Dziedzera polips

Audzējs ir veidojums, kas veidojas pārmērīgi aktīvas šūnu vairošanās rezultātā, ko izraisījis to dalīšanās, augšanas, diferenciācijas procesu kontroles mehānisma pārkāpums, kas pastāvīgi notiek mūsu organismā saskaņā ar noteiktiem likumiem. Tas ir patoloģiski augošu audu (muskuļu, epitēlija, saistaudu) perēklis. Ja šāds audzējs veidojas no gļotādas epitēlija šūnām, tam ir atsevišķs nosaukums. Tādējādi dziedzeru polips ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no dažādu orgānu gļotādas šūnu elementiem. Visbiežāk tos piemin ginekoloģijā, retāk saistībā ar orgāniem, kad labdabīgi audzēji tiek atrasti uz kuņģa-zarnu trakta orgānu (barības vada, kuņģa, zarnu), urīnceļu un žultspūšļa, deguna iekšējās virsmas.

Dziedzeru endometrija polips - kas tas ir?

Ginekoloģijā dziedzeru polipi tiek uzskatīti par bieži sastopamu problēmu. To parasti lokalizē dzemdes ķermeņa endometrijs un dzemdes kakls (dzemdes kakla kanāls). Endometrijs ir dzemdes ķermeņa iekšpusē esošā gļotāda, kas bagāta ar dziedzeru šūnām, kuru skaits grūtniecības laikā palielinās. Ir skaidrs, ka dzemdes endometrija polipi ir stingri sieviešu slimība, savukārt urīnpūšļa polipoze biežāk sastopama cilvēces stiprākajā pusē.

Faktori, piemēram:

• Vairāki aborti (tostarp neplānoti aborti) un zīdīšanas periodi.
• Virsnieru slimības, cukura diabēts.
• Pārmērīgs svars.
• Hipertensija.
• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana.
• Kontracepcijas līdzekļu lietošana ar apšaubāmiem lubrikantiem.
• IUD lietošana ilgāk par noteikto laiku.
• Nepilnīga placentas atdalīšanās pēc dzemdībām vai aborta.
• Dzemdes un olnīcu operācijas.
• Vispārēja ķermeņa vājināšanās, nosliece uz biežām saaukstēšanās slimībām, infekcijām.
• Ģenētiskā predispozīcija.

Kā redzam, starp vairākiem dziedzeru polipu veidošanās iemesliem īpašu uzmanību piesaista hroniski iekaisuma procesi iekšējos orgānos, kas kombinācijā ar sliktu iedzimtību var būt polipozes attīstības ierosinātājs.

Kā izskatās dziedzeru polips?

Labdabīgu audzēju īpatnība ir tā, ka tie var attīstīties no jebkura veida dzīviem audiem. Dziedzeru polips veidojas no aktīvi proliferējošām dziedzeru epitēlija šūnām, t.i., gļotādas ar tajā esošajiem dziedzeriem.

Termins polips visbiežāk tiek saprasts kā noapaļota dzīvu audu masa ar ķermeni un kātiņu, kura diametrs parasti ir daudz mazāks. Patiesībā polipiem var būt dažādi izmēri un formas (bumbierveida, sēnes formas, apaļi, iegareni utt.). To ķermenis sastāv no dziedzeru šūnām, kuras saņem uzturu, pateicoties kātiņam, kas apgādāts ar maziem asinsvadiem.

Polipa kāts jeb pamatne var atšķirties pēc diametra un augstuma. Daži polipi ir nekustīgi, tie, šķiet, ieaug pamatā esošajos audos (tiem ir īss, plats kāts). Citi ir diezgan kustīgi garā, plānākā kāta dēļ, tie spēj pārvietoties nelielā platībā, var viegli tikt traumēti un pat nolūzt, ko pavada neliela asiņošana. Tieši asiņu klātbūtne fekālijās vai niecīga asiņaina izdalīšanās starp menstruācijām var liecināt par zarnu vai dzemdes polipu.

Polipu virsma var būt gluda vai smalkgraudaina. To krāsa var atšķirties no gaiši rozā līdz purpursarkanai ar spilgti bālu nokrāsu. Izaugumi var parādīties gan atsevišķi, gan grupās. Pēdējā gadījumā tā ir tāda slimība kā polipoze, kas saistīta ar paaugstinātu labdabīgu audzēju deģenerācijas ļaundabīgos audzējos risku.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, jaunā vecumā dziedzeru polipi tiek konstatēti 10–20% pacientu, pēcmenopauzes periodā patoloģijas izplatība sasniedz 50–70%. Tajā pašā laikā polipu cēloņi var būt ļoti dažādi:

• Hormonālā līdzsvara traucējumi (tostarp grūtniecība, menopauze, ilgstošas menstruācijas). Tiek uzskatīts, ka zems progesterona un augsts estrogēna līmenis menstruālā cikla 2. fāzē palielina endometrija polipu risku.
• Jebkurš ilgstošs iekaisuma process dzemdē vai piedēkļos, ko var izraisīt infekcija, trauma vai iekšējo dzimumorgānu gļotādas kairinājums.
• Endometrīts un endometrioze (dzemdes iekšējo audu iekaisums un pārmērīga augšana).
• Vairogdziedzera darbības traucējumi.

