Dupuitrena kontraktūra

Dipitrēna kontraktūra ir medicīnisks stāvoklis, kam raksturīga pakāpeniska fascijas (plaukstas cīpslu apkārtējo audu) kontrakcija un rokas pirkstu, parasti ceturtā un piektā pirksta, sasaiste. Šī patoloģija ir nosaukta franču ķirurga Gijoms Dipitrēna vārdā, kurš to pirmo reizi aprakstīja 1831. gadā.

Dupuytren kontraktūras simptomi ir šādi:

1. Sabiezējumu un mezgliņu veidošanās plaukstā, visbiežāk plaukstas pusē.
2. Pakāpeniska viena vai vairāku pirkstu kontrakcija, kas var apgrūtināt pirkstu pilnīgu iztaisnošanu.
3. Pirkstu, īpaši ceturtā un piektā pirksta, kustīguma ierobežojums.

Dipitrēna kontraktūra parasti attīstās lēni un var ietekmēt dzīves kvalitāti, ierobežojot spēju veikt ikdienas uzdevumus, piemēram, saspiest priekšmetus vai turēt tos rokās. Šī stāvokļa cēlonis ne vienmēr ir zināms, taču tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori un daži citi riska faktori var veicināt tā attīstību.

Dipitrēna kontraktūras ārstēšana var ietvert novērošanu un gaidīšanu, fizioterapiju, medikamentu injekcijas un dažos gadījumos operāciju, lai noņemtu sarautos audus un atjaunotu pirkstu kustīgumu. Ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa apjoma un smaguma pakāpes. Ja jums ir aizdomas par Dipitrēna kontraktūru, ir svarīgi apmeklēt ārstu vai ķirurgu, lai novērtētu un noteiktu labāko ārstēšanas iespēju.

Cēloņi Dupuitrena kontraktūras

Dipitrēna kontraktūras cēloņi vēl nav pilnībā izprasti, taču pastāv vairāki faktori, kas var palielināt šī stāvokļa attīstības risku. Ir svarīgi atzīmēt, ka Dipitrēna kontraktūra biežāk attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tā ir biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Šeit ir daži no iespējamiem riska faktoriem un iespējamiem cēloņiem:

1. Ģenētika: Ģimenes un iedzimta predispozīcija tiek uzskatīta par galveno riska faktoru. Ja jūsu tuviem radiniekiem ir bijusi Dipitrēna kontraktūra, jums var būt lielāks risks saslimt ar šo slimību.
2. Rase: Dipitrēna kontraktūra biežāk sastopama Eiropas izcelsmes cilvēkiem, īpaši ziemeļeiropiešiem.
3. Dzimums: Vīrieši ir vairāk pakļauti Dupuytren kontraktūrai nekā sievietes.
4. Ar slimībām saistīti stāvokļi: Daži veselības stāvokļi, piemēram, diabēts, alkohola izraisīta aknu slimība un epilepsija, var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku.
5. Metabolisma traucējumi: Daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, cukura diabēts, var palielināt Dipitrēna kontraktūras attīstības risku.
6. Novecošana: Dipitrēna kontraktūra, visticamāk, attīstīsies gados vecākiem pieaugušajiem, kas var būt saistīts ar dabisko novecošanās procesu un audu izmaiņām.

Neskatoties uz šiem riska faktoriem, konkrētie mehānismi, kas izraisa Dupuytren kontraktūras attīstību, joprojām ir pētījumu objekts.

Pathogenesis

Dipitrēna kontraktūras patoģenēze, lai gan nav pilnībā izprasta, ir zināmā mērā pētīta. Galvenais patoloģiskais process, kas notiek Dipitrēna kontraktūras gadījumā, ietver izmaiņas plaukstas un pirkstu fascijā (audos ap cīpslām). Šeit ir daži no iespējamiem mehānismiem, kas varētu ietekmēt Dipitrēna kontraktūras attīstību:

1. Fibroze (saistaudu veidošanās): Dipitrēna kontraktūras galvenā pazīme ir fibrozes veidošanās plaukstas fascijā. Šī fibroze ir process, kurā normālos saistaudus aizstāj blīvāki un cietāki saistaudi (kolagēns). Tas noved pie mezglu veidošanās un audu kontrakcijas, kas izraisa pirkstu locīšanos.
2. Ģenētika: Ģenētikai ir svarīga loma Dipitrēna kontraktūras attīstībā. Daudzi pētījumi liecina par ģimenes predispozīciju šim stāvoklim. Iedzimtie gēni var būt saistīti ar lielāku fibrozes un kontraktūras attīstības risku.
3. Iekaisums: Dipitrēna kontraktūru var pavadīt arī iekaisums. Iekaisums var veicināt blīvāku saistaudu veidošanos un paātrināt kontraktūras attīstību.
4. Augšanas faktoru sekrēcija: daži pētījumi liecina par palielinātu augšanas faktoru, piemēram, transformējošā augšanas faktora beta (TGF-β), sekrēciju plaukstas fascijā Dipitrēna kontraktūras gadījumā. Šie faktori var veicināt saistaudu augšanu.
5. Ārējie faktori: Dipitrēna kontraktūras attīstību var saistīt ar vairākiem ārējiem faktoriem, piemēram, traumu vai mikrotraumu. Tomēr tie, iespējams, spēlē lomu kopā ar ģenētiskiem un iekšējiem faktoriem.

