Fiksēta jostasvietas lordozi

Fiksētai jostasvietas hiperekstensijai jostas osteohondrozes gadījumā ir vairākas specifiskas iezīmes. Pirmkārt, tā ir nelabvēlīga variācija slimībās ar izteiktu sāpju sindromu, ar ilgstošu saasināšanos, negatīvu pacienta reakciju uz vilkmes terapiju, uz fiziskiem vingrinājumiem, kas saistīti ar muskuļu stiepšanu.

Pacienta ar fiksētu hiperekstensiju ārējās pārbaudes laikā uzmanību visbiežāk piesaista sekojošais.

• Ceļa locītavu hiperekstensija. Tas nenotiek tikai tajos gadījumos, kad ceļa locītavas ir iekļautas kā papildu saite mugurkaula kinemātiskajā ķēdē, lai papildus kompensētu ķermeņa traucēto līdzsvaru.
• Iegurnis attiecībā pret uzsvērtajām iztaisnotajām kājām šķiet “izspiedies” atpakaļ, vēdera augšdaļa - uz priekšu, bet krūtis - atmestas atpakaļ.
• Izmeklējot pacientu no muguras, jostasvietas hiperekstensija ne vienmēr ir nosakāma, īpaši cilvēkiem ar aptaukošanos: patieso konfigurāciju maskē mīkstie audi. Tāpēc kurvimetriskie rādītāji ne vienmēr ir pietiekami informatīvi.
• Redzamie jostas ekstensora muskuļi dažos gadījumos ir diezgan asi saspringti, veidojošās vertikālās ieplakas sānos ir labi kontūrēti gan multifidus muskuļi, gan mugurkaula ekstensors - "saspringtu grožu simptoms". Citos gadījumos ne vizuāli, ne taustāmi nevar noteikt virspusējo muskuļu sasprindzinājumu - jostas hiperekstensijas pozas īstenošana ir sarežģīts mehānisms. Un šī poza netiek realizēta tikai ar garo jostas ekstensoru sasprindzinājumu.
• Jostasvietas izstiepšana ar fiksētu hiperekstensiju parasti ir iespējama lielā apjomā. Kad pacients noliecas uz priekšu, viņš šim locījumam parasti izmanto gūžas locītavas saliekšanu. Dažreiz saliekšanas kustības sākumā iegurnis pēc virknes sānu "kompensējošo" kustību vēl vairāk izvirzās atpakaļ, palielinās lor-dozēšana, muguras lejasdaļas ekstensora muskuļi tiek sasprindzināti. Un tikai pēc tam pacients noliecas tikai gūžas locītavu dēļ.
• Kifoze nav iespējama ne ar aktīvu piepūli, ne ar pasīvu rumpja saliekšanu gan sēdus, gan stāvus, gan guļus stāvoklī. Kad pacients guļ uz muguras, zem muguras lejasdaļas var novietot plaukstu, un ar pasīvu vai aktīvu kāju saliekšanu gūžas un ceļa locītavās hiperekstensija nepazūd.
• Normāli funkcionējošas jostas daļas mugurkaula apstākļos hiperlordoze rodas, kad ķermeņa smaguma centrs nobīdās uz priekšu. Šajā gadījumā ir nepieciešama kompensējoša jostas daļas hiperekstensija, lai līdzsvarotu ķermeņa stāvokli (piemēram, ar pārmērīgu tauku nogulsnēšanos vēdera sienā, pēc gūžas locītavas aizmugures dislokācijas, fleksijas kontraktūras).
• Hiperekstensija rodas arī virs V vai IV skriemeļa spondilolistēzes līmeņa, kad ķermeņa smaguma centrs nobīdās uz priekšu līdz ar apakšējā jostas skriemeļa nobīdi uz priekšu. Vairāki autori uzskata hiperlordozi nevis par skriemeļa ķermeņa nobīdes sekām, bet gan par fonu, pamatu, uz kura šāda nobīde bieži notiek.
• V vai IV jostas skriemeļa noslīdēšana uz priekšu var notikt dažādu iemeslu dēļ, un hiperlordoze rodas sekundāri. Smaguma centra nobīde uz priekšu (bet jau virs jostas vietas) notiek arī dažādu etioloģiju krūšu kurvja kifozes gadījumā (piemēram, Šeuermana-Maja slimība, senila kifoze utt.). Izstiepjot jostas daļu, samazinās dura maciņa un nervu saknītes sasprindzinājums. Rodoties kā kompensācijas simptoms, jostas hiperlordoze galu galā noved pie vairākām patoloģiskām izpausmēm mugurkaula aizmugurējo daļu (arku, dzeloņizaugumu, starpskriemeļu locītavu) pārslodzes un priekšējo daļu pārstiepšanās dēļ.
• Liela klīniska nozīme ir arī intersticiālajām diartrozes formām, kas rodas hiperlordozes gadījumā, īpaši locītavām, kas vienādos apstākļos veidojas starp locītavu izaugumu galiem un loku pamatnēm. Visās šajās locītavās deformējošā artroze attīstās to agrīnā "nodiluma" dēļ.
• Normālas jostas daļas mugurkaula apstākļos jostas hiperlordoze ir iespējama ar jebkuru krūšu kurvja kifozi (piemēram, ar siringomiēlisku).
• Dinamiskās slodzes galvenokārt ietekmē starpskriemeļu disku aizmugurējās daļas: to augstums ievērojami samazinās, palielinās leņķis, kas atvērts uz priekšu - disks it kā atveras. Limbu aizmugurējās daļas atrodas horizontāli, it kā "slīpējot" viena otru caur saspiestu diska spilventiņu. Šādos apstākļos rodas osteohondroze. Atbilstošais diska fiksācijas spējas pārkāpums hiperlordozes klātbūtnē veicina skriemeļu nobīdi - veidojas pseidospondilolistēze. Atbilstošajos segmentos attīstās arī spondiloartroze.
• Ar dekompresētu lordozi pašu jostas skriemeļu rajonā lordoze ne tikai nepalielinās, bet pat kļūst nedaudz gludāka. Jostas-krustu daļas leņķis samazinās, kas galu galā izraisa ekstensiju ar zināmu rumpja novirzi atpakaļ. Šādos gadījumos tiek novērots psoīts - viens vai vairāki (skalēni) pseidospondilolistēze, kad katrs augšējais skriemelis slīd atpakaļ attiecībā pret apakšējo, acīmredzot lielā jostas muskuļa ekstensīvās darbības dēļ.