Cēloņi dziedzeru polips

Dziedzeru polips var veidoties uz jebkura vēdera dobuma orgāna. Izšķir kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas polipus. Neskatoties uz to, ka šiem un audzējiem ir zināma līdzība gan pēc izskata, gan veidošanās mehānisma, mediķi apsver noteiktas cēloņu grupas, kas raksturīgas vienas vai otras lokalizācijas polipiem.

Tādējādi deguna polips, kas veidojas no deguna eju gļotādas šūnām, mūsdienās otolaringologiem joprojām ir noslēpums. Tiek uzskatīts, ka gļotādas audu pārmērīga augšana ir saistīta ar hronisku iekaisumu, taču ne visiem pacientiem ar šo diagnozi ir polipa veidošanās. Pastāv uzskats, ka tas ir saistīts ar īpašu nepietiekamu imūnsistēmas reakciju.

Ilgstošs deguna gļotādas iekaisums ir galvenais dziedzeru polipu veidošanās riska faktors, t. i., process, kas palielina deguna polipu iespējamību. Patoloģiskas gļotādas audu pārmērīgas augšanas risks ir lielāks pacientiem ar bronhiālo astmu, jutību pret acetilsalicilskābi, alerģijām, ko pavada rinīts un sinusīts, cistisko fibrozi, D vitamīna deficītu, Hurga-Štrausa sindromu, kura gadījumā iekaist asinsvadi, ģenētisku predispozīciju uz nepietiekamu imūnsistēmas reakciju (autoimūnas reakcijas). Nedrīkst ignorēt biežas saaukstēšanās, hronisku rinītu, hronisku alerģisku sinusītu un citus cēloņus, kas izraisa un pastiprina gļotādas iekaisumu.

Polipi kuņģa-zarnu traktā, kas var atrasties uz barības vada, kuņģa, dažādu zarnu daļu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera sieniņām, ir gastroenterologu uzmanības centrā. Pastāv vairākas teorijas, kas izskaidro audzēju parādīšanos gremošanas sistēmas gļotādā:

• Infekciozs. Kā dziedzeru polipu veidošanās patoģenēzes pamatu viņa uzskata baktērijas Helicobacter pylori ietekmi, kas izraisa gastrītu, erozijas, kuņģa un zarnu čūlas. Vairākos eksperimentos tika noteikta saistība starp patogēna mikroorganisma klātbūtni kuņģa-zarnu traktā un polipu veidošanos, ko stimulē hronisks iekaisuma process.
• Ģenētiski. Jau sen ir zināms, ka nosliece uz labdabīgu audzēju veidošanos (neatkarīgi no audu veida) tiek pārnesta ģenētiskā līmenī, t.i., mantojuma ceļā.
• Radiācija — Ir pierādījumi, ka labdabīgi audzēji veidojas, pakļaujoties radiācijai.
• Ķīmiska. Dažu veidu pārtikas produktu un medikamentu lietošana izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas traumu. Agresīvas vielas, nonākot gremošanas sistēmā, traumē jutīgo gļotādu un izraisa iekaisuma procesu, kuru nav tik viegli apturēt. No šī viedokļa var uzskatīt riska faktorus: nekontrolētu medikamentu lietošanu, regulāru pikantu ēdienu, kūpinātu gaļu, smagu taukainu pārtiku, saldu gāzētu dzērienu un produktu, kas satur ķīmiskas piedevas, kafiju, sliktus ieradumus.

Jebkurš hronisks iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā palielina dziedzeru polipu veidošanās risku uz gremošanas sistēmas orgānu sieniņām neatkarīgi no tā, kas to izraisa: infekcija, pastāvīga ķīmiska vai mehāniska (piemēram, resnās zarnas gļotāda hroniska aizcietējuma gadījumā) gļotādas trauma vai parazitāra infekcija.

Kas attiecas uz žultspūšļa polipiem, visbiežāk tie ir parazītiskas dabas (opisthorhijas, askarīdi, helminti). Parazīti atdarina vairākus polipus, kurus ārsts atklāj ultraskaņas izmeklējumā. Polipu patiesā daba žultspūslī ārstiem nav zināma.

Polipu veidošanās uz urīnpūšļa un urīnvadu virsmas ir saistīta arī ar iekaisumu, ko izraisa infekcijas, traumas vai pastāvīgs orgāna sieniņu kairinājums. Dažreiz šādi audzēji tiek atklāti pēc bērna piedzimšanas, kas liecina par labu polipozes ģenētiskajai teorijai. Faktori, kas veicina polipa parādīšanos urīnpūslī un labdabīga audzēja deģenerāciju ļaundabīgā, ir smēķēšana (aktīva, pasīva) un agresīvu ķīmisku vielu kairinošā iedarbība uz gļotādu. Retāk tie parādās stresa urīna nesaturēšanas ārstēšanas ar kolagēnu rezultātā.