Visi šie mehānismi var mijiedarboties viens ar otru, un to precīza ietekme uz Dipitrēna kontraktūras attīstību prasa turpmākus pētījumus.

Simptomi Dupuitrena kontraktūras

Šīs kontraktūras galvenais simptoms ir pakāpeniska saišu sarukšana un ierobežota kustīgums pirkstos. Dipitrēna kontraktūras simptomi var būt:

1. Mezgli un sabiezējumi: Dipitrēna kontraktūras sākumā plaukstā var parādīties mezgli un sabiezējumi, kas parasti neizraisa sāpes. Šie mezgliņi var atrasties plaukstas apvidū, parasti tuvāk pirkstu pamatnei.
2. Pakāpeniska pirkstu kontrakcija: Stāvoklim progresējot, saites sāk sarukt, kā rezultātā pirkstos ir ierobežota kustība. Diputrēna kontraktūra parasti skar ceturto un piekto pirkstu, bet dažos gadījumos tā var izplatīties uz citiem pirkstiem.
3. Grūtības izstiept pirkstus: Pakāpeniski pirkstu izstiepšana kļūst apgrūtināta saišu saraušanās dēļ. Kontraktūras pēdējā stadijā pirksti var būt ieliekti plaukstā un kļūt pilnīgi nekustīgi.
4. Sāpes un diskomforts: Lielākajai daļai pacientu Dipitrēna kontraktūra nav sāpīga. Tomēr dažiem var rasties diskomforts vai diskomforts, īpaši mēģinot izstiept saliektus pirkstus.

Dipitrēna kontraktūras simptomi var parādīties pakāpeniski un var ievērojami atšķirties atkarībā no slimības apjoma.

Dipitrēna kontraktūra parasti nav saistīta ar sāpēm, īpaši slimības sākumposmā. Dipitrēna kontraktūras galvenais simptoms ir ierobežota kustīgums pirkstos, galvenokārt ceturtajā un piektajā pirkstā, kā arī mezglu un sabiezējumu veidošanās plaukstas apvidū.

Retos gadījumos var rasties sāpes, ja kontraktūra ir sasniegusi stadiju, kad saites un audi kontrakcijas dēļ ir stipri sasprindzināti un ierobežo asins piegādi un nervu inervāciju. Tomēr sāpes parasti nav Dipitrēna kontraktūras galvenais simptoms, un, ja tās rodas, tās var būt vieglas vai vidēji stipras.

Ja Jums rodas sāpes vai diskomforts Dipitrēna kontraktūras dēļ, ir svarīgi apmeklēt ārstu vai ortopēdu. Ārsts varēs novērtēt Jūsu rokas stāvokli, veikt papildu pārbaudes un apsvērt iespējamās ārstēšanas metodes sāpju mazināšanai un pirkstu kustīguma uzlabošanai.

Posmi

Ir vairākas sistēmas Dupuytren kontraktūras pakāpju klasificēšanai, bet viena no visplašāk izmantotajām ir CBC klasifikācija (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I pakāpe:

   • Šajā posmā Dipitrēna kontraktūra var izpausties kā mazi mezgliņi un saspringti izciļņi plaukstā.
   • Pacientiem parasti nav nopietnu pirkstu kustīguma ierobežojumu.

2. Vidējā pakāpe (II pakāpe):

   • Šajā posmā kontraktūra kļūst izteiktāka un nozīmīgāka.
   • Pacientiem var būt ierobežota kustīgums vienā vai vairākos pirkstos, parasti ceturtajā un/vai piektajā pirkstā.

3. Izteikta pakāpe (III pakāpe):

   • Kontraktūra kļūst izteiktāka, ievērojami ierobežojot pirkstu kustīgumu.
   • Pirkstu saliekšanās kļūst izteiktāka, un pacientiem var rasties grūtības veikt bieži sastopamus uzdevumus, piemēram, saspiest priekšmetus.

