Kuņģa erozijas endoskopiskās pazīmes

Erozīvi un čūlaini kuņģa bojājumi skar cilvēkus aktīvā vecumā. Gadu gaitā mūsu valstī ir pieaudzis saslimstības līmenis. Vecuma diapazons paplašinās. Sievietes slimo vidēji 4 reizes retāk nekā vīrieši. Jaunas sievietes, atšķirībā no vīriešiem, slimo retāk nekā vecākas sievietes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuņģa erozijas

Erozija ir neliels virspusējs gļotādas defekts, baltā vai dzeltenā krāsā ar gludām malām. Tā aptver gļotādas atbilstošo plāksnīti, neiekļūstot muskuļu plāksnītē. Forma ir lineāra vai apaļa, robeža no apkārtējās gļotādas ir neskaidra. Pirmo reizi aprakstīja Findlers 1939. gadā. Erozijas rodas asiņošanas rezultātā dziedzeru kakliņā, attīstoties hipoksijai šajā zonā un pilnībā atgrūžot virspusējo epitēliju. Visbiežāk tās rodas uz virspusēja vai hiperplastiska gastrīta fona. Tās var asiņot, un šajā gadījumā terminu "erozija" lieto tikai tad, ja gļotāda ir redzama, to nepārklāj asins receklis. Erozijas var izraisīt spēcīgu asiņošanu.

Terminu "aftoza erozija" bieži lieto, lai aprakstītu erozijas, ko izraisa aftozai līdzīga pamatne (afta ir dzeltens vai balts plankums ar sarkanu apmali), uz kuras tās atrodas - fibrīna eksudāts.

Kuņģa eroziju klasifikācija

1. Hemorāģiskas erozijas.
2. Nepilnīgas erozijas (plakanas).
3. Pilnīgas erozijas:
   • nobriedis tips,
   • nenobriedis tips.

Hemorāģiskas un nepilnīgas erozijas ir akūta iekaisuma procesa sekas kuņģa gļotādā, savukārt pilnīgas erozijas ir hroniska iekaisuma procesa sekas.

Hemorāģiskas erozijas novēro hemorāģiski erozīva gastrīta gadījumā. Pēdējais var būt difūzs un fokāls. Fokāls hemorāģiski erozīvs gastrīts biežāk sastopams priekšējās zarnas priekšējās daļas un antrālā daļā. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā hemorāģiskās erozijas izskatās kā sīki gļotādas defekti, kas atgādina adatas dūrienu, līdz 0,1 cm diametrā, tās var būt virspusējas un dziļas, eroziju krāsa variē no spilgti sarkanas līdz ķiršu sarkanai. Eroziju parasti ieskauj hiperēmijas mala, kas bieži vien ir lielāka par pašu eroziju - līdz 0,2 cm. Erozijas var būt klātas ar asinīm vai hemorāģisku aplikumu. Parasti eroziju malas asiņo. Apkārtējā gļotāda ir tūskaina, var būt klāta ar asiņainām gļotām. Kuņģis ir labi iztaisnots ar gaisu, peristaltika ir saglabāta visās daļās.

Biopsija: izteikti mikrocirkulācijas traucējumi, asiņošana dziedzeru kakliņa rajonā ar virsmas epitēlija atgrūšanu un asiņu pieplūdi gļotādas virsmai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nepilnīgas kuņģa erozijas

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā nepilnīgas erozijas izskatās kā dažāda izmēra un formas plakani gļotādas defekti - apaļi vai ovāli, ar diametru no 0,2 līdz 0,4 cm. Apakšdaļa var būt tīra vai pārklāta ar fibrīnu, malas ir izlīdzinātas. Gļotāda apkārt ir tūskaina, hiperēmiska, nelielas, šauras malas formā. Tās var būt vienas vai vairāku. Visbiežāk tās lokalizējas gar sirds daļas un kuņģa ķermeņa mazo izliekumu. Parasti tās epitēlizējas 1-2 nedēļu laikā, neatstājot nekādas pēdas uz gļotādas. Tās bieži parādās uz hroniska atrofiska gastrīta fona, kombinējot to ar kuņģa čūlu, barības vada diafragmas atveres trūci un refluksa ezofagītu.