Simptomi dziedzeru polips

Dziedzeru polipa diagnostika ārstiem rada zināmas grūtības, jo bieži vien nav ticamu klīnisko kritēriju, un pacienti ilgu laiku var pat nenojaust par patoloģijas klātbūtni. Tomēr daži simptomi var atgādināt par sevi, īpaši, ja audzējs ir liels. Apsveriet pirmās pazīmes, kas liecina, ka dziedzeru polips vai vesela to saime parādījās uz kāda no orgānu gļotādas.

Tā kā polipu lokalizācija var būt atšķirīga, ir lietderīgi apsvērt patoloģijas simptomus, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu uz šī vai tā orgāna.

Dziedzeru deguna polips ir deguna eju, deguna blakusdobumu un režģveida labirinta gļotādas slāņa pārmērīga augšana. Neoplazma ir nesāpīga un nejutīga pret pieskārienu. Var būt vienpusēja un divpusēja. Tam ir pilnīgi atšķirīga etioloģija nekā kuņģa-zarnu trakta un dzemdes polipiem.

Patoloģijai nav specifisku simptomu. Pacienti var sūdzēties par deguna nosprostojumu, sinusītu, ožas traucējumiem. Iespējama sekundāra infekcija, kas izraisa galvassāpes.

Barības vada dziedzeru polips ir epitēlija šūnu audzējs, kas var parādīties jebkurā orgāna iekšējās virsmas daļā, bet tā iecienītākās vietas ir barības vada apakšējā daļa, barības vada un kuņģa savienojuma zona, barības vada caurules sašaurināšanās. Statistika liecina, ka šī slimība ir raksturīgāka vīriešiem.

Atsevišķi maza izmēra audzēji parasti nerada bažas un tiek nejauši atklāti FGDS laikā. Patoloģijas klīniskā aina ir atkarīga no polipu skaita, to lieluma un lokalizācijas. Audzēji aug lēni un bieži vien ir mazi. Sāpīgas sajūtas šajā gadījumā ir iespējamas tikai tad, ja polips tiek saspiests ar ēdienu ēdienreizes laikā.

Lieli polipi var izraisīt kamola sajūtu kaklā, grēmas, spiedošu sajūtu krūtīs. Turpmāka polipu augšana vai vairāku audzēju parādīšanās ir saistīta ar pastāvīgām sāpēm, kas pastiprinās ēdienreižu laikā, nepamatotu vēlmi vemt. Cilvēka apetīte un svars samazinās, parādās aizkaitināmība.

Kuņģa dziedzeru polips - šis izaugums uz orgāna iekšējās oderes, kas arī biežāk sastopams vīriešiem pēc 40 gadu vecuma. Sievietēm patoloģija tiek diagnosticēta 2-4 reizes retāk.

Visbiežāk polipu lokalizācija tiek uzskatīta par kuņģa antrālo (apakšējo) daļu. Daudz retāk audzēji tiek diagnosticēti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas savienojuma vietā vai uz kuņģa ķermeņa. Ar vienādu varbūtību tie var būt atsevišķi elementi vai grupas.

Kuņģa polipi var būt: adenomatozi (no dziedzeru audiem) un hiperplaziogēni (epitēlija šūnām). Pirmie ir reti (5% gadījumu), bet tiek uzskatīti par bīstamākiem, jo tiem ir tendence attīstīties vēža audzējos (10-40% gadījumu, atkarībā no izmēra).

Kuņģa polipa simptomi atkal ir nespecifiski. Pēc viņu domām, var aizdomas par lielāko daļu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju. Ar nelielu audzēja izmēru simptomi var nebūt vispār. Bieži vien polipi veidojas hroniska gastrīta fonā, kas padara to diagnostiku vēl grūtāku.

Ar lielākām neoplazmām klīniskais attēls kļūst izteiktāks:

• Parādās dispepsijas simptomi (meteorisms, gāzes, atraugas),
• Uz pastiprinātas skābes ražošanas fona rodas grēmas, pastiprināta siekalu sekrēcija, slikta elpa, specifiska garša mutē,
• Apetīte pasliktinās, pacients zaudē svaru, atsakās no ierastajiem ēdieniem,
• Polipu lokalizācijas vietā parādās sāpīgas sajūtas, kas izstaro uz muguru,
• Problēmas ar defekāciju: pārmaiņus aizcietējumi un caureja,
• Cilvēks jūt vājumu, spēka zudumu, dažreiz var nedaudz paaugstināties temperatūra.

Akūti simptomi, kas izpaužas kā asas sāpes, melni fekālijas, asiņaina vemšana, hipertermija, smags reibonis, norāda uz komplikācijām, t. i., bīstamāku patoloģiju attīstību: kuņģa čūlu, kuņģa sienas perforāciju utt. [ 1 ]

Zarnu dziedzeru polips ir zarnu gļotādas šūnu audzējs, kas novērš fekāliju masu progresēšanu un ir pakļauts deģenerācijai ļaundabīgā audzējā. Patoloģija tiek diagnosticēta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jauniešiem un bērniem tā bieži ir asimptomātiska.

