Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošai. Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu likvidēšanu, kas izraisa dzelzs deficīta attīstību.

Kontrindikācijas dzelzs preparātu lietošanai

1. Laboratorisku dzelzs deficīta apstiprinājumu trūkums.
2. Sideroachrestiska anēmija.
3. Hemolītiskā anēmija.
4. Hemosideroze un hemohromatoze.
5. Infekcija, ko izraisa gramnegatīva flora (enterobaktērijas, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir siderofili mikroorganismi un augšanas un reprodukcijas procesos izmanto dzelzi).

Parasti pacientu veselības stāvoklis uzlabojas dažu dienu laikā pēc dzelzs terapijas uzsākšanas. Ievērojams hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, lietojot iekšķīgi dzelzs preparātus, tiek novērota vidēji 3 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma; lietojot dzelzs preparātus parenterāli, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās notiek ātrāk nekā lietojot iekšķīgi. Izvēlētās zāles smagu dzelzs deficīta anēmijas formu ārstēšanai bērniem ir Ferrum Lek, kas ļauj ātri panākt klīnisku un hematoloģisku efektu. Dažiem pacientiem hemoglobīna līmeņa normalizēšanas laiks, lietojot iekšķīgi, aizkavējas līdz 6-8 nedēļām, kas var būt saistīts ar anēmijas smagumu un dzelzs krājumu izsīkuma pakāpi vai ar to, ka dzelzs deficīta anēmijas cēlonis saglabājas vai nav pilnībā novērsts. Ja hemoglobīna līmenis nepalielinās 3 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma, ir jānoskaidro ārstēšanas neefektivitātes iemesls.

Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā var lietot augu izcelsmes zāles. Izrakstīt augu maisījumu: nātru lapas, trīsdaļīgs nātru ekstrakts, meža zemenes un upenes; iepriekš minēto augu kaltētas lapas sajauc vienādās daļās, 1 ēdamkaroti sasmalcinātu lapu pārlej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj ievilkties 2 stundas, nokāš un lieto pa 1/3 glāzes 3 reizes dienā tukšā dūšā, katru dienu 1,5 mēnešus. Ļoti ieteicams lietot plaušu zāles lapu, dārza spinātu, pienenes un mežrozīšu uzlējumu.

[ 1 ], [ 2 ]

Režīms

Svarīgas saiknes kompleksā terapijā ir pareiza režīma un uztura organizēšana. Efektīvs terapeitiskais un profilaktiskais līdzeklis ir ilgstoša uzturēšanās svaigā gaisā.

Bērniem nepieciešams maigs režīms: ierobežota fiziskā aktivitāte, papildu miegs, labvēlīgs psiholoģiskais klimats, viņi jāatbrīvo no bērnu aprūpes iestādes apmeklējuma un jāaizsargā no saaukstēšanās.

Vecāki bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas stundām līdz atveseļošanās brīdim; ja nepieciešams, viņiem tiek piešķirta papildu brīvdiena no skolas.

Diēta dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai bērniem

Īpaša uzmanība jāpievērš sabalansētam uzturam, apetītes normalizēšanai, kuņģa sekrēcijai un vielmaiņai.Bez šo procesu regulēšanas nevar cerēt uz zāļu terapijas efektivitāti.

Liela nozīme ir atbilstoša uztura noteikšanai pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju. Ir jānovērš esošie barošanas defekti un jānosaka racionāls uzturs, galvenajām pārtikas sastāvdaļām atbilstot vecuma rādītājiem.

Dzelzs saturs (mg) pārtikas produktos (100 g)

