Barības vada sašaurinājumu endoskopiskās pazīmes

Striktūra ir skaidri definēts sašaurinājums, kas neizstiepjas gaisa spiediena ietekmē. 70–73 % gadījumu barības vada striktūras rodas barības vada ķīmisku apdegumu rezultātā. Citos gadījumos striktūras attīstās refluksa ezofagīta, vairogdziedzera vēža staru terapijas un barības vada bojājumu rezultātā operācijas laikā. Striktūras attīstās, ja tiek skarts barības vada muskuļu slānis. Sašaurinājuma pakāpe ir atkarīga no šķīduma koncentrācijas, bojājuma apjoma un imūnsistēmas stāvokļa.

Barības vada striktūru klasifikācija (Ratners).

1. Pēc striktūras lokalizācijas.
   1. Augstas striktūras. Barības vada ieejas zonā un dzemdes kakla rajonā.
   2. Vidējās striktūras. Kakla apakšējā daļa, aortas loka zona un trahejas bifurkācija.
   3. Zemas striktūras (sirds).
   4. Kombinētās striktūras.
2. Pēc bojājuma apjoma.
   1. Īsa (membrāna vai plēvīteņaina). Viena rēta krokas formā.
   2. Apaļš. Garums līdz 3 cm.
   3. Cauruļveida. Garums pārsniedz 3 cm.
   4. Pērlītes formas. Sašaurinātu zonu mija ar normālām.
   5. Pilnīgs barības vada bojājums.
3. Suprastenotiskas izplešanās veidā.
   1. Konisks.
   2. Sakulārs.
4. Runājot par komplikācijām.
   1. Viltus divertikula.
   2. Viltus gājieni.
   3. Rētaudu saīsināšanās.
   4. Fistulas.

Barības vada obstrukcijas pakāpes klasifikācija.

1. Selektīvs. Sašaurinājuma diametrs ir 1,0–1,5 cm. Gandrīz visa pārtika iziet cauri, izņemot rupjo pārtiku.
2. Kompensēts. Stenozes diametrs ir 0,3–0,5 cm. Iziet pusšķidra un rūpīgi pārstrādāta pārtika. Parādās barības vada suprastenotiska paplašināšanās.
3. Subkompensēts. Diametrs mazāks par 0,3 cm. Caur to iziet tikai šķidrums un eļļa.
4. Atgriezeniska. Pilnīga pārtikas un šķidruma caurbraukšanas caur barības vadu aizsprostojums, bet pēc ārstēšanas kursa caurlaidība tiek atjaunota.
5. Pilnīga iznīcināšana.

Klasifikācija pēc iekaisuma procesa rakstura striktūras zonā.

• Epitelizētas striktūras:
  • bez iekaisuma,
  • katarāls ezofagīts,
  • fibrinozs ezofagīts,
  • erozīvs ezofagīts.
• Neepitelizētas striktūras:
  • katarāls čūlains ezofagīts,
  • erozīvs un čūlainais ezofagīts.

Izmeklēšana sākas ar standarta ierīci, kuru nepieciešamības gadījumā var aizstāt ar pediatrisku ierīci, var izmantot holedohoskopu, bronhoskopu vai babiskopu (diametrs 2,4 mm). Bojājuma apjomu nosaka ar farceptu, izmantojot babiskopu. Sašaurinājuma diametru nosaka, fokusējoties uz ierīces diametru vai izmantojot balona metodi.

Striktūra izskatās kā blīva rētaudu piltuve, apaļa, ovāla vai taisnstūrveida formā, kuras lūmenu dažreiz var pārklāt neizmainītu gļotu kroka. Redzama skaidra neizmainītu gļotu pāreja striktūrā. Striktūrās, kuru lūmena diametrs ir mazāks par 0,6 cm, epitēlijs pēc apdeguma nav klāts mēnesi. Šāda striktūra ir pārklāta ar biezu fibrīna pārklājumu. Pēc tā noņemšanas atsegti spilgti sarkani (rētaudu) audi, asiņojoši, retāk bālas sienas (nobrieduši rētaudu audi).

Kritēriji rētu striktūru atšķiršanai no vēža striktūrām

1. Rētainu striktūru raksturo striktūras sienas stiepšanās gaisa ieplūdes laikā.
2. Rētaudu striktūras raksturo skaidra pāreja no normālas gļotādas uz rētaudu.
3. Sašaurināšanās forma rētu striktūrās ir apaļa vai ovāla.
4. Vēža sašaurināšanās gadījumā biopsijas veikšana rada lielas grūtības — audi ir ar skrimšļa blīvumu.

Rētainās striktūras ar sašaurināšanās diametru, kas lielāks par 0,6 cm, ir epitelizētas. Epitēlija odere ir bāla, pielodēta pie pamatā esošajiem audiem. Piepūšot gaisu, striktūras sienas ir daļēji izstieptas, atšķirībā no vēža. Vēzis rētainās striktūras gadījumā atgādina granulāciju augšanu, bet nevis sarkanu, bet balti pelēku krāsu, instrumentālas palpācijas laikā blīvu. No granulācijām jāņem biopsija.

Čūlu veidošanās īpatnības rētu striktūrās

1. Ap čūlu nav infiltratīvas izciļņa.
2. Čūlas robežu attēlo epitēlija oderējums, kas ir hiperēmisks gar malu un sapludināts ar pamatā esošo rētaudu.
3. Čūlu virsma ir gluda, caurspīdīga un pārklāta ar fibrīnainu pārklājumu.
4. Čūlas ir apaļas, ovālas vai daudzstūrainas formas.

Vēlākajos posmos (vairāk nekā 1,5 mēnešus) ir redzami blīvi, balti rētaudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]