Polipam augot, parādās arī specifiski simptomi:

• Hronisks aizcietējums bez redzama iemesla,
• Asins klātbūtne fekālijās,
• Biežas, atkārtotas, neizteiktas sāpes vēdera lejasdaļā,
• Kontrakcijas sāpes zarnās (iekaisuma pazīmes).

Divpadsmitpirkstu zarnas audzēji nav tik izplatīti kā resnās zarnas dziedzeru polipi, kas ietver arī resno zarnu, beidzoties sigmoidālajā zarnā un vienmērīgi pārejot taisnajā zarnā. Šī polipa lokalizācija tā lielajā izmērā jebkurā gadījumā ietekmē defekācijas raksturu: to biežumu un fekāliju izskatu.

Taisnās zarnas dziedzeru polipu var viegli diagnosticēt, palpējot zarnas. Parasti tas neizraisa izteiktus simptomus. Sāpes var būt jūtamas tikai defekācijas laikā, ja polips tiek saspiests.

Sigmoīdās resnās zarnas dziedzeru polipam raksturīgas problēmas ar defekāciju: pārmaiņus caureja un aizcietējums, kontrakcijām līdzīgas sāpes vēdera lejasdaļā fekāliju kustības laikā. Ja audzējs ir mazs, simptomi ir netieši. Ar ievērojamu audzēja izmēru un tā deģenerāciju ļaundabīgā audzējā izkārnījumos ir asiņu plankumi (reti masīva asiņošana), ir zarnu nosprostojuma simptomi.

Tiek uzskatīts, ka audzēja šūnu ļaundabīgo audzēju risks ir lielāks, ja zarnās ir vairāki polipi.

Dzemdes dziedzeru polips ir labdabīgs veidojums, kas veidojas orgāna – endometrija – gļotādas slānī. Nepietiekama dzemdes gļotādas audu aizaugšana noved pie tā, ka uz tā virsmas ir ievērojami pacelti prolodgozi izaugumi ar kājiņu, kas tos atšķir no parastiem audzējiem. [ 2 ]

Dziedzeru endometrija polips sastāv no dzemdes gļotādas šūnām, kurās atrodas dziedzeri. Tas var atrasties gan pašas dzemdes iekšpusē, gan dzemdes kaklā, kas savieno dzemdi un maksti. Šādas lokalizācijas polipi ir visizplatītākie. Tos sauc par dzemdes kakla kanāla (endocerviksa) dziedzeru polipiem. Un, neskatoties uz dzemdes kakla kanāla šaurību, var būt vairāki izaugumi. [ 3 ]

Veidojoties uz orgāna iekšējās sienas, polipi izaug dzemdes dobumā jeb endocerviksā. Kad tiem tur nav pietiekami daudz vietas, tie sāk izvirzīties uz āru, kur dzimumakta laikā regulāri tiek traumēti.

Nelieli veidojumi parasti sievieti netraucē. Pirmā pazīme, kas ļauj aizdomām par kaut ko nepareizu, ir niecīgi asiņaini izdalījumi menstruālā cikla dienās, kad tiem nevajadzētu būt. Šādu izdalījumu cēlonis parasti ir polipa iespiešanās vai trauma, kas ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem.

Dažas sievietes var arī svinēt:

• Pastiprināta menstruālā asiņošana ar lielu asins zudumu,
• Spēcīgi izdalījumi ārpus menstruāciju cikla;
• Polipiem augot, vēdera lejasdaļā ir nelielas velkošas sāpes, kas, visticamāk, norāda uz hronisku iekaisumu, kas izraisīja polipa attīstību;
• Aizauguši dzemdes kakla polipi var izraisīt nepatīkamas un pat sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā, ko pavada asiņu izdalīšanās.

Bet visnepatīkamākais ir tas, ka polipi dzemdē un dzemdes kakla kanālā kļūst par vienu no iemesliem, kas apgrūtina grūtniecības iestāšanās procesu. Tie traucē apaugļotās olšūnas pārvietošanai dzemdē, kas ir pilns ar tādu komplikāciju kā ārpusdzemdes grūtniecība. Ja sieviete ilgstoši nevar ieņemt bērnu, lai gan tam ir visi priekšnoteikumi, ir vērts pārbaudīt polipu klātbūtni reproduktīvajā sistēmā, ko ārsts var atklāt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā (endocerviksā) vai ultraskaņas izmeklējuma laikā (pašā dzemdē).

Dzemdes polipi ir divu veidu:

• Endometrija bazālais dziedzeru polips ir izaugums, ko veido dzemdes epitēlija iekšējā (bazālā) slāņa šūnas. Šādu polipu sauc par īstu polipu, jo tas ir bazālo dziedzeru šūnu kopums. Tā eksistenci nekontrolē dzimumhormoni.

Abscess nav pakļauts mainīt savu struktūru. Tas galvenokārt sastāv no stromas, kurā atrodas šķiedrainas (saistaudi), daļēji kolagēna un muskuļu šķiedras, starp kurām neregulāri izvietoti bazālie dziedzeri. Tam ir kājiņa, kas sākas endometrija bazālajā slānī un ir apgādāta ar asinsvadiem.

