Fimozes bērniem

Vai jums vajadzētu būt satrauktam, ja ārsts jūsu bērnam diagnosticē fimozi? Fimoze bērniem ir sāpīga dzimumlocekļa galviņas atvēršanās vai nespēja atvērties priekšādiņas atveres sašaurināšanās dēļ. Gandrīz visiem zīdaiņiem zīdaiņa vecumā ir neelastīga priekšādiņa, taču ar vecumu šis fizioloģiskais stāvoklis normalizējas, un problēma izzūd. Norma ir tad, ja galviņa sāk labi atvērties līdz skolas vecumam, taču dažreiz šis periods ieilgst līdz seksuālās attīstības sākumam, kas arī netiek uzskatīts par patoloģiju. Bet sāpes, urinēšanas traucējumi - tas jau ir iemesls bažām un ārsta apmeklējumam. [ 1 ]

Epidemioloģija

Tikai 4% gadījumu zēni piedzimst ar jau izveidojušos spēju atsegt dzimumlocekļa galviņu. Tādējādi 96% gadījumu mums vajadzētu runāt par fizioloģisku fimozi, kas dažādos vecumos izzūd pati no sevis: biežāk tā notiek jau 3-4 gadu vecumā, retāk - 6-7 gadu vecumā. Bet pat skolēniem šāda asimptomātiska fimoze netiek uzskatīta par problēmu, jo lielākajā daļā gadījumu tā izzūd līdz ar pubertātes iestāšanos.

Vīrieša dzimumlocekļa galviņu klāj īpaša kustīga ādas kārta vai, precīzāk, divas priekšādiņas kārtiņas: ārējā un iekšējā. Normāls pieaugušais vīrietis var viegli noņemt šo ādu un atsegt dzimumlocekļa galviņu. Telpā starp dzimumlocekļa galviņu un iekšējo kārtiņu atrodas dobums, kurā tiek ražots dziedzeru sekrēts, ko sauc par smegmu. Šis sekrēts ir paredzēts, lai atvieglotu priekšādiņas kustību un aizsargātu dzimumlocekļa galviņu no nevajadzīga kairinājuma.

Visiem jaundzimušajiem zēniem priekšādiņa ir pilnībā pārklāta ar dzimumlocekļa galviņu. Tā ir norma, ko medicīnas aprindās sauc par fizioloģisku jeb dabisku fimozes formu. Turklāt iekšpusē ādas plēve var būt pielīmēta pie dzimumlocekļa galviņas ar īpašām plānām, mīkstām saaugumiem - sinekijām, kas arī tiek uzskatīta par normālu un neprasa nekādu iejaukšanos.

Pakāpeniska fizioloģisko saaugumu atdalīšanās visbiežāk notiek 3–5 gadu laikā, bet var ilgt līdz 8–9 gadiem un pat līdz 12 gadiem, kas netiek uzskatīta par patoloģiju. Gandrīz visiem zēniem (ar dažiem izņēmumiem) pilnīga galvas atsegšana kļūst iespējama pirms seksuālās attīstības sākuma (aptuveni 12 gadu vecumā). Tas, vai tas notiek agrāk vai vēlāk, ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām. [ 2 ]

Cēloņi fimoze bērniem

Pediatrijas urologi visbiežāk sastopas ar iedzimtu fimozi. Tiek uzskatīts, ka šī slimība rodas, ja fizioloģiskā sašaurināšanās pati no sevis neizzūd ne agrā bērnībā, ne pubertātes sākumā.

Eksperti nevar droši pateikt par šādas problēmas rašanās iemesliem. Tomēr zinātnieki ir pamanījuši, ka dažās ģimenēs fimoze tiek diagnosticēta biežāk, kas liecina par iedzimtas noslieces uz patoloģiju esamību.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, iedzimtā slimības forma bieži vien pastāv līdzās citiem saistaudu struktūru un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem - jo īpaši mugurkaula izliekumiem, sirds malformācijām, plakanām pēdām utt.

Bērnībā cēlonis var būt arī dzimumorgānu traumatiskas traumas – piemēram, ja vecāki vai nekompetenti ārsti agresīvi mēģina "izārstēt" bērniem fizioloģisko fimozes veidu. Šādās situācijās bojātajā vietā veidojas saaugumi, kas izraisa priekšādiņas telpas sašaurināšanos un sekundāras – jau patoloģiskas – fimozes veidošanos.

