Endokrīnā sistēma bērniem

Bērnu endokrīnajai sistēmai ir ļoti sarežģīta daudzlīmeņu struktūra un daudzķēžu regulācija ar gan ārējās kontroles iespējām, izmantojot adaptācijas mehānismus vides faktoriem, gan iekšējās homeostāzes iespējām, izmantojot negatīvas atgriezeniskās saites ķēdes. Pēdējās bieži balstās uz hormona veidošanās vai izdalīšanās regulēšanu, samazinoties tā saturam asinīs vai, gluži pretēji, palielinoties hormona ražošanai, palielinoties tā patēriņam un samazinoties koncentrācijai. Tomēr pastāv arī mehānismi, kas maina šīs reakcijas sliekšņus, mainot receptoru jutību pret cirkulējošiem hormoniem. Klasisks piemērs ir pubertātes notikumu izraisīšana, samazinoties receptoru jutībai pret dzimumsteroīdiem.

Fizioloģijā ļoti plaši pārstāvētas molekulas, kas maina dažu šūnu vai audu grupu funkcionālās aktivitātes līmeni vai aktivitātes virzienu. Dažas no šīm molekulām tiek ražotas pašās regulētajās šūnās vai audos (autokrīnā regulācija), dažas no tām tiek ražotas cieši izvietotās un bieži vien struktūras un funkcijas ziņā saistītās šūnās un audos (parakrīnā regulācija). Tajā pašā laikā evolūcijas gaitā ir parādījušies augsti specializēti regulējoši orgāni, veidojot signālmolekulas, kas izplatās humorāli un ietekmē visu dažu specializēto šūnu vai audu kopumu neatkarīgi no to tuvās vai attālās lokalizācijas hormonus producējošajām šūnām. To parasti sauc par endokrīno regulāciju, un šūnas, kas veido šādas molekulas, un orgānus, kas šādas šūnas apvieno, sauc par endokrīnajiem dziedzeriem.

Fizioloģisko funkciju regulēšanas endokrīnās sistēmas mehānismus var iedalīt vairākos līmeņos. Augstākais ir neirogēnais jeb hipotalāma līmenis un, iespējams, vēl augstākas kārtas līmeņi, piemēram, talāma līmenis, retikulārā veidojuma jeb rinencefālisko veidojumu līmenis kopumā, limbiski-retikulārais komplekss un jaunā garoza, kas nodrošina smadzeņu integratīvās funkcijas. Šo līmeņu un veidojumu stimuls ir informācijas signāli vai efekti, kas izplūst no organisma ārējās vai iekšējās vides. Šī regulācijas līmeņa reakcija ir noteiktu veģetatīvo struktūru un aparātu, kā arī grupu vai atsevišķu endokrīno dziedzeru iekļaušana vai neiekļaušana. Tas viss kopā parasti tiek attiecināts uz suprasegmentāliem regulācijas līmeņiem, kuros nav iedalījuma simpātiskajā un parasimpātiskajā, veģetatīvajā un endokrīnajā komponentē. Tiek atzīts suprasegmentālo sistēmu, struktūru un regulācijas līmeņu iedalījums "ergotropiskajā" un "trofotropiskajā". Katrs no šiem regulācijas līmeņiem vai iestatījumiem fundamentāli un visaptveroši, t.i., tieši integratīvi, maina visu dzīvības procesu orientāciju un struktūru. Tieši šeit, rinencefālisko struktūru līmenī, notiek “lēmumu pieņemšana” un “dzīvesveida noteikšana”, kas bērnam šobrīd ir optimāla. Sekojot A. M. Veina terminoloģijai, pastāv izvēle starp “ergotropiskām” un “trofotropiskām” uzvedības formām. Ievērojami vienkāršojot vissarežģītāko bioloģisko regulāciju nozīmi, mēs varam runāt par diviem “dzīvesveidiem”, kas veido alternatīvu.

Ergotropiskas un trofotropiskas uzvedības formas (saskaņā ar AM Vein, ar izmaiņām)

Indikatori	Ergotropiska uzvedība	Trofotropiska uzvedība
Uzvedība pati par sevi	Pielāgošanās mainīgajai videi, bailes no atšķiršanās, nenoteiktība un gaidas, miega traucējumi, gatavība un mobilizācija bēgšanai vai uzbrukumam	Miers un komforts, relaksācija, vides pieņemšana. Izaugsmes un attīstības procesu realizācija, kognitīvā aktivitāte, mācīšanās spējas, atmiņa, miega atbalsts.
Vadošā veģetatīvā sistēma	Līdzjūtīgs	Parasimpātiskais
Limbiskā-retikulārā kompleksa reakcijas	Mentālā aktivācija. Endokrīnā aktivācija: somatostatīns, AKTH, antidiurētiskais hormons, kortizols, kateholamīni. EEG desinhronizācija, paaugstināts muskuļu tonuss.	Mentālā relaksācija. Endokrīnās sistēmas aktivācija: STH, IGF-R, oksitocīns, augšanas peptīdi, gastrīns, holecistokinīns