Biopsija: apakšā un malās ir neliela nekrotisku audu zona, dziļāk ir neliela leikocītu infiltrācijas zona.

Pilnīgas kuņģa erozijas

Endoskopiskā izmeklēšanā uz gļotādas atklājas konusa formas polipoīdi veidojumi ar centrāliem ieplakumiem un čūlām vai apaļu vai ovālu defektu. Defekts ir klāts ar fibrīnu, bieži tumši brūnu vai melnu (sālsskābe hematīns). Erozijas atrodas gar kroku augšdaļu. Iepūšot gaisu, krokas pilnībā iztaisnojas, bet erozijas paliek. Izmēri svārstās no 0,1 līdz 1,0 cm (parasti 0,4–0,6 cm). Gļotāda erozijas zonā var būt mēreni tūskaina, hiperēmiska vai gandrīz nemainīga. Vadošā loma šo eroziju veidošanā pieder izmaiņām gļotādas un submukozā slāņa asinsvadu un saistaudu aparātā, kas izraisa izteiktu tūsku un gļotādas piesūcināšanu erozijas zonā ar fibrīnu. Tā rezultātā erozija it kā izspiežas kuņģa lūmenā uz tūskas-iekaisuma pamata. Tās var būt vienas, bet biežāk vairākas. Vairākas erozijas var atrasties gar kroku augšdaļu "astoņkāju piesūcekņu" veidā.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hroniskas kuņģa erozijas

Nobriedis tips. Polipoīdiem veidojumiem ir skaidras kontūras, regulāra apaļa forma, kas atgādina vulkāna krāteri. Tie pastāv gadiem ilgi. Mūsdienās šādas hroniskas erozijas parasti sauc par papulām.

Nenobriedis tips. Polipoīdiem veidojumiem ir neskaidras kontūras: tie izskatās nedaudz "gofrēti" vai "apēsti". Tie sadzīst dažu dienu laikā.

Biopsija: nobriedušas erozijas atšķiras no nenobriedušām pēc histoloģiskā attēla.

Nenobriedis tips: pseidohiperplāzija epitēlija tūskas dēļ.

Nobriedis tips: šķiedrainas izmaiņas audos, eritrocītu stāze dziedzera kakliņa asinsvados noved pie izteiktas tūskas un fibrīna piesūcināšanas gļotādā erozijas zonā, kā rezultātā erozija izspiežas lūmenā uz tūskas-iekaisuma pamata. Pilnībā sadzīstot erozijai, ir grūti veikt diferenciāldiagnozi ar kuņģa polipu - jāveic biopsija.

Lokalizācija. Hemorāģiskas erozijas var lokalizēt jebkurā kuņģa daļā, nepilnīgas biežāk novērojamas dibena zonā, pilnīgas - kuņģa un antruma ķermeņa distālajās daļās.

Nepilnīgas un hemorāģiskas erozijas, ar retiem izņēmumiem, epitelializējas ātri (parasti 5–14 dienu laikā), neatstājot būtiskas (makroskopiskas) pēdas. Dažas pilnīgas erozijas arī pilnībā epitelializējas (dažreiz ilgākā laika periodā – līdz 2–3 gadiem vai ilgāk), pēc tam gļotādas izaugumi erozijas vietā izzūd. Tomēr lielākā daļa šāda veida eroziju atkārtojas. Šādos gadījumos tās periodiski pasliktinās un sadzīst, bet gļotādas izaugums erozijas vietā paliek nemainīgs attīstītās audu fibrozes un izteikta produktīva iekaisuma dēļ. Šajās vietās histoloģiskā izmeklēšana skaidri atklāj predispozīciju uz integumentārā epitēlija hiperplāziju. Reizēm tiek noteikta arī kuņģa gļotādas dziedzeru aparāta hiperplāzija. Kad šīs formas erozijas sadzīst, endoskopiskās izmeklēšanas laikā tās nav iespējams atšķirt no patiesas polipozes, nepētot histoloģisko materiālu. Ar pieaugošu tendenci uz hiperplāziju nevar izslēgt secīgu transformāciju ķēdi: erozija – dziedzeru polips – vēzis. Šajā sakarā ir nepieciešama šo pacientu dinamiska novērošana ļaundabīgu audzēju attīstības riska dēļ.

[ 20 ], [ 21 ]