Trūcīgs dzelzs saturs		Vidēji bagāts ar dzelzi		Bagāts ar dzelzi
Mazāk nekā 1 mg dzelzs uz 100 g		1–5 mg Fe uz 100 g		Vairāk nekā 5 mg Fe 100 g
Produkts	Fe	Produkts	Fe	Produkts	Fe
Gurķi	0,9	Auzu pārslas	4.3	Tahini halva	50,1
Ķirbis	0,8	Kizils	4.1	Saulespuķu halva.	33.2
Burkāns	0,8	Persiki	4.1	Cūkgaļas aknas	29,7
Granātas	0,78	Kviešu putraimi	3.9	Žāvēti āboli	15
Zemene	0,7	Griķu milti	3.2	Žāvēts bumbieris	13
Mātes piens	0,7	Jēra gaļa	3.1	Žāvētas plūmes	13
Menca	0,6	Spināti	3.0	Žāvētas aprikozes	12
Rabarberi	0,6	Rozīne	3.0	Žāvētas aprikozes	12
Salāti	0,6	Liellopu gaļa	2.8	Kakao pulveris	11.7
Vīnogu	0,6	Aprikozes	2.6	Mežrozīšu	11
Banāns	0,6	Āboli	2.5	Liellopu aknas	9
Dzērveņu	0,6	Vistas ola	2.5	Melleņu	8
Citrons	0,6	Bumbieris	2,3	Liellopu nieres	7
Oranžs	0,4	Plūme	2.1	Liellopu smadzenes	B
Mandarīnu valoda	0,4	Upenes	2.1	Auzu pārslas	5
Biezpiens	0,4	Desas	1.9	Dzeltenums	5.8
Kabači	0,4	Čuma laša ikri	1.8	Liellopa mēle	5
Brūklene	0,4	Desa	1.7
Ananāss	0,3	Cūkgaļa	1.6
Govs piens	0,1	Ērkšķoga	1.6
Krēms	0,1	Aveņu	1.5
Sviests	0,1	Mannas vistas	1,6–1,5

Maziem bērniem, kas cieš no anēmijas un tiek baroti ar krūti, vispirms jāpielāgo mātes uzturs, un, ja nepieciešams, jāpielāgo arī bērna uzturs. Bērniem, kas cieš no anēmijas, pirmā papildbarošana jāsāk 2–4 nedēļas agrāk nekā veseliem bērniem (t.i., no 3,5–4 mēnešu vecuma). Pirmajai papildbarošanai obligāti jābūt ēdieniem, kas bagāti ar dzelzs sāļiem: kartupeļiem, bietēm, burkāniem, kāpostiem, cukīni utt. Uzturā jāiekļauj augļu un ogu sulas, rīvēti āboli. Jau ar pirmo papildbarošanu bērniem, kas cieš no anēmijas, var dot teļa vai liellopa aknas. Aknu ēdieni jādod biezeņa veidā, sajaucot tos ar dārzeņu biezeni. Sākot ar 6 mēnešu vecumu, uzturā var ieviest gaļas ēdienus maltas gaļas veidā. No uztura jāizslēdz baltās putras (mannas putraimi, rīsi, miltenes), priekšroku dodot griķiem, miežiem, pērļu miežiem, prosai. Putras jāvāra ūdenī vai, labāk, dārzeņu buljonā.

Plānojot uzturu vecākiem bērniem, jāņem vērā, ka gaļas ēdienos esošais hēma dzelzs vislabāk uzsūcas gremošanas traktā. Dārzeņos un augļos esošais sāls dzelzs uzsūcas daudz sliktāk. Ieteicams nedaudz palielināt olbaltumvielu daudzumu uzturā (apmēram par 10% no vecuma normas), palielinot dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu produktu daudzumu uzturā; ogļhidrātu daudzumam pacienta uzturā jāatbilst vecuma normai, tauku daudzumam jābūt nedaudz ierobežotam. Anēmijas gadījumā ieteicams lietot pietiekamu daudzumu augļu un dārzeņu sulu un novārījumu; vecākiem bērniem var lietot minerālūdeņus. Ieteicams lietot ūdeni no avotiem ar vāji mineralizētu dzelzs sulfāta-hidrogēnkarbonāta-magnija ūdeņu tipu, kurā dzelzs ir labi jonizētā formā un viegli uzsūcas zarnās. Šāda veida avoti ir Železnovodskas, Užgorodas, Marcialas ūdeņu minerālavoti Karēlijā. Jāņem vērā, ka dzelzs deficīta kompensāciju un dzelzs deficīta anēmijas korekciju ar uztura dzelzs palīdzību nevar panākt, par ko obligāti jāziņo pacienta vecākiem, kuri bieži vien dod priekšroku "uztura korekcijai", nevis medikamentiem.