Papildus iepriekšminētajam bieži vien ir vēl viens iemesls. Runa ir par infekciozi-iekaisuma reakcijām priekšādiņas apvidū, kas provocē tipiskas rētas fimozes veidošanos.

Riska faktori

Starp faktoriem, kas veicina fimozes attīstību, var minēt:

• Nevēlama iedzimtība, kad saistaudu trūkums ir priekšādiņas zemas elastības un sliktas stiepjamības cēlonis;
• Diabēts;
• Intīmās higiēnas neievērošana vai pārmērīga tās ievērošana;
• Traumatiski ievainojumi dzimumorgāniem;
• Metabolisma traucējumi, aptaukošanās;
• Spēcīgs emocionāls, fizisks stress.

Pathogenesis

Fimoze ir priekšādiņas sašaurināšanās (no grieķu vārda phimosis — sasprindzinājums, aizvēršanās, saspiešana), kad kļūst neiespējami atsegt dzimumlocekļa galviņas apvidu vai arī tas tiek atsegts, veidojoties savilkšanās kontūrai (stiepšanai). Fimozi var uzskatīt gan par normālu, gan patoloģisku atkarībā no bērna vecuma un esošajiem simptomiem.

Augļa dzimumloceklis sāk veidoties septītajā grūtniecības nedēļā. Līdz 24. nedēļai šis orgāns jau ir pilnībā izveidojies. Priekšādiņa veidojas no neliela ādas rudimenta.

Dzimumloceklim ir trīs daļas: ķermenis, dzimumlocekļa galviņa un sakne. Galvas rajonā atrodas urīnizvadkanāla izeja, ko medicīnā sauc par meatus. Pati šī zona ir klāta ar ādas slāņiem – tā ir priekšādiņa jeb priekšāda, kas pieaugušā vecumā viegli izkustas. Priekšādas iekšējais slānis ir plānāks un trauslāks, līdzīgs gļotādai. Pirms bērna piedzimšanas šis slānis ir sapludināts ar galvu ar epitēlija slāņiem, ko sauc par sinehijām. Dažiem zīdaiņiem sinehijas izzūd nevis pēc dzimšanas, bet nedaudz vēlāk, kas nav pārkāpums. Pakāpeniski, reproduktīvā orgāna augšanas gaitā, priekšādas slāņi tiek atdalīti, dabiskās saaugumi tiek neatkarīgi atdalīti, un galva tiek atsegta. Šī notikumu gaita var turpināties ilgu laiku, līdz pat nākamā vīrieša pubertātes sākumam. Tieši šajā laikā tiek stimulēta dzimumhormonu ražošana, kas tieši uzlabo priekšādas audu elastību un stiepjamību. [ 3 ]

Pozitīvs rezultāts ar fimozes paškorekciju ir iespējams ne tikai fizioloģisku traucējumu, bet arī dažu patoloģisku stāvokļu, piemēram, hipertrofiskas fimozes, gadījumā. Šāda fimoze parasti izzūd ļoti vēlīnā stadijā vai neizzūd vispār, un tam nepieciešama ķirurga palīdzība. [ 4 ]

Simptomi fimoze bērniem

Fimozi var viegli noteikt vizuāli: pirmkārt, sašaurinātās priekšādiņas atveres dēļ nav iespējams pilnībā atsegt dzimumlocekļa galviņu. Rētveida fimozes gadījumā priekšādiņa ir pagarināta un sašaurināta, atgādinot snuķi.

Ja tiek ievēroti visi nepieciešamie sanitārie un higiēnas noteikumi un nav iekaisuma slimību, fimoze bērnam nerada fizisku diskomfortu. Pusaudža gados erekcijas brīdī var būt diskomforts.

Grūtības urinēšanas laikā, dzimumorgānu ādas apsārtums, sāpju parādīšanās - visas šīs ir pirmās komplikāciju pazīmes un iemesls steidzami apmeklēt ārstu.

Kā fimoze izskatās bērnam

Fimozes klīniskais attēls atšķiras atkarībā no pārkāpuma pakāpes.

