Ehokardiogrāfijas tehnika

Ehokardiogrāfijas tehnika

Sensoru pozīcijas

Tā kā sirdi ieskauj ribas un plaušu audi, kas apgrūtina ultraskaņas viļņu pārraidi, izmeklējumu vislabāk veikt pilnīgas izelpas laikā no vairākām pozīcijām. Lai panāktu vislielāko akustisko logu paplašināšanos, izmeklējumu veic pacientam guļot uz kreisajiem sāniem, ar nedaudz paceltu ķermeņa augšdaļu. Šajā pozīcijā sirds atrodas pretī anterolaterālajai krūškurvja sienai un ir vismazāk pārklāta ar plaušu audiem, īpaši pilnīgas izelpas laikā. Sakarā ar relatīvi mazo akustisko logu vislabāk ir izmantot sektoru devēju, kas ļauj iegūt sirds šķēli "pīrāga gabala" veidā. Standarta akustiskie logi ehokardiogrāfijai ir šādi: parasternāli 2.-4. starpribu telpā, apikāli 5.-6. starpribu telpā, suprasternāli suprasternālā iecirtumā un subkostāli - zem xiphoidālā izauguma.

Skenējošās plaknes

Rotējot un noliecot devēju, ārsts var izmantot visus akustiskos logus un skenēt sirdi vairākās plaknēs. Saskaņā ar Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības vadlīnijām tiek izveidotas trīs savstarpēji perpendikulāras skenēšanas plaknes: sirds garā ass, īsā ass un četrkameru plakne. Devēju novietojums visās šajās plaknēs ir balstīts uz pašas sirds asīm, nevis pacienta ķermeņa asīm.

Garass plakne ir paralēla sirds galvenajai asij, ko nosaka līnija, kas stiepjas no aortas vārstuļa līdz sirds virsotnei. Devējs ir novietots parasternālā, suprasternālā vai apikālā pozīcijā. Īsā ass ir perpendikulāra garajai asij, un tās plakne attēlo šķērsvirziena attēlu. Skenējot no apikālā vai subkostālā stāvokļa, tiek iegūts četru kameru attēls, kurā vienā šķēlumā redzamas visas četras sirds kameras.

Pārveidotāju var noliekt abos virzienos, lai iegūtu papildu vēdekļveida sirds attēlus. Šādas plaknes jo īpaši izmanto sirds anomāliju novērtēšanai. Lai precīzi analizētu anatomiju un funkcijas, sirds vienmēr jāpārbauda vairākās plaknēs ar dažādām pārveidotāja pozīcijām. Tādā veidā patoloģiskās struktūras ir redzamas no dažādiem leņķiem, tās var novērtēt un atšķirt no artefaktiem.

Zemāk redzamie attēli tika iegūti trīs standarta plaknēs: parasternālajā gareniskajā plaknē, parasternālajā īsajā plaknē un apikālajā četrkameru plaknē.

Patiesās ass parasternālā plakne

Parasternālai garenass attēlveidošanai devējs tiek novietots 3. vai 4. starpribu telpā sirds priekšpusē. Skenēšanas plakne stiepjas no labā pleca līdz kreisajam iegurņa kaulam. Anteroposteriorajā virzienā redzamās struktūras ir labā kambara priekšējā siena, labais kambaris (izplūdes trakts), starpkambaru starpsiena, kreisais kambaris un kreisā kambara aizmugurējā siena. Kraniāli attiecībā pret kreiso kambari ir aortas vārstulis, augšupejošā aorta, mitrālais vārstulis, kreisais priekškambaris un aizmugurē dilstošā aorta. Pareizs attēls tiek iegūts, ja visas šīs struktūras ir redzamas vienlaicīgi un starpkambaru starpsiena ir gandrīz horizontāla. Struktūras, kas atrodas tuvu devējam (labais kambaris), ir redzamas attēla augšdaļā, bet galvaskausa struktūras (aorta) ir redzamas labajā pusē. Tādējādi attēls izskatās tā, it kā novērotājs skatītos uz sirdi no kreisās puses.

Sirds cikls

Ehokardiogrāfisko attēlu sērijas var korelēt ar EKG un parādīt sirds struktūru kustības atsevišķās sirds cikla fāzēs.

Diastoles sākumā (T viļņa beigās) mitrālais vārstulis plaši atveras, un asinis strauji pārvietojas no kreisā priekškambara uz kreiso kambari, kas izplešas. Aortas vārstulis ir aizvērts. Diastoles vidū (starp T un P viļņiem) spiediens priekškambarī un kambarī ir izlīdzināts. Atrioventrikulārā asins plūsma ir niecīga vai tās nav, mitrālā vārstuļa cuspi atrodas starpstāvoklī. Diastoles beigās priekškambaru kontrakcija (P vilnis) atkal izraisa strauju asins plūsmu kambarī, mitrālais vārstulis plaši atveras. Sistoles sākumā (R viļņa virsotnē) kambaru kontrakcija izraisa mitrālā vārstuļa aizvēršanos. Aortas vārstulis izovolumetriskās kontrakcijas laikā paliek aizvērts, līdz spiediens kreisajā kambarī sasniedz aortas vārstuļa līmeni. Kad aortas vārstulis atveras, sākas izsviedes fāze un kreisā kambara izmērs samazinās. Izsviedes fāzes beigās aortas vārstulis aizveras, un kreisais kambaris sasniedz mazāko tilpumu sirds cikla laikā. Mitrālais vārstulis paliek aizvērts līdz izovolumetriskās relaksācijas beigām.