Lai uzlabotu kuņģa-zarnu trakta darbību, tiek noteikti fermenti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dzelzs deficīta anēmijas patogenētiskā ārstēšana bērniem

To veic ar dzelzs preparātiem, kurus ievada iekšķīgi vai parenterāli.

Dzelzs preparāti ir galvenās zāles dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai; tos pārstāv daudzas dzelzs preparātu formas iekšķīgai lietošanai (pilieni, sīrups, tabletes).

Lai aprēķinātu nepieciešamo zāļu daudzumu, jāzina elementārā dzelzs (Fe2 ⁺ vai Fe3 ⁺ ) saturs noteiktā zāļu formā (pilienā, tabletē, dražejā, pudelē) un iepakojuma tilpums.

Dzelzs preparāta izvēle ir ārsta prerogatīva. Ārsts izvēlas preparātu atbilstoši pacienta vai viņa vecāku finansiālajām iespējām, preparāta panesamībai un savai pieredzei dzelzs preparāta lietošanā.

Vienlaikus ikvienam ārstam jābūt informētam par pašreizējo tendenci pasaules praksē aizstāt dzelzs sāļu preparātus, kuriem bieži vien ir zema atbilstība, ar jaunās paaudzes preparātiem - trīsvērtīgu dzelzs hidroksīda polimaltozes kompleksu (Maltofer Ferrum-Lek).

Dažu iekšķīgi lietojamu dzelzs preparātu saraksts

Sagatavošana	Zāļu sastāvs (vienā dražejā, tabletē, 1 ml pilienu vai sīrupa)	Izlaiduma veidlapa	Elementārā dzelzs saturs
Dzelzs sulfāts (aktiferīns)	Dzelzs sulfāts 113,85 mg, DL-serīns 129 mg 1 kapsulā	Kapsulas, 10 kapsulas blisterī, 2 un 5 blisteri iepakojumā	Fe2 +: 34,5 mg vienā kapsulā
Dzelzs sulfāts (aktiferīns)	Dzelzs sulfāts 47,2 mg, DL-serīns 35,6 mg, glikoze un fruktoze 151,8 mg, kālija sorbāts 1 mg 1 ml pilienos	Pilieni iekšķīgai lietošanai, 30 ml pudelē	Fe2 +: 9,48 mg 1 ml
Dzelzs sulfāts (aktiferīns)	Dzelzs sulfāts 171 mg, DL-serīns 129 mg, glikoze, fruktoze 5 ml sīrupā	Sīrups, 100 ml pudelē	Fe2 +: 34 mg 5 ml
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (Maltofers)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Šķīdums iekšķīgai lietošanai, 30 ml pudelē ar pilinātāju	Fe3 + 50 mg 1 ml šķīduma (20 pilieni)
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltoze + folskābe (Maltofer Fol)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss, folskābe 0,35 mg 1 tabletē	Košļājamās tabletes, 10 tabletes blisterī, 3 blisteri iepakojumā	Fe3 +: 100 mg 1 tabletē
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (Maltofers)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Košļājamās tabletes, 10 tabletes blisterī, 3 un 50 blisteri iepakojumā	Fe3 +: 100 mg 1 tabletē
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (Maltofers)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Sīrups, 150 ml pudelē	Fe3 +: 10 mg 1 ml
Dzelzs sulfāts + askorbīnskābe (Sorbifer Durules)	Dzelzs sulfāts 320 mg, askorbīnskābe 60 mg	Apvalkotās tabletes, 30 un 50 tabletes pudelē	Fe3 +: 100 mg 1 tabletē
Dzelzs sulfāts (tardyferons)	Dzelzs sulfāts 256,3 mg, mukoproteoze 80 mg, askorbīnskābe 30 mg	Apvalkotās tabletes, 10 tabletes blisterī, 3 blisteri iepakojumā	Fe2 +: 80 mg
Totēms	10 ml šķīduma satur: 50 mg dzelzs glikonāta, 1,33 mg mangāna glikonāta, 0,7 mg vara glikonāta, glicerīnu, glikozi, saharozi, citronskābi, nātrija citrātu utt.	Šķīdums iekšķīgai lietošanai, 10 ml ampulas, 20 gab. iepakojumā	Fe2 +: 5 mg 1 ml
Dzelzs fumarāts + folskābe (ferretab coml)	Dzelzs fumarāts 154 mg, folskābe 0,5 mg	Kapsulas, 10 kapsulas blisterī, 3 blisteri iepakojumā	Fe2 + 50 mg 1 kapsulā
Dzelzs sulfāts + askorbīnskābe (ferroplekss)	Dzelzs sulfāts 50 mg, askorbīnskābe 30 mg	Dražejas, 100 gab. iepakojumā.	Fe2 + 10 mg 1 tabletē
Ferronal	Dzelzs glikonāts 300 mg 1 tabletē	Apvalkotās tabletes blisterī pa 10 tabletēm, 1 blisteris iepakojumā.	Fe2 + 30 mg vienā tabletē
Heferols	Dzelzs fumarāts 350 mg 1 kapsulā	Kapsulas, 30 gab. pudelē.	Fe2 + 115 mg vienā kapsulā
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltoze (Ferrum Lek)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Košļājamās tabletes, 10 tabletes vienā plāksnītē, 3 plāksnītes iepakojumā	Fe 3+ 100 mg 1 tabletē
Dzelzs (III) hidroksīda polimaltoze (Ferrum Lek)	Hidroksīda-polimaltozes komplekss	Sīrups, 100 ml pudelē	Fe3 + 10 mg 1 ml
Ferlatums	Dzelzs proteīna sukcinilāts 800 mg 15 ml	Šķīdums iekšķīgai lietošanai, 15 ml pudelē, 10 pudeles iepakojumā	Fe2 + 40 mg 15 ml
Multivitamīni + minerālsāļi (fenuls)	Dzelzs sulfāts 150 mg, askorbīnskābe 50 mg, riboflavīns 2 mg, tiamīns 2 mg, nikotīnamīds 15 mg, piridoksīna hidrohlorīds 1 mg, pantotēnskābe 2,5 mg	Kapsulas, 10 kapsulas blisterī, 1 blisteris iepakojumā	Fe2 + 45 mg 1 kapsulā

