rezerves ir izsmeltas un fosfātu koncentrācija serumā samazinās līdz mazāk nekā 1 mg% (mazāk nekā 0,32 mmol/l). Muskuļu anomālijas ir vājums, rabdomiolīze, samazināta diafragmas funkcija, elpošanas mazspēja un sastrēguma sirds mazspēja. Neiroloģiskas anomālijas ir parestēzija, dizartrija, apjukums, stupors, krampji un koma. Reti tiek novērota hemolīze, trombocitopātija un metaboliskā acidoze. Akūts fosfātu deficīts samazina sirds kontraktilitāti, savukārt hronisks fosfātu deficīts izraisa kardiomiopātiju. Hroniska hipofosfatemija bērniem izraisa rahītu un pieaugušajiem osteomalāciju.