Barība endoskopiskajā attēlā

Barības vads ir caurule, kas stiepjas no rīkles līdz kuņģim. Barības vada garums ir atkarīgs no dzimuma, vecuma, galvas stāvokļa (saīsinās, kad to saliec, pagarinās, kad izstiepj), un sievietēm tas ir vidēji 23–24 cm, bet vīriešiem – 25–26 cm. Tas sākas sestā kakla skriemeļa līmenī un beidzas vienpadsmitā krūšu skriemeļa līmenī.

Barības vads sastāv no 4 sekcijām:

1. Dzemdes kakla.
2. Krūtis.
3. Diafragmas.
4. Vēdera dobums.

Dzemdes kakla daļa. Tā stiepjas no 6. kakla skriemeļa līdz 2. krūšu skriemelim. Ieeja barības vadā ir atkarīga no galvas stāvokļa: saliektā stāvoklī - 7. kakla skriemeļa līmenī, izstieptā stāvoklī - 5.-6. līmenī. Tas ir svarīgi, atklājot svešķermeņus. Barības vada iekšējā augšējā robeža ir kaunuma lūpu kroka, ko veido hipertrofēts muskulis (krikofaringāls). Ieelpojot, šis muskulis saraujas un aizver ieeju barības vadā, novēršot aerofāgiju. Dzemdes kakla barības vada garums ir 5-6 cm. Gados vecākiem cilvēkiem tas saīsinās balsenes pazemināšanās dēļ. Šajā barības vada daļā tiek aizturētas 2/3 līdz 3/4 no visiem svešķermeņiem. No ārpuses barības vads šajā daļā ir pārklāts ar irdeniem audiem, kas nodrošina tam augstu kustīgumu. Šie audi nonāk augšējā mediastīnā - ja barības vads ir bojāts, gaiss nonāk augšējā mediastīnā. Aizmugurē barības vads šajā sadaļā atrodas blakus mugurkaulam, priekšā - trahejai, un sānos ir atkārtoti nervi un vairogdziedzeris.

Krūškurvja griezums. Tas stiepjas no 2. krūšu skriemeļa līdz diafragmas barības vada atverei (IX krūšu skriemelim). Šis ir garākais griezums: 16–18 cm. No ārpuses tas ir pārklāts ar plānu audu slāni un ir piestiprināts pie mugurkaula fascijas. V krūšu skriemeļa līmenī kreisais galvenais bronhs jeb trahejas bifurkācijas zona atrodas blakus barības vadam. Šajā zonā bieži sastopamas iedzimtas un iegūtas traheoezofageālas fistulas. Barības vada sānos atrodas lieli paraezofageālie un bifurkācijas limfmezgli. Kad tie ir palielināti, barības vadā ir redzami iespiedumi.

Diafragmas sadaļa. Funkcionāli vissvarīgākā. Tās garums ir 1,5–2,0 cm. Tā atrodas diafragmas barības vada atveres līmenī. Šajā līmenī barības vada pareizais adventīcija ir cieši saistīta ar diafragmas saitēm. Šeit veidojas barības vada-diafragmas membrānas, kurām ir nozīme barības vada atveres trūču veidošanā.

Vēdera daļa. Vismainīgākā: no 1 līdz 6 cm. Tā stiepjas no diafragmas barības vada atveres līdz 11. krūšu skriemelim. Ar vecumu šī daļa pagarinās. No ārpuses tā ir pārklāta ar irdeniem audiem, kas nodrošina lielāku kustīgumu garenvirzienā. Barības vada iekšējā un apakšējā robeža ir sirds kroka.