• 1. pakāpes fimoze bērnam tiek uzskatīta par nelielu traucējumu, kurā nav sāpju un dzimumlocekļa galviņa, kas atrodas mierīgā stāvoklī, ir viegli atsegta. Tomēr erekcijas stāvoklī joprojām būs jāpieliek nelielas pūles. Šāda fimoze bērniem parasti neprasa ārstēšanu: tiek izmantota nogaidoša pieeja.
• Bērna fimoze 2. pakāpe tiek uzskatīta par mērenu pārkāpumu, dažreiz to sauc par "nepilnīgu fimozi": dzimumlocekļa galviņas atsegšana miera stāvoklī prasa maz pūļu, bet erekcijas stāvoklī mēģinājumi atsegties rada sāpīgas sajūtas.
• Bērna fimozes 3. pakāpei raksturīga daļējas galviņas atsegšanas iespēja, kad dzimumloceklis atrodas miera stāvoklī. Erekcijas stāvoklī tas nav iespējams. Trešo pakāpi bieži kombinē ar pārmērīgu smegmas uzkrāšanos subpreputijā, biežiem iekaisuma procesiem. Urīnceļu darbība netiek ietekmēta.
• 4. pakāpes fimoze bērnam jau ir smaga patoloģija, kurā pat miera stāvoklī nav iespējams atvērt galviņu. Tiek novēroti bieži iekaisuma procesi, tiek konstatētas stagnējošas parādības. Urīna izdalīšanās laikā priekšāda piepūšas, piepildoties ar urīnu. Urīna izdalīšanās ir apgrūtināta (strūkla ir plāna vai piloša). Pacients izjūt fizisku un garīgu diskomfortu, kam nepieciešama steidzama ārsta iejaukšanās.

Fimozes psihosomatika bērnam

Psihosomatikas uzdevums ir atklāt notikumu vai situāciju, kas aktivizēja fimozes attīstību un ļāva problēmai integrēties pacienta apziņā. Ir zināms, ka katrai problēmai un katrai slimībai ir sava sakne, savs pamatcēlonis. Tikai atklājot un likvidējot šo avotu, ir iespējams atbrīvoties no jebkuras patoloģijas, tostarp fimozes. Kādi var būt šie avoti? [ 5 ]

• Pastāvīgs stress, smags emocionāls stress (konflikti ģimenē un skolā, laika trūkums, smags fizisks izsīkums utt.).
• Ilgstoša spēcīgu negatīvu emociju (bailes, aizvainojums, dusmas, vilšanās) pieredze.
• Neizpaustas emocijas (jūtu un pieredzes apspiešana).

Bērns bieži vien ir sava veida visas ģimenes "spogulis". Tas demonstrē visas ģimenes attiecību sarežģītības un nianses. Ja ģimenē ir problēmas ar bērnu veselību, tā ir psihosomatiska zīme, ka viss nav kārtībā.

Posmi

Atkarībā no spējas izstiept priekšādiņas loksnes un dzimumlocekļa galviņas atvēruma kvalitātes, izšķir fimozes stadijas:

1. Erekcijas laikā ir jāpieliek nelielas pūles, lai atbrīvotu dzimumlocekļa galviņu, un normālā stāvoklī atvēršanās ir normāla.
2. Lai atvērtu galvu normālā stāvoklī, ir jāpieliek nelielas pūles.
3. Atvēršana ir sarežģīta, bet urīnizvadkanāla traucējumi netiek konstatēti.
4. Atvēršana nav iespējama, ir problēmas ar urīna izvadi.

Svarīgi atzīmēt, ka patoloģijas I-III stadijas diagnozi var veikt tikai pieaugušiem vīriešiem vai pusaudžiem. Attiecībā uz IV stadiju jāsaka sekojošais: normālas fizioloģiskas fimozes gadījumā urīna izdalīšanās ir brīva. Ja urīna izdalīšanās laikā priekšādiņas maisiņš ir pilns vai šķidrums plūst šaurā strūkliņā, to var uzskatīt par patoloģiju, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība neatkarīgi no bērna vecuma.