Vairumā gadījumu, izņemot īpašas indikācijas, dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanu veic ar zālēm iekšķīgai lietošanai. Vispiemērotākais ir lietot zāles, kas satur divvērtīgu dzelzi. Šie savienojumi labi uzsūcas un nodrošina augstu hemoglobīna augšanas ātrumu. Izvēloties zāles maziem bērniem, jāņem vērā toksicitātes pakāpe un izdalīšanās forma. Priekšroka tiek dota zālēm šķidrā veidā. Izrakstot dzelzs zāles iekšķīgi, jāņem vērā daži vispārīgi principi.

1. Dzelzs preparātus labāk izrakstīt starp ēdienreizēm. Pārtika izraisa dzelzs atšķaidīšanos un koncentrācijas samazināšanos, turklāt daži pārtikas elementi (sāļi, skābes, sārmi) veido nešķīstošus savienojumus ar dzelzi. Tie ietver preparātus, kas satur fosforu un fitīnu. Vakarā lietots dzelzs turpina uzsūkties arī naktī.
2. Dzelzs preparāti jālieto kombinācijā ar vielām, kas uzlabo tā uzsūkšanos: askorbīnskābi, citronskābi, dzintarskābi, sorbītu. Ārstēšanas kompleksā ietilpst līdzekļi, kas paātrina hemoglobīna sintēzi - varš, kobalts; vitamīni B1 _, B2 _, B6 _, C, A - epitēlija reģenerācijas uzlabošanai; E vitamīns - brīvo radikāļu reakciju pārmērīgas aktivācijas novēršanai. Vitamīnu B1 _, B2 _{, C devas atbilst dienas nepieciešamībai,B6} vitamīna deva 5 reizes pārsniedz dienas nepieciešamību. Vitamīnu komplekss jālieto 15-20 minūtes pēc ēšanas, bet dzelzs preparāti - 20-30 minūtes pēc to lietošanas.
3. Lai novērstu dispepsijas simptomus, saskaņā ar indikācijām ieteicams lietot fermentus - pankreatīnu, festālu.
4. Ārstēšanas kursam jābūt ilgam. Terapeitiskās devas tiek lietotas, līdz tiek sasniegts normāls hemoglobīna līmenis asinīs, t.i., 1,5–2 mēnešus, un pēc tam 2–3 mēnešus ir iespējams izrakstīt profilaktiskas devas dzelzs rezervju papildināšanai.
5. Ir jāņem vērā zāļu panesamība. Ja tā ir slikti panesama, zāles var aizstāt, ārstēšanu var sākt ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot to līdz panesamai un efektīvai.
6. Dzelzs preparātus nedrīkst parakstīt vienlaikus ar zālēm, kas samazina tā uzsūkšanos: kalcija preparātiem, antacīdiem līdzekļiem, tetraciklīniem, hloramfenikolu.
7. Ir nepieciešams aprēķināt katra pacienta nepieciešamo dzelzs daudzumu. Aprēķinot ārstēšanas ilgumu, jāņem vērā elementārā dzelzs saturs zālēs un tā absorbcija.