Šāda veida polipus bieži sauc par dziedzeru endometrija polipiem ar stromas fokālo fibrozi, jo tie neveidojas no tīri saistaudiem.

• Funkcionālā tipa dziedzeru endometrija polips ir audzēja veidojums, kas sastāv no dzemdes epitēlija funkcionālā slāņa šūnām. To raksturo: liela formu un izmēru dažādība, stromas šūnu struktūra, kurā nejauši izvietoti viļņveida dziedzeri, ko ieskauj sekrēcijas un proliferācijas šūnas. Funkcionālā polipa kājiņai var būt viens asinsvads, kas ir visbiežāk sastopamais.

Šie polipi kopā ar endometrija gļotādu piedalās visos cikliskajos procesos dzemdē. Izaugumi parasti veidojas hormonālas pārstrukturēšanas vai hormonālas mazspējas fonā.

Daži autori funkcionālā tipa endometrija dziedzeru polipus klasificē kā fokālo hiperplāziju. Atkarībā no viena vai otra veida gļotādas šūnu pārsvara tiek ņemtas vērā:

• Proliferatīvais variants,
• Sekretārais variants.

Bazālā tipa polipi daļēji sastāv no šķiedru audiem. Apsveriet šo audzēju proliferatīvos, indiferentos, hiperplastiskos variantus.

Šīs atšķirības izpaužas morfoloģiski un gandrīz neietekmē patoloģijas klīnisko ainu. To diferenciācija ir nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanas virzienu un principu pēc polipa noņemšanas.

Endometrija dziedzeru polips un grūtniecība

Jebkurai sievietei iespēja kļūt par māti ir liela laime. Taču dažreiz gadās, ka sieviete ilgstoši nevar palikt stāvoklī, un, kad sapņi piepildās, ieņemšanas prieku var ātri aizstāt ar bēdām par bērna zaudēšanu spontānā aborta vai placentas anomāliju rezultātā. Kāpēc tas notiek?

Cēloņi var būt dažādi, un viens no tiem ir endometrija dziedzeru polips. Viena liela vai vairāku izaugumu klātbūtnē dzemdē grūtniecības iestāšanās varbūtība ir ievērojami samazināta, pat ja testi neuzrāda nekādas novirzes, kas varētu novērst grūtniecību.

Paši dzemdes polipi nekādā veidā netraucē olšūnas apaugļošanās procesu. Taču pēc tam tai jāiziet caur dzemdes kakla kanālu dzemdē un jāfiksējas uz tās aizmugurējās sienas. Un te nu sākas problēmas. Polipi dzemdes kakla kanālā neļauj olšūnai iekļūt dzemdes dobumā, un tie, kas veidojas no dzemdes ķermeņa endometrija, novērš embrija implantāciju. Visbiežāk audzēji veidojas tieši uz dzemdes aizmugurējās sienas. Un pat ja embrijam izdodas nostiprināties, pēc neilga laika pastāv augsts atgrūšanas risks (spontāns aborts). Galu galā polipu klātbūtne ietekmē dzemdes kontraktilitāti, palielinot to.

Ne mazāk nepatīkamu iznākumu var uzskatīt par placentas atdalīšanos vēlākā termiņā. Parasti tas notiek tieši polipa vietā. Placentas atdalīšanās ir bīstams stāvoklis auglim, un, ja tas vēl nav gatavs patstāvīgai eksistencei ārpus mātes ķermeņa, pastāv milzīgs nedzimušā bērna nāves risks.

Ir skaidrs, ka šādā situācijā grūtniecībai jābūt pastāvīgā ārstu uzraudzībā, kuri uzraudzīs estrogēna un progesterona līmeni, jebkādas izmaiņas endometrijā, starpenes olšūnas stāvokli un placentu. Sieviete var nejust parasta labdabīga audzēja briesmas, taču tas var slēpt dubultu risku: zināmu (kaut arī nelielu) deģenerācijas varbūtību vēzī un briesmas zaudēt bērnu jebkurā grūtniecības stadijā.

Jāsaka, ka grūtniecības iestāšanās iespējamība endometrija polipa klātbūtnē ir ārkārtīgi zema. Grūtniecības iestāšanās šādā stāvoklī daudzi cilvēki to sauc par brīnumu. Ārsti uzstāj uz regulārām ginekoloģiskām pārbaudēm topošajām māmiņām, un, ja tiek atklāti polipi, - uz to ārstēšanu, pēc kuras iespēja kļūt par māti ievērojami palielinās, lai gan joprojām pastāv atkārtošanās risks (parasti pēc 11-12 mēnešiem). Tiek uzskatīts, ka pēc 2-3 menstruāciju cikliem grūtniecība kļūst pilnīgi iespējama un droša.

Ja grūtniecei tiek atklāts polips, to neizņem, ja vien tas nav absolūti nepieciešams pirms dzemdību sākuma, bet tikai uzrauga situāciju. Ja ir intensīva audzēja augšana, ir aizdomas par šūnu ļaundabīgu attīstību vai veidojums ir iekaisis, tas ir indikācija audzēja izņemšanai grūtniecības laikā. Ir skaidrs, ka, ja polips ir lokalizēts dzemdes apakšā pie placentas, operācija kļūst bīstama auglim, kas vēlreiz apstiprina topošās mātes ginekoloģiskās izmeklēšanas nozīmi grūtniecības plānošanas stadijā.