Veidlapas

Par fimozes patoloģisko variantu var runāt ne agrāk kā no 7 gadu vecuma, un dažreiz - un pat vēlāk. Slimība ir iedalīta vairākos veidos: no tiem rētainā fimoze bērnam ir biežāk sastopama, bet retāk - atrofiska un hipertrofiska.

Hipertrofiska fimoze bērnam izpaužas kā priekšādiņas pagarināšanās un sašaurināšanās, kas izskatās pēc stumbra, tāpēc šāda veida fimozi bieži sauc par "rumpi". Patoloģiju ir grūti ārstēt konservatīvi, un visa veida stiepšanas procedūras vairumā gadījumu ir neveiksmīgas. Rumpja fimoze bērnam galvenokārt tiek ārstēta ķirurģiski. [ 6 ]

Atrofiskā forma ir ļoti reta. Tā tiek diagnosticēta, kad priekšādiņas izmērs kritiski samazinās, cieši nosedzot galvas laukumu, neļaujot tai atsegties. Šīs patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska. Tā sastāv no bojātā priekšādiņas audu izgriešanas. Ja tas netiek izdarīts, ir iespējams attīstīt tādas komplikācijas kā akūta urīna aizture un parafimoze.

Un vēl viena šķirne - fizioloģiskā fimoze bērnam - ir dabisks stāvoklis, sava veida bērna ķermeņa aizsargfunkcija:

• Aizsargā visjutīgāko dzimumlocekļa ādu no traumatiskiem bojājumiem;
• Novērš infekciju;
• Ļauj priekšādai ražot lizocīmu un citus imūnglobulīnus.

Fizioloģiskā forma ir raksturīga 96% jaundzimušo zēnu. Līdz viena gada vecumam šāda fimoze izzūd 30% bērnu, līdz 3-4 gadu vecumam - 70% bērnu, līdz 7 gadu vecumam - 90%. Nedaudz vairāk kā 1% zēnu atbrīvojas no fizioloģiskās fimozes tikai līdz pubertātes vecumam. [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Fizioloģiskais fimozes veids, lai gan var izraisīt komplikācijas, notiek diezgan reti – galvenokārt, ja netiek ievēroti vienkāršākie higiēnas noteikumi, intīmā zona ir pārkarusi vai bērna ķermenim ir pārmērīga alerģiska nosliece. Šādās situācijās var rasties problēmas ar urīna izdalīšanos vai iekaisuma attīstība, kas prasa steidzamu medicīnisku konsultāciju ar turpmāku biežāku konservatīvu ārstēšanu.

Specializēta medicīniskā palīdzība nepieciešama, ja bērnam attīstās:

• Balanopostīts;
• Parafimoze;
• Akūta urīna aizture.

Ja patoloģiskas fimozes gadījumā mēģināt ar spēku pārvietot sašaurināto priekšādiņas gredzenu, dzimumlocekļa galviņa var tikt saspiesta. Šo stāvokli sauc par parafimozi. Parafimoze ir ļoti bīstama, jo to pavada asins un limfas cirkulācijas traucējumi dzimumorgānos, straujš audu pietūkuma pieaugums ar turpmāku nekrozi (nekrozi) un strutainu procesu attīstība. Šādā situācijā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība: agrīnas saspiešanas gadījumā ārsts var mēģināt manuāli pārvietot galvu (dažreiz izmantojot anestēziju), un novēlotas pacienta ārstēšanas gadījumā tiek veikta sašaurinātā gredzena ķirurģiska preparēšana ar turpmāku apgraizīšanu. [ 8 ]

Balanopostīts ir viena no iespējamām fimozes komplikācijām, kas ir akūta dzimumlocekļa galviņas un priekšādiņas audu iekaisuma forma. Komplikācija attīstās bērna imunitātes ievērojamas samazināšanās rezultātā vai uz citu organismā esošo infekciju fona.

Tiek ņemtas vērā balanopostīta attīstības atšķirīgās pazīmes:

• Smaga pietūkums;
• Liela apsārtuma zona;
• Sāpīgums;
• Pūļa izdalījumu parādīšanās no priekšdziedzera telpas.

Savukārt šāda iekaisuma procesa sekas var būt rētu veidošanās uz ādas, akūta urīna aizture.

Balanopostīta attīstība ir iemesls steidzami meklēt medicīnisko palīdzību, kas ļaus laikus apturēt patoloģiju un novērst jaunu veselības problēmu rašanos.