Relatīvi labvēlīgas vides un psihoemocionālā stāvokļa gadījumā, ja nav ārējo un iekšējo stresa faktoru, centrālie regulēšanas mehānismi tiek iestatīti uz "trofotropisku" aktivitāti - anabolismu, intensīvu augšanu un audu diferenciāciju, atmiņas un mācīšanās mehānismu aktivizēšanu, zinātkāri un izzinošu uzvedību. Šis komplekss tiek iedarbināts, iekļaujot neiroendokrīnās ķēdes, kas saistītas ar augšanas hormonu, citiem augšanas faktoriem, relaksācijas peptīdiem un holecistokinīnu. Tas ir dominējošais normālas dzīves un normālas attīstības īpašību kopums jebkura vecuma bērnam, kurā vadošo lomu ieņem parasimpātiskā aktivācija.

Instalācijas pārslēgšana jāveic pēc iespējas īsākā laikā, mainoties situācijai, kad tiek uztverts stresa stimuls, akūts diskomforts vai draudi. Tas jau būs sarežģītu ārkārtas izdzīvošanas sistēmu iekļaušana ar "ergotropiskās" sistēmas komponentu dominējošo lomu, kurā dominē simpātiskās aktivācijas, AKTH, kateholamīnu un kortikosteroīdu galvenā līdzdalība. Attīstības uzdevumi šeit atkāpjas otrajā plānā vai tiek pilnībā atcelti, katabolisms dominē pār anaboliskajiem procesiem. Pārslēgšanās reakciju nepietiekamība, pārslēgšanās aizkavēšanās reālu draudu gadījumā bērna dzīvībai var radīt vai palielināt dzīvības zaudēšanas risku pat bērniem, kuri ir praktiski veseli un visos aspektos pārtikuši. Pieredzējuši pediatri zina, ka ar dažām akūtām infekcijām letāla iznākuma, galvenokārt pēkšņas nāves, risks ir īpaši augsts iepriekš veselīgākajiem, labi attīstītajiem maziem bērniem. Infekcija, kas pēkšņi pārņem šādu bērnu, var nesastapties ar spēcīgu glikokortikoīdu aizsardzības sistēmu un ātri izpaužas hemodinamiskos traucējumos, šokā un smadzeņu tūskā-pietūkumā. Šo nespēju ātri ieslēgt aizsargstress mehānismus bērniem infekciju laikā un tās saistību ar "mors thymica" fenomenu aprakstīja izcilā krievu bērnu patoloģe T. E. Ivanovska. Viss iepriekš minētais ir tieši saistīts gan ar medicīnisko taktiku intensīvai bērnu ārstēšanai ar katastrofālu akūtu infekciju gaitu, gan ar bērnu veselības veidošanas praksi. Pediatrijas praksē pastāv vēl viena ergotropās reakcijas nepietiekamas izpausmes forma akūtu infekciju gadījumā - tā ir antidiurētiskā hormona hipersekrēcija jeb nepietiekamas vazopresīna izdalīšanās sindroms. Šajā gadījumā tiek novērotas Parkhona slimības izpausmes - urinēšanas pārtraukšana, tūskas sindroma pastiprināšanās pilnīgā slāpju neesamībā. Tūska var izplatīties arī uz vīrusu iekaisuma skartajiem elpceļiem. Tā rezultātā rodas savdabīgs bronhu obstruktīvs sindroms.

Ir acīmredzams, ka veselīga bērna audzināšanas sistēmā ir jāparedz vieta kādai apmācības metodei rinencefāliskai dzīvesveida maiņai. Nepieciešama gan pretstresa, gan stresa mazināšanas izglītība un apmācība.

Lielāko daļu humorālo faktoru, kas rodas hipotalāma līmenī, sauc par "atbrīvojošajiem" vai "atbrīvojošajiem" faktoriem un tos dēvē par "liberīniem". Visvairāk ir pētīti šādi hipotalāma hormoni:

• somatostatīns;
• somatoliberīns;
• kortikoliberīns;
• prolaktostatīns;
• gonadotropīnu atbrīvojošais hormons;
• tireoliberīns.

[ 1 ], [ 2 ]