Fiksēta jostasvietas hiperekstensija dažreiz notiek ar tādu pašu gūžas locītavas ekstensijas stingrību. Šī tā sauktā ekstensijas jostasvietas un iegurņa locītavas stingrība ietver šādu triādi:

• fiksēta hiperlordoze;
• "dēļa" simptoms un
• slīdoša gaita.

Šajā gadījumā gūžas locītavā, izstieptai kājai ceļa locītavā, ir ierobežota vai neiespējama aktīva vai pasīva fleksija - gūžas ekstensora muskuļu kontraktūra. Iegūto jostas hiperekstensiju pavada simfizes pazemināšanās un sēžas paugura atvilkšana atpakaļ un uz augšu. Šādos apstākļos sēžas nervs ir izstiepts it kā virs sēžas paugura. Reaģējot uz to, rodas augšstilba muskuļu sasprindzinājums un lēna patiesu muskuļu-cīpslu išiokruālās un sēžas kontraktūras attīstība. Līdz ar to rodas gūžas ekstensijas rigiditāte.

Tādējādi hiperekstensija neapšaubāmi spēj pildīt aizsargājošu lomu. Šī aizsargājošā loma ir īpaši saprotama jauniešiem, kuriem attīstās jostas-iegurņa ekstensijas rigiditāte. Viņiem nav makroskopiskas diska patoloģijas. Pacientiem ar diska trūci hiperlordoze jau no paša sākuma nenodrošina sāpju un citu klīnisko izpausmju mazināšanos. Iespējams, jostas ekstensoru muskuļu sasprindzinājums nes aizsargājošu slodzi tā sauktajos "mīkstajos izvirzījumos", kad pacientiem ar labvēlīgu kompensējošu kifozi (nevis lordozi!) rumpja priekšējās līknes joprojām ir ierobežotas. Jostas ekstensoru tonizējošās reakcijas fiksē pacienta stāju galvenokārt patoloģiski, nevis aizsargājoši (pacientiem ar skartu disku). Patoloģiska ne tikai tāpēc, ka tā ir nelabvēlīga statisko īpašību ziņā, bet arī tāpēc, ka tā nenodrošina sāpju mazināšanos. Secinājums liek domāt, ka šajā gadījumā hiperlordozi nevajadzētu uzturēt terapeitiskos nolūkos - tā ir jāpārvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]