Optimālā elementārā dzelzs dienas deva ir 4–6 mg/kg. Jāpatur prātā, ka hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju var nodrošināt, uzņemot 30–100 mg divvērtīgā dzelzs dienā. Ņemot vērā, ka, attīstoties dzelzs deficīta anēmijai, dzelzs absorbcija palielinās par 25–30% (ar normālām rezervēm tiek absorbēti 3–7% dzelzs), nepieciešams nozīmēt 100–300 mg divvērtīgā dzelzs dienā. Lielāku dienas devu lietošana nav jēgpilna, jo absorbcijas apjoms nepalielinās. Tādējādi minimālā efektīvā dienas deva ir 100 mg elementārā dzelzs, bet maksimālā – aptuveni 300 mg iekšķīgi. Dienas devas izvēli šajā diapazonā nosaka individuālā dzelzs preparātu tolerance un to pieejamība.

Dzelzs preparātu pārdozēšanas gadījumā rodas nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja) ir tieši proporcionāli neabsorbētā dzelzs daudzumam kuņģa-zarnu traktā; infiltrācija intramuskulāras injekcijas vietā; eritrocītu hemolīze brīvo radikāļu reakciju aktivācijas dēļ, šūnu membrānu bojājumi.

Dzelzs sāls preparātu lietošanas trūkumi pacientu ar dzelzs deficīta anēmiju ārstēšanā:

• pārdozēšanas, tostarp saindēšanās, risks neelastīgas dozēšanas, pasīvas, nekontrolētas absorbcijas dēļ;
• izteikta metāliska garša un zobu un smaganu emaljas iekrāsošanās, dažreiz pastāvīga;
• mijiedarbība ar pārtiku un citām zālēm;
• bieža pacientu atteikšanās no ārstēšanas (30–35% pacientu, kuri uzsāka ārstēšanu).

Ārstiem ir jābrīdina pacienti vai viņu vecāki par iespējamu saindēšanos ar dzelzs sāls preparātiem. Saindēšanās ar dzelzi veido tikai 1,6% no visiem saindēšanās gadījumiem bērniem, bet 41,2% gadījumu tā ir letāla.

Uz hidroksīda polimaltozes kompleksa bāzes veidotu preparātu īpašības un priekšrocības:

• augsta efektivitāte;
• augsta drošība: nav pārdozēšanas, intoksikācijas vai saindēšanās riska;
• zobu un smaganu tumšošana nav iespējama;
• patīkama garša, bērniem patīk;
• lieliska panesamība, kas nosaka ārstēšanas regularitāti;
• nav mijiedarbības ar medikamentiem un pārtiku;
• antioksidanta īpašības;
• zāļu formu esamība visām vecuma grupām (pilieni, sīrups, košļājamās tabletes, vienreizējās lietošanas ampulas, dzelzs piedevas ar folskābi grūtniecēm).

Parenterāli (intramuskulāri, intravenozi) dzelzs preparāti ir indicēti:

• smagas dzelzs deficīta anēmijas formas (apmēram 3% pacientu);
• perorālo dzelzs preparātu nepanesības gadījumā;
• peptiskas čūlas vai kuņģa-zarnu trakta operācijas gadījumā, pat anamnēzē;
• kad ir nepieciešams ātri piesātināt organismu ar dzelzi.