Papildus trim anatomiskām sašaurinājumiem barības vadā ir 4 fizioloģiskas sašaurinājumi:

1. Barības vada mute (VI kakla skriemelis).
2. Krustošanās zonā ar aortas arku (III-IV krūšu skriemelis) - mazāk izteikta. Bieža pēcapdegumu rētu lokalizācija šeit, kā arī svešķermeņi, tiek izskaidrota ne tikai ar barības vada aortas stenozes klātbūtni, bet arī ar barības vada sānu izliekumu virs tā.
3. Trahejas bifurkācijas zonā (V-VI krūšu skriemelis) un krustojumā ar kreiso galveno bronhu, kur pēdējais ir nedaudz iespiests barības vadā.
4. Diafragmas barības vada atveres rajonā (IX-X krūšu skriemeļi).

Attālums no augšējiem priekšzobiem līdz sašaurinājumiem:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Attālums no augšžokļa priekšzobiem līdz kardijai ir 40 cm. Barības vada diametrs dzemdes kakla rajonā ir 1,8–2,0 cm, krūšu kurvja un vēdera rajonā 2,1–2,5 cm. Barības vada diametrs ieelpas laikā palielinās, bet izelpas laikā samazinās.

Barības vada siena sastāv no 4 slāņiem:

• Gļotāda:
  • epitēlijs,
  • gļotādas lamina propria,
  • muscularis gļotāda.
• Submukozālais slānis.
• Muskuļu slānis.
  • apļveida muskuļu slānis,
  • gareniskais muskuļu slānis.
• Adventīcija.

Epitēlijs ir daudzslāņains, plakans, nekeratinizējošs. Gļotāda parasti ir gaiši rozā ar smalku asinsvadu rakstu. Kardijas rajonā barības vada daudzslāņainais plakanais epitēlijs pāriet kuņģa kolonnveida epitēlijā, veidojot zobainu līniju. Tas ir svarīgi ezofagīta un barības vada vēža diagnostikā, kuros līnijas skaidrība ir zudusi; vēža gadījumā malas var būt korodējušas. Epitēlija slāņi var būt līdz pat 24. Augšējie un apakšējie sirds dziedzeri atrodas barības vada kakla un vēdera daļas gļotādā. Barības vada vēdera daļā to ir 5 reizes vairāk nekā kuņģī. Tie satur endokrīnos dziedzerus, kas izdala zarnu hormonus: gastrīnu, sekretīnu, somatostatīnu, vazopresīnu. Gastrīns un sekretīns ir iesaistīti gremošanas trakta kustībā un trofikā. Dziedzeri atrodas gļotādas atbilstošajā plāksnē. Muskuļu gļotāda sastāv no gludām muskuļu šķiedrām.

Submukozālo slāni veido vaļīgi saistaudi, kuru smaguma pakāpe nosaka kroku lielumu.

Muskuļu membrāna sastāv no divu veidu šķiedrām:

1. Svītrots - galvenokārt atrodas barības vada augšējā 1/3 daļā, vidējā 1/3 daļā tie pārvēršas gludos.
2. Gludas muskuļu šķiedras - barības vada apakšējā 1/3 sastāv tikai no tām.

Muskuļu apvalks sastāv no diviem slāņiem - iekšējā apļveida un ārējā gareniskā. Apļveida slānis, kas atrodas visā tā garumā, barības vada sākuma daļā ir plānāks; pakāpeniski sabiezējot, tas sasniedz maksimālos izmērus pie diafragmas. Garenisko muskuļu šķiedru slānis kļūst plānāks barības vada daļā, kas atrodas aiz trahejas, un barības vada gala daļās tas sabiezē. Kopumā barības vada muskuļu apvalks sākuma daļā, īpaši rīklē, ir relatīvi plāns; tas pakāpeniski sabiezē vēdera daļas virzienā. Abus muskuļu slāņus atdala saistaudi, kuros atrodas nervu pinumi.

Adventīcija ir vaļīgi saistaudi, kas no ārpuses ieskauj barības vadu. Tie ir labi izteikti virs diafragmas un barības vada un kuņģa savienojuma vietā.