Parasternālā plakne gar īso asi

Lai iegūtu parasternālu īsās ass attēlu, devējs atkal tiek novietots 3. vai 4. starpribu telpā sirds priekšpusē. Skenēšanas plakne ir perpendikulāra garajai asij un tiek attēlota, kā parādīts zemāk. Lai iegūtu dažādas anatomiskās plaknes, devējs ir jānoliec.

Vaskulārajā plaknē aortas vārstulis ir vizualizēts attēla centrā, un tā trīs izciļņi veido zvaigžņveida rakstu. Izliektā zona vārstuļa priekšpusē ir labā kambara izplūdes trakts, kas savieno ieplūdes traktu un trikuspidālo vārstu ar plaušu vārstuļu un plaušu artērijas galveno stumbru. Zem aortas atrodas kreisais priekškambaris.

Mitrālā vārstuļa plaknē ir definēti mitrālā vārstuļa priekšējie un aizmugurējie cuspi un kreisā kambara izplūdes trakts. Sirds cikla laikā mitrālā vārstuļa cuspi kustas kā "zivs mute".

Papilāro muskuļu plaknē labais kambaris veido čaulveida apgabalu augšējā kreisajā stūrī gandrīz apaļā kreisā kambara priekšā apakšējā labajā stūrī. Aiz tā, abās pusēs, vizualizējami divi papilārie muskuļi.

Šajā plaknē sirds cikla laikā var novērot kreisā kambara koncentrisko kontrakciju. Diastoles attēlā redzams noapaļots kreisais kambaris ar starpkambaru starpsienu un aizmugurējo sienu. Sistoles laikā kreisā kambara dobums samazinās, ko pavada starpsienas un aizmugurējās sienas sabiezēšana.

Apikāla četrkameru plakne

Četrkameru plaknes attēlus ar devēju 5. vai 6. starpribu telpā, pacientam guļot uz kreisajām pusēm, var iegūt pat pacientiem ar aptaukošanos un sliktu akustisko logu. Stars ir vērsts uz kreiso plecu, šķērsojot sirdi no virsotnes līdz pamatnei. Elpas aizturēšana pilnīgas izelpas laikā ļauj paplašināt akustisko logu. Četrkameru plakne ir perpendikulāra plaknēm gan garajā, gan īsajā asī. Ārsts skatās uz sirdi no apakšas, tāpēc attēlā labā un kreisā puse ir redzamas pretējā pozīcijā.

Attēlā sirds virsotne ir novietota augšpusē (tuvu devējam). Labais priekškambaris un kambaris atrodas kreisajā pusē. Šī plakne ļauj attēlot gan priekškambarus, gan kambarus, kā arī starppriekškambaru un starpkambaru starpsienas un abus atrioventrikulāros vārstus. Devējs jānovieto precīzi virs virsotnes un pēc tam jāpagriež un jāpagriež, lai iegūtu piemērotu griezumu, kas parāda visas četras kameras.

Piecu kameru plakne

Attēli šajā plaknē tiek iegūti, noliecot devēju uz priekšu un pagriežot to pulksteņrādītāja virzienā no apikālās četrkameru plaknes. Tas ļauj vizualizēt kreisā kambara izplūdes traktu un aortas vārstuļu. Skenēšanas plakne ir paralēla asins plūsmai uz aortu, radot optimālus apstākļus kreisā kambara izplūdes trakta (aortas vārstuļu un augšupejošās aortas) Doplera izmeklēšanai. Ne vienmēr ir viegli identificēt visas labās sirds struktūras un iegūt to attēlus šajā plaknē.

Transezofageālā ehokardiogrāfija

Slikts akustiskais logs pacienta aptaukošanās vai emfizēmas dēļ var nenodrošināt pietiekamu visu sirds struktūru vizualizāciju transtorakālās ehokardiogrāfijas laikā. Šādos gadījumos tiek veikta transezofageālā ehokardiogrāfija, kas nodrošina lielisku priekškambaru, kambaru un atrioventrikulāro vārstuļu attēlveidošanu. Tā ir īpaši noderīga operāciju zālē un intensīvās terapijas nodaļā agrīnā pēcoperācijas periodā pēc sirds intervencēm. Speciāls endoskops ar divplānu vai daudzplānu devēju tiek ievietots caur rīkli barības vadā un virzīts uz priekšu, līdz tiek panākta sirds vizualizācija. Laba kreisā priekškambara attēla kvalitāte, kas atrodas devēja tuvumā, ļauj vizualizēt trombus tajā vai uz mitrālā vārstuļa un identificēt jebkādus priekškambaru starpsienas defektus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]