Veidlapas

Medicīnā nav vienotas polipozes veidojumu klasifikācijas. Ginekoloģijā endometrija polipus parasti iedala:

• Vienkārši dziedzeru polipi (funkcionālā tipa), kas attīstās hormonālo maiņu fonā,
• Vienkārši dziedzeru-fibrozi polipi, kas rodas ilgstoša iekaisuma rezultātā (parasti sākotnēji inficēti),
• Vienkārši šķiedru polipi ar zemu dziedzeru audu saturu (raksturīgi sievietēm pēc 40 gadu vecuma),
• Adenomatozi dziedzeru polipi (adenoma sievietēm - rets polipu veids) ar augstu deģenerācijas risku vēža audzējā; riska faktori: menopauzes periods (vielmaiņas traucējumi, endokrīnās slimības);

Dziedzeru polips ar fibrozi (ar šķiedru stromu) parasti ir STI un uroģenitālo infekciju rezultāts. Tā izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz pusotram centimetram. Visbiežāk šādiem polipiem ir plāns kātiņš un blīva struktūra.

Hiperplastisks dziedzeru polips - epitēlija dziedzeru proliferācijas( patoloģiskas attīstības) sekas. Šajā gadījumā orgāna gļotādas struktūra paliek nemainīga. Šīs neoplazmas tiek uzskatītas par pirmsvēža stāvokļiem, lai gan to deģenerācijas risks ir mazs( aptuveni 1%).

Jāatzīmē, ka dziedzeru polips ne vienmēr rodas ar displāziju. Dažreiz augšanas veidošanās cēlonis ir pārmērīga gļotādas šūnu pavairošana.

Proliferatīvā tipa dziedzeru polipu (funkcionālo vai bazālo) raksturo fakts, ka to veidojošās šūnas aktīvi dalās. Pateicoties tam, polips aug, saglabājot noapaļotu, regulāru formu, visbiežāk ar gludu virsmu.

Dziedzeru polips ar bazālā tipa fokālo proliferāciju, kā likums, ir neregulāras formas, var būt granulēta struktūra, viltus kārniņas, kājiņā lokalizēti biezsienu asinsvadi kanāliņu veidā.

Proliferatīvie un displāzijas procesi notiek tikai vienā polipu daļā. Taču ir arī cits iznākums, kurā nav augšanas, bet gan audzēja regresijas. Diagnoze "dziedzeru polips ar epidermizāciju" norāda, ka audzēja dziedzeru struktūras pārklājas ar daudzslāņu plakanu epitēliju, kas izraisīja polipa augšanas pārtraukšanu.

Dziedzeru stromas polips ir polimorfs veidojums, kas sastāv no dažādas struktūras un veida šķiedrām. Līdzās tiem pastāv vēl viens, retāks labdabīgu audzēju veids - dziedzeru cistiskais polips. Tas ir diezgan liels audzējs (0,5-6 centimetru diametrā), iegarenas, koniskas vai neregulāras formas ar gludu, plakanu virsmu, virs kuras dažreiz izvirzās cistisko dobumu kontūras, kas piepildītas nevis ar šķiedrām, bet gan ar bezkrāsainu šķidrumu. Uz šādu polipu virsmas var redzēt asinsvadus.

Adenomatozajiem polipiem ir blāvi, irdeni pelēcīgas krāsas izaugumi. To izmērs reti pārsniedz 1,5 cm, un iecienītākā lokalizācijas vieta tiek uzskatīta par dzemdes kakla kanālu tuvāk olvadu caurulēm. Adenomatozi perēkļi var atrasties dziedzeru cistisko veidojumu iekšpusē, kas apgrūtina polipa veida noteikšanu.

Komplikācijas un sekas

Mēs redzam, ka endometrija dziedzeru polips nebūt nav drošs audzējs. Tas ne tikai novērš grūtniecību, bet var izraisīt arī tās pārtraukšanu jebkurā laikā. Tai pašai māmiņai tas rada vēl vienu bīstamību - deģenerācijas risku par onkoloģisku problēmu. Turklāt otrais bīstamības līmenis attiecas uz jebkuras lokalizācijas polipiem.

Tiek uzskatīts, ka kuņģa, barības vada, žultspūšļa un zarnu polips galu galā var attīstīties par vēža audzēju. Taču risks ir lielāks, ja polips atrodas resnajā zarnā. Vislielākā tendence mainīt savas īpašības ir adenomatoziem polipiem. Ja šī audzēja izmērs ir mazāks par 1 cm, ļaundabīguma varbūtība ir nedaudz lielāka par 1%, bet, ja tas izaug nedaudz vairāk (1–2 cm), risks palielinās līdz gandrīz 8%. Turpmāka resnās zarnas polipa augšana ir neticami bīstama, jo tas pārvēršas par vēzi 40–42 cilvēkiem no 100. Tie jau ir biedējoši skaitļi.