Barības vada asinsapgāde ir mazāk attīstīta nekā kuņģī, jo nav vienas barības vada artērijas. Dažādas barības vada daļas tiek apgādātas ar asinīm atšķirīgi.

• Dzemdes kakla reģions: apakšējā vairogdziedzera, rīkles un zematslēgas kaula artērijas.
• Krūškurvja reģions: subatslēgas kaula zari, vairogdziedzera apakšdaļa, bronhiālās, starpribu artērijas, krūšu kurvja aorta.
• Vēdera reģions: no kreisās apakšējās diafragmas un kreisās kuņģa artērijas.

Venozā aizplūšanatiek veikta caur vēnām, kas atbilst artērijām, kas baro barības vadu.

• Dzemdes kakla reģions: vairogdziedzera vēnās un neapstiprinātajā un augšējā dobajā vēnā.
• Krūškurvja daļa: pa barības vada un starpribu zariem azigosa un hemiazigo vēnās un līdz ar to augšējā dobajā vēnā. No barības vada krūšu daļas apakšējās trešdaļas venozās asinis pa kreisās kuņģa vēnas zariem un liesas vēnas augšējiem zariem tiek novadītas portālajā sistēmā. Daļa venozo asiņu no šīs barības vada daļas pa kreiso apakšējo diafragmas vēnu tiek novirzīta apakšējās dobās vēnas sistēmā.
• Vēdera daļa: portālās vēnas pietekās. Vēdera daļā un kardioezofageālā savienojuma rajonā ir portokavāla anastomoze, kas pirmā paplašinās aknu cirozes gadījumā.

Limfātiskā sistēmaveido divas limfvadu grupas - galvenais tīkls subgļotādas slānī un tīkls muskuļu slānī, kas daļēji savienojas ar subgļotādas tīklu. Subgļotādas slānī limfvadi iet gan tuvāko reģionālo limfmezglu virzienā, gan gareniski pa barības vadu. Šajā gadījumā limfas aizplūšana gareniskajos limfvados barības vada augšējā 2/3 daļā notiek uz augšu, bet apakšējā trešdaļā - uz leju. Tas izskaidro metastāzes ne tikai tuvākajos, bet arī attālajos limfmezglos. No muskuļu tīkla limfas aizplūšana nonāk tuvākajos reģionālajos limfmezglos.

Barības vada inervācija.

Parasimpātiskais:

• klejotājnervs,
• atkārtots nervs.

Simpātiski: robežlīnijas mezgli, aorta, sirds pinumi, gangliji subkardijā.

Barības vadam ir sava inervācija - intramurālā nervu sistēma, ko attēlo Doplera šūnas un kas sastāv no trim cieši saistītiem pinumiem:

• nejaušs,
• starpmuskuļu,
• submukozāls.

Tie nosaka barības vada inervācijas iekšējo autonomiju un motorās funkcijas lokālo inervāciju. Barības vadu regulē arī centrālā nervu sistēma.

Kardija. Šī ir vieta, kur barības vads pāriet kuņģī, darbojoties kā funkcionāls sfinkteris un novēršot kuņģa satura atplūdi barības vadā. Sirds sfinkteris veidojas, sabiezinot barības vada apļveida muskuļu slāni. Kardijas rajonā tā biezums ir 2–2,5 reizes lielāks nekā barības vadā. Sirds iegriezuma rajonā apļveida slāņi krustojas un pāriet kuņģī.

Kardijas aizvēršanās funkcija ir atkarīga no apakšējā barības vada sfinktera muskuļu šķiedru fizioloģiskās atbilstības, labās diafragmas kājas un kuņģa muskuļu funkcijas, asā leņķa starp barības vada kreiso sienu un kuņģa dibenu (Hisa leņķis), Laimera diafragmas-barības vada membrānas, kā arī kuņģa gļotādas krokām (Gubareva krokas), kas kuņģa gāzes burbuļa ietekmē cieši pieguļ diafragmas barības vada atveres labajai malai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]