Grūtības ar urinēšanu var rasties, ja priekšādiņai ir ļoti šaura atvere. Šādos gadījumos urinēšanas laikā urīna spiediena ietekmē notiek specifiska priekšādiņas maisiņa izpūšana. Šajā gadījumā šķidruma strūkla ir vāja, var tikt periodiski pārtraukta, un sarežģītos gadījumos izdalās tikai pilinot. Tajā pašā laikā bērni sūdzas par sāpīgām un nepatīkamām sajūtām, ejot uz tualeti. Mazi bērni sāk baidīties no šīm vizītēm, kā rezultātā attīstās sekundāra enurēze. Urinēšanas laikā bērni uzvedas nemierīgi, kliedz, raud un vaid. [ 9 ]

Pie pirmajām fimozes komplikāciju attīstības pazīmēm nekavējoties jāapmeklē ārsts: tas ļaus ātrāk un vienkāršāk atrisināt problēmu, radot minimālu diskomfortu bērnam.

Diagnostika fimoze bērniem

Speciālists ar pieredzi var diagnosticēt fimozi jau bērna pirmās izmeklēšanas laikā. Bez problēmām tiek noskaidrota arī pārkāpuma attīstības pakāpe. Bet, iestājoties pubertātei un sākoties dzimumdzīvei, diferenciāldiagnoze ar seksuāli transmisīvām slimībām (īpaši sifilisu) ir obligāta.

Ir svarīgi atšķirt fizioloģisko fimozi no patoloģiskās fimozes. Fizioloģiskās fimozes gadījumā ārsts nekonstatēs nekādas urīnizvadkanāla un urīna izdalīšanās novirzes, savukārt patoloģiskās fimozes gadījumā būs redzamas rētas un šķiedru audi.

Starp laboratorijas testiem visbiežāk tiek veikta urīna analīze un urīnizvadkanāla uztriepes izmeklēšana ar turpmāku bakteriālu izmeklēšanu un jutības noteikšanu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Analīze identificē esošo infekcijas izraisītāju, novērtē mikrofloras sastāvu.

Instrumentālā diagnostika tiek nozīmēta tikai komplikāciju attīstības gadījumā, kā arī lai novērtētu organisma vispārējo stāvokli. [ 10 ]

Profilakse

Fimozes profilakse balstās uz atbilstību vienkāršākajiem un pieejamākajiem ieteikumiem;

• Ir nepieciešams bieži staigāt ar bērnu, nodrošināt fiziskās aktivitātes;
• Ievērojiet intīmās higiēnas noteikumus, mazgājiet mazuļa ārējos dzimumorgānus reizi dienā (ir svarīgi atcerēties: pārmērīga fanātisms higiēnā arī nav apsveicams);
• Nodrošināt, lai bērns saņemtu pilnvērtīgu un veselīgu uzturu, kas satur visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas;
• Neļaujiet priekšādiņai piespiedu kārtā pārvietoties, nepieskarieties dzimumorgāniem, ja bērns neuztraucas un nav ārēju nelabvēlīgu pazīmju;
• Savlaicīgi ārstējiet infekcijas un iekaisuma slimības, regulāri apmeklējiet ārstu.

Prognoze

Fimoze ir diezgan izplatīta parādība bērniem, lai gan lielākajā daļā gadījumu tā ir fizioloģiska un neprasa nekādu iejaukšanos. Fimozes patoloģiskā dažādība var būt saistīta ar infekciozi iekaisīgām, traumatiskām, ādas problēmām. Šajā sakarā diagnozi var noteikt gan bērnu urologs, gan ķirurgs, infekcijas slimību speciālists, dermatovenerologs.

Ar priekšādiņas atveres fizioloģisko sašaurināšanos prognoze ir labvēlīga: ar vecumu situācija normalizējas un galva sāk brīvi atvērties. Patoloģijas klātbūtnē iznākums ir atkarīgs no traucējuma pamatcēloņa un ārstēšanas savlaicīguma un pilnīguma. Lielākajā daļā gadījumu asimptomātiska nekomplicēta fimoze bērniem tiek izārstēta un izvadīta neatkarīgi.