Arī citi dziedzeru polipu veidi var retāk attīstīties ļaundabīgos audzējos. Šajā gadījumā faktori, kas palielina vēža risku, tiek uzskatīti par: lielu audzēja izmēru vai intensīvu augšanu, kā arī polipu grupas klātbūtni.

Mazāk bīstams, bet ne mazāk nepatīkams ir veidojuma iekaisums, kas bieži notiek, ja tas ir traumēts un inficēts. Visbiežāk polipi rodas uz jau esoša hroniska iekaisuma fona, taču pats veidojums var viegli iesaistīties procesā. Pirmkārt, tas sākotnēji vairumā gadījumu kļūst par infekcijas rezervuāru, jo iekšējo orgānu iekaisums parasti nerodas tukšā vietā. Turklāt iekaisuma perēklis ir ļoti pievilcīgs oportūnistiskām baktērijām, kas dzīvo mūsu organismā.

Dziedzeru polips ar infekcioza rakstura iekaisumu ir infekcijas avots visam ķermenim. Bet neiekaisīgs polips var kļūt arī par neiekaisīgu polipu, ja tas regulāri tiek traumēts, piemēram, dzimumakta laikā (ja polips izvirzās ārpus dzemdes kakla), fēcēm izejot caur zarnām vai cietam ēdienam caur barības vadu. Polipa traumatizācija palielina gan iekaisuma (un organismā, īpaši zarnās, vienmēr ir baktērijas), gan droša labdabīga audzēja pārveidošanās ļaundabīgā audzējā risku.

Un tomēr bīstamas sekas un komplikācijas var viegli novērst, noņemot polipu, negaidot, kamēr tas sasniedz kritisko izmēru vai attīstās par vēzi. Mūsdienu medicīna piedāvā kopumā drošas un minimāli traumatiskas operācijas polipu noņemšanai no iekšējiem orgāniem. Tiesa, šeit saglabājas slimības atkārtošanās risks un nepieciešamība pēc atkārtotām operācijām. Taču labāk ir noņemt polipu (pat ja tikai dažas reizes), nekā daļu no orgāna vai pat visu orgānu vēža gadījumā. Šajā gadījumā pacienta atveseļošanās un dzīvības prognoze būs atkarīga no vēža stadijas, t.i., procesa nevērības.

Diagnostika dziedzeru polips

Tā kā polipi var parādīties uz dažādu orgānu gļotādas, sākot no rīkles un deguna līdz pat taisnajai zarnai, šīs patoloģijas diagnozi veic dažādu specializāciju ārsti. Ar polipu noteikšanu un ārstēšanu degunā un rīklē nodarbojas otolaringologi. Reproduktīvās sistēmas polipus diagnosticē sievietes ginekoloģiskās izmeklēšanas vai ultraskaņas laikā. Kuņģa-zarnu trakta polipus ārstē gastroenterologi un proktologi.

Bet te nu ir problēma. Tā kā polipi ilgi neatgādina par sevi, tos visbiežāk atklāj nejauši, pārbaudot citu slimību, un pēc tam pacients tiek nosūtīts pie pareizā speciālista tālākai diagnostikai un ārstēšanai.

Tā kā dziedzeru polips visbiežāk tiek atrasts kuņģa-zarnu trakta vai dzemdes orgānos, mēs apsvērsim patoloģijas diagnozi, izmantojot šo orgānu piemēru.

Ginekologs var diagnosticēt dzemdes kakla polipus jau pacienta izmeklēšanas laikā ginekoloģiskajā krēslā. Pārbaude ar īpašu spoguļu palīdzību ļauj novērtēt dzemdes kakla maksts daļas stāvokli, un, ja audzējs izvirzās ārpus tā robežām, ārsts to var redzēt ar neapbruņotu aci.

Neoplazmas ļaundabīguma pakāpi var noteikt tikai pēc tās izņemšanas un histoloģijas. Biopsijas histoloģiskās analīzes rezultāts (polipa biopsija tiek veikta iepriekš) lielā mērā ietekmē pacienta ārstēšanas taktiku, taču tas prasa laiku un īpašu aprīkojumu. Provizorisku rezultātu var iegūt, veicot kolposkopiju, iekrāsojot veidojumu ar fluorohromu. Ultravioletajos staros veselie audi un ļaundabīgie audzēji iekrāsojas atšķirīgi. Taču galīgā diagnoze ir iespējama tikai pēc biopsijas (bieži vien pēc polipa izņemšanas, īpaši, ja ir aizdomas par vēzi).

Polipus dzemdē un dzemdes kakla kanālā var noteikt (un novērtēt to lielumu) ar instrumentālu diagnostiku, īpaši ar ultraskaņu. Šīs izmeklēšanas rezultāti 5.–7. dienā pēc menstruācijas ir īpaši atklājoši.

Vēl viena diezgan informatīva ginekoloģiskā izmeklēšana ir histeroskopija. Tā ir minimāli invazīva procedūra, kas ļauj novērtēt dzemdes iekšējos audus un dzemdes kaklu. Šīs procedūras laikā polipu var nekavējoties noņemt ar mikroinstrumentiem (histerorezektoskopija, līdzīga laparoskopiskai ķirurģijai).

