Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu endoskopiskās pazīmes

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikuli ir divpadsmitpirkstu zarnas sienas izaugumi ar akliem galiem. Visbiežāk tie skar visus zarnu sienas slāņus. Galvenais divertikulu veidošanās faktors ir divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija.

Veicinošie faktori: sienas vājums asinsvadu ieejas punktos (gar mediālo sienu), taukaudu ieslēgumi, aizkuņģa dziedzera audu heterotopija, attīstības defekti. Biežuma ziņā tie ieņem otro vietu aiz resnās zarnas divertikuliem. Tie bieži tiek kombinēti ar tievās un resnās zarnas divertikuliem, un dažreiz arī ar visu gremošanas traktu.

Klasifikācija.

1. a) pulsācija, b) vilkme.
2. a) patiess, b) nepatiess.
3. a) iedzimts, b) iegūts.

Īstie divertikuli visbiežāk atrodas gar mediālo sienu (97%), galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas vidējā trešdaļā tiešā aizkuņģa dziedzera galvas un kopējā žultsvada tuvumā ("iestrādāti" aizkuņģa dziedzera audos). Šādu divertikulu preferenciālu lokalizāciju izskaidro zarnu sienas vājums šajā zonā asinsvadu iekļūšanas dēļ. Otra biežākā lokalizācijas vieta ir apakšējā horizontālā daļa. Bieži tiek novēroti vairāki (2-4) divertikuli.

Divertikulu izmēri ir dažādi un tos ir grūti noteikt, jo tie mainās uz peristaltikas fona. Forma bieži ir ovāla vai apaļa, retāk tie ir cilindriski vai piltuvveida. Divertikulu gļotāda ir gaiši rozā ar izteiktu asinsvadu rakstu, apkārtējā gļotāda ir nemainīga. Šausmas lūmens ir šaurs, kas izraisa zarnu satura stagnāciju divertikulā un iekaisuma izmaiņu attīstību gļotādā (divertikulīts). Ieeja divertikulā ne vienmēr ir brīvi atklājama. Pētījumu sarežģī divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas krokošanās, divertikula pamatnes sienas stingrība iekaisuma reakcijas dēļ un pastiprināta peristaltika. Klīniskās izpausmes tikai komplikāciju gadījumā.

Papildus īstiem divertikulam endoskopiskā izmeklēšana var atklāt viltus divertikulus, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā pie pyloriskā sfinktera. Tie ir vilkmes divertikuli, kas veidojas sīpola deformācijas rezultātā pēc iepriekš esošas čūlas rētošanās. To forma var atšķirties.

Divertikulu un pseidodivertikulu diferenciāldiagnoze

Divertikuls	Pseidodivertikuls
1. Visbiežāk lejupejošajā daļā gar mediālo sienu 2. Ir kakls 3. Apaļa vai ovāla forma 4. Skābums ir samazināts vai normāls	1. Visbiežāk spuldzē gar priekšējo sienu 2. Nav kakla 3. Forma ir neregulāra vai cilindriska 4. Paaugstināts skābums, var būt erozīvi-čūlains duodenīts

Endoskopija nosaka gļotādas lokalizāciju, formu, izmēru, stāvokli, novietojumu attiecībā pret BDS: BDS var atrasties peridivertikulāri (divertikula malā) vai intradivertikulāri (divertikula iekšpusē). Kad BDS atrodas divertikula apakšā, ir redzama gareniska kroka, kas ieiet divertikulā, un BDS nav redzams. Divertikulīta gadījumā diagnoze ir sarežģīta, pilnvērtīga izmeklēšana iespējama tikai pēc tūskas mazināšanās.

Divertikulas komplikācijasvar rasties patoloģisku izmaiņu dēļ pašā divertikulā (divertikulīts, čūlas, asiņošana) vai tā spiediena rezultātā uz apkārtējiem orgāniem (divertikula šauruma deformācija ar nožņaugšanos, perforācija, blakus esošo orgānu iesaistīšanās iekaisuma procesā, ļaundabīga deģenerācija, deformācija un stenoze). Endoskopiski ir jāspēj atšķirt divertikulītu no penetrējošas čūlas: penetrējošas čūlas gadījumā defekta apakšā tiek noteikti fibrīna nogulumi, tā forma ir piltuvveida, ir iekaisuma izvirzījums, un krokas saplūst defekta virzienā. Divertikulīta gadījumā tiek atzīmēta hiperēmija, tūska, gļotas un strutas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]