Kopējo dzelzs kursa devu parenterālai ievadīšanai aprēķina pēc formulas:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kur P ir pacienta svars kilogramos; Hb ir pacienta hemoglobīna saturs g/l.

Parenterāli nedrīkst ievadīt vairāk par 100 mg dzelzs dienā, kas nodrošina pilnīgu transferīna piesātinājumu. Bērniem līdz 2 gadu vecumam parenterāli ievadītā dzelzs dienas deva ir 25–50 mg, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, – 50–100 mg.

Dzelzs parenterāla ievadīšana ir daudz sarežģītāka un bīstamāka nekā iekšķīga ievadīšana, jo var attīstīties alerģiskas reakcijas un infiltrāti (ievadot intramuskulāri), kā arī jonizētā dzelzs toksicitāte un tā pārmērīgas nogulsnēšanās risks audos pārdozēšanas gadījumā, jo tas praktiski netiek izvadīts no organisma. Dzelzs ir kapilāra toksiska inde, un, ievadot parenterāli, uz samazināta transferīna līmeņa asinīs fona, palielinās brīvā dzelzs frakcija, kas noved pie arteriolu un venulu tonusa samazināšanās, to caurlaidības palielināšanās, kopējās perifērās pretestības un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, kā arī arteriālā spiediena pazemināšanās. Dzelzs pārdozēšanas gadījumā ieteicams ievadīt antidotu - desferālu (deferoksamīnu) 5-10 g devā iekšķīgi vai 60-80 mg/kg dienā intramuskulāri vai intravenozi pilienveidā.

Parenterālai lietošanai paredzēto dzelzs preparātu raksturojums (izrakstīts tikai pēc asiņu dzelzs kompleksa noteikšanas un dzelzs deficīta anēmijas diagnozes pārbaudes)

Dzelzs sagatavošana	Daudzums ampulā, ml	Dzelzs saturs 1 ml (ampulā)	Ievadīšanas veids
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulāri
	5.0	20 (100)	Intravenozi
Ferbitols	2.0	50 (100)	Intramuskulāri
Žektofers	2.0	50 (100)	Intramuskulāri
Ferkovens	5.0	20 (100)	Intravenozi
Imferons	1.0	50 (50)	Intramuskulāri, intravenozi
Ferrecīts	5.0	12,5 (62,5)	Intravenozi pilienveidā 60 minūtes, atšķaidīt 50–100 ml 0,9 % NaCl šķīduma

Devas aprēķināšana

Zāļu deva tiek aprēķināta konkrētam pacientam, ņemot vērā:

• anēmiskā stāvokļa pakāpes (I, II, III pakāpe);
• pacienta ķermeņa svars;
• terapeitiskais plāns dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai, ko izmanto šajā medicīnas iestādē.

Pareiza dzelzs preparātu devas aprēķināšana ir ārkārtīgi svarīgs ārstēšanas princips. Šķiet, ka lielākā daļa neefektīvas ārstēšanas gadījumu ar dzelzs preparātiem ir saistīti ar nepietiekamu (nepietiekami novērtētu) preparātu devu. Dzelzs preparātu devas aprēķināšana ir svarīga pediatriskajā praksē, kad ārsts strādā gan ar jaundzimušajiem, gan pusaudžiem, kuru ķermeņa masa atbilst pieaugušā ķermeņa masai. Tiek izmantots terapeitiskais plāns, kas pārbaudīts bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Terapeitiskā shēma dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai atkarībā no slimības smaguma pakāpes

Anēmijas smaguma pakāpe (Hb koncentrācija, g/l)	Ārstēšanas ilgums, mēneši
	1	3	4	6
	Dzelzs preparāta deva, mg/kg dienā
Gaisma (110–90)	5	3	-
Vidēji (90–70)	5.–7.	3–5	3	-
Smags (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas ilgums bērniem

Par atveseļošanās kritēriju no dzelzs deficīta anēmijas tiek uzskatīta audu sideropēnijas pārvarēšana (un normāla hemoglobīna līmeņa nesasniegšana), ko var fiksēt, normalizējot SF līmeni. Kā liecina klīniskā pieredze, tas prasa vismaz 3–6 mēnešus atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes. Neefektīva ārstēšana ar dzelzs preparātiem un tā sauktie slimības recidīvi var būt saistīti ar ārstēšanas pārtraukšanu ar dzelzs preparātiem, sasniedzot normālu hemoglobīna līmeni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība

Ārstēšanas ar dzelzs preparātiem efektivitāti novērtē vairāki rādītāji:

• retikulocītu reakcija 7.-10. dienā pēc ārstēšanas sākuma ar dzelzs preparātiem;
• hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās sākums pēc 4 nedēļu ilgas ārstēšanas ar dzelzs preparātiem (var izmantot amerikāņu speciālistu ieteiktos atbildes reakcijas kritērijus ārstēšanai ar dzelzs preparātiem: hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās par 10 g/l un hetokrīta palielināšanās par 3% attiecībā pret sākotnējo līmeni);
• slimības klīnisko izpausmju izzušana pēc 1-2 mēnešu ārstēšanas;
• audu sideropēnijas pārvarēšana, ko nosaka SF līmenis, 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma (atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Asins pārliešana dzelzs deficīta anēmijas gadījumā

Klīnisko novērojumu rezultāti liecina, ka aizstājterapija šai anēmijas formai nav piemērota. Asins pārliešana nodrošina vienreizēju īslaicīgu efektu pārlieto eritrocītu dēļ. Asins pārliešanai ir negatīva ietekme uz kaulu smadzenēm, kavējot eritropoēzi un nomācot hemoglobīna sintēzes aktivitāti normocītos. Tāpēc dzelzs deficīta anēmijas gadījumā asins pārliešana jāizmanto tikai vitālu indikāciju gadījumā, un galvenais kritērijs nav hemoglobīna daudzums, bet gan pacienta vispārējais stāvoklis. Eritrocītu masas pārliešanas indikācijas ir smaga anēmija (hemoglobīns < 70 g/l) ar izteiktu hipoksiju, anēmisku prekomu un komu.

Pirmo 3 rādītāju novērtēšana ir īpaši svarīga gadījumos, kad ārstam nav iespējas veikt visinformatīvākos laboratorijas testus, kas apstiprina dzelzs deficītu organismā (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferīna piesātinājums ar dzelzi, SF).

Aizvietojošā terapija ar sarkanajiem asinsķermenīšiem jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām. Pašlaik prasības asins komponentu pārliešanas indikāciju noteikšanai konkrētam pacientam ir ievērojami paaugstinātas. Ārstam, kurš izraksta pārliešanu, jāņem vērā gaidāmās asins pārliešanas ietekme un iespējamais kaitējums. Asins pārliešana ir saistīta ar dažādu infekciju (hepatīta, AIDS) pārnešanas risku, neregulāru antivielu veidošanos, savas asinsrades nomākšanu - tā jāuzskata par šūnu transplantāciju, jo šūnas tiek iegūtas no allogēna donora. Ir principiāli svarīgi informēt pacientu vai viņa vecākus (aizbildņus) par pacienta stāvokli, pārliešanas nepieciešamību un ar to saistīto risku. Dažreiz asins pārliešana nav iespējama reliģisku iemeslu dēļ (Jehovas liecinieki). Lēmumu par pārliešanas veikšanu (piemēram, sarkano asinsķermenīšu) var pieņemt ārsts, kurš šobrīd atrodas pie pacienta gultas, ņemot vērā:

• slimības raksturs;
• anēmijas smaguma pakāpe;
• hemoglobīna koncentrācijas turpmākas samazināšanās draudi;
• pacienta tolerance pret anēmiju;
• hemodinamisko parametru stabilitāte.

Lūgt ārstiem nosaukt hemoglobīna koncentrācijas vērtības, pie kurām nepieciešama sarkano asinsķermenīšu pārliešana, ir bieži pieļauta kļūda, jo šāda pieeja neņem vērā iepriekš minētos parametrus. Uzskats, ka dzelzs deficīta anēmijas gadījumā nav indikāciju sarkano asinsķermenīšu pārliešanai, parasti ir pamatots. Pat smagu dzelzs deficīta anēmiju var veiksmīgi ārstēt ar perorāliem, intramuskulāriem vai intravenoziem dzelzs preparātiem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]