Polipu noteikšana reproduktīvajā sistēmā ir arī norāde uz to ārstēšanu( izņemšanu).Šajā posmā pacientam būs jāveic vairākas pārbaudes:

• Vispārēja asins analīze
• Urīna analīze
• Asins ķīmija
• Asins analīzes sifilisa, HIV, hepatīta noteikšanai
• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana (ja nepieciešams)
• Ginekoloģiskā uztriepe
• Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana

Jums jābūt arī koagulogrammai, EKG rezultātiem, ultraskaņai, kolposkopijai, fluorogrammai, informācijai par vakcināciju.

Polipus kuņģa-zarnu traktā parasti atklāj FGDS, kolonoskopijas vai taisnās zarnas palpācijas laikā, ko veic proktologs. Zarnu polipozi var diagnosticēt arī laparoskopiskas vēdera dobuma izmeklēšanas laikā. Diagnostiskās manipulācijas var veikt gan saistībā ar pacienta sūdzībām, gan citām slimībām, kas ir ticamāk, ņemot vērā gandrīz asimptomātisko polipu attīstību.

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj nekavējoties izņemt audzēju, kas pēc izņemšanas tiek ņemts histoloģiskai izmeklēšanai. Tomēr šim nolūkam pacientam ir jābūt testu un izmeklējumu rezultātiem:

• Vispārēja asins analīze (derīga 2 nedēļas)
• Urīna analīze (derīga 2 nedēļas)
• Bioķīmiskā asins analīze (derīga 2 nedēļas)
• Sifilisa tests (Vasermana vai komplekss)
• Koprogramma
• Ultrasonogrāfija
• EKG (derīga 1 mēnesi)
• Fluorogrāfija
• Vakcinācija
• Kuņģa-zarnu trakta sākotnējās izmeklēšanas rezultāti: FGDS, kolonoskopija un resnās zarnas rentgenogrāfija (irrigogrāfija), iegurņa ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Seroloģiskie testi (Helicobacter pylori klātbūtne vai neesamība).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnozei, jo polipu izskats maz atšķiras no miomas, cistas vai vēža audzējiem. Ir ļoti svarīgi noteikt precīzu diagnozi, nosakot audzēja raksturu, lai gan vēlāk pēc veidojuma izņemšanas obligāti jāveic tā šūnu histoloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu vai apstiprinātu vēzi, jo tas būtiski ietekmē turpmākās ārstēšanas taktiku.

Prognoze

Dziedzeru polips ir audzējs, kas katru gadu tiek konstatēts 10% iedzīvotāju. Tas vēl nav vēzis, bet audzējam piemīt spēja deģenerēties, pat ja ne tik bieži. Polipu ārstēšanas prognoze ir atkarīga gan no audzēja veida, gan no nosūtīšanas pie ārstiem savlaicīguma.

Adenomatozie polipi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo tie biežāk nekā citi pārvēršas par vēzi. Ja veidojums tiek atklāts laikus, to var droši noņemt. Pārejot uz ļaundabīgu formu, var būt nepieciešams noņemt orgāna daļu, kurā atrodas polips. Bet pat tas negarantē pilnīgu atveseļošanos.

Jāsaka, ka polipu noņemšana ne vienmēr dod pastāvīgu rezultātu. Bieži vien pēc aptuveni gada ir slimības recidīvi, kas prasa otro operāciju.

Runājot par polipu profilaksi, prioritāte ir iekaisuma procesu novēršana dažādos orgānos un savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana. Galu galā, ilgstošs iekaisuma process ir tieši augsne veidojumu parādīšanās gļotādā.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma cēlonis bieži ir STI. Tas atkal parāda nepieciešamību pēc aizsardzības, ja rodas šaubas par partnera seksuālo veselību.

Tikpat svarīgi ir uzraudzīt hormonālo līdzsvaru organismā. Tomēr ne vienmēr to ir iespējams izdarīt, jo tādi stāvokļi kā grūtniecība un menopauze jebkurā gadījumā kļūst par hormonu nelīdzsvarotības cēloni. Un šeit palīgā nāk ārsti, kuri ieteiks izeju no situācijas. Tas var būt hormonu vai fitohormonu lietošana.

Hormonālo zāļu lietošanu stingri jānosaka ārstam!

Attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta polipiem priekšplānā izvirzās racionāla diēta, veselīgs dzīvesveids un savlaicīga jebkuru gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Svarīga loma ir regulārām pārbaudēm pie speciālistiem, kas pēc 40–50 gadu vecuma jāveic regulāri. Kolonoskopija ir obligāta ikvienam, kas vecāks par 50 gadiem. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, ginekologa pārbaudes ieteicamas vismaz reizi gadā (vēlams reizi sešos mēnešos).

Dziedzeru polips nepatīk tiem, kas rūpīgi uzrauga savu veselību. Regulāras medicīniskās pārbaudes palīdzēs laikus identificēt audzēju un novērst tā pārvēršanos labdabīgā ļaundabīgā. Un savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana un hormonu kontrole nedos polipam iespēju dzīvot.