4. Smaga IV pakāpe:

   • Šajā posmā Dipitrēna kontraktūra parasti ir saistīta ar ievērojamu pirkstu kontrakciju un izteiktu mobilitātes ierobežojumu.
   • Pirksti var būt pilnībā saliekti plaukstā, ievērojami ierobežojot rokas funkcionalitāti.

Komplikācijas un sekas

Dipitrēna kontraktūras gadījumā var rasties dažādas komplikācijas un sekas:

1. Mobilitātes ierobežojums: Galvenās Dipitrēna kontraktūras sekas ir ierobežota kustīgums pirkstos, īpaši ceturtajā un piektajā pirkstā. Tas var apgrūtināt ikdienas uzdevumu veikšanu, piemēram, priekšmetu satveršanu vai smalku manipulāciju veikšanu.
2. Sāpes un diskomforts: Dažiem pacientiem var rasties sāpīgums sabiezējuma vietā un kontraktūras skartajās locītavās.
3. Deformācijas: Ilgstoša Dupuytren kontraktūras klātbūtne var izraisīt pirkstu deformācijas, kas ietekmē rokas izskatu.
4. Ierobežojumi ikdienas dzīvē: Kontraktūras var apgrūtināt ikdienas darbību veikšanu, piemēram, ģērbšanos, kopšanu un profesionālos uzdevumus.
5. Sekundāras komplikācijas: Dažos gadījumos, ja Dipitrēna kontraktūra netiek ārstēta, var attīstīties sekundāras komplikācijas, piemēram, infekcijas, čūlu veidošanās un hiperkeratoze (pastiprināta ragu šūnu veidošanās uz ādas).

Diagnostika Dupuitrena kontraktūras

Ja Jums ir aizdomas par Dipitrēna kontraktūru vai rodas simptomi, Jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu novērtējumu un noteiktu diagnozi. Pirmais solis var būt vizīte pie ģimenes ārsta vai terapeita, kurš var novērtēt Jūsu stāvokli un nepieciešamības gadījumā nosūtīt Jūs pie speciālista. Atkarībā no kontraktūras pakāpes un smaguma pakāpes ārstēšanas procesā var tikt iesaistīti šādi speciālisti:

1. Ortopēds (ortopēdiskais ķirurgs): Ortopēdi specializējas ar muskuļu un skeleta sistēmu saistītu slimību un traucējumu, tostarp Dipitrēna kontraktūras, ārstēšanā. Viņi var piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes, tostarp ķirurģisku iejaukšanos.
2. Ķirurgs: Smagākas vai progresējošas kontraktūras gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu mezglus un atjaunotu pirkstu kustīgumu. Ķirurgus, kas specializējas rokas ķirurģijā, sauc par rokas ķirurgiem.
3. Fizioterapeits: Fizioterapeiti var palīdzēt rehabilitācijā pēc operācijas vai citām procedūrām. Viņi izstrādā individuālas vingrinājumu programmas, lai atjaunotu rokas kustīgumu un spēku.
4. Reimatologs: Reimatologi specializējas reimatisku un iekaisuma stāvokļu ārstēšanā, kas var būt saistīti ar Dipitrēna kontraktūru. Viņi var veikt papildu pārbaudes un izmeklējumus, lai precizētu diagnozi.
5. Ģenētiķis: Ja ir ģimenes predispozīcija Dupuytren kontraktūrai, ģenētiķis var sniegt konsultācijas un novērtēt citu ģimenes locekļu risku saslimt ar šo slimību.

Dipitrēna kontraktūras diagnostika parasti sākas ar pacienta klīnisku izmeklēšanu un pacienta slimības vēstures pārskatīšanu. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot šādas metodes:

1. Klīniskā apskate: Ārsts veic pacienta roku ārēju apskati un atzīmē sabiezējumu vai mezgliņu klātbūtni plaukstās un pirkstos. Diputrēna kontraktūra visbiežāk skar četrus un piecus pirkstus, izraisot to saliekšanos un mobilitātes samazināšanos.
2. Palpācija: Ārsts var sajust plaukstās un pirkstos Dipitrēna kontraktūrai raksturīgos sabiezējumus un mezgliņus.
3. Funkcionālie testi: Pacientam var tikt veikti noteikti testi, lai novērtētu rokas kustīgumu un funkcionalitāti. Šie testi var ietvert pirkstu saliecēju garuma mērīšanu un kustību ierobežojuma pakāpes noteikšanu.
4. Instrumentālie izmeklējumi: Dažos gadījumos var būt nepieciešama ultraskaņa (ultraskaņa), lai detalizētāk pārbaudītu izmaiņas rokas audos. Tomēr ultraskaņa ne vienmēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu Diputrēna kontraktūru.
5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Retos gadījumos var būt nepieciešama MRI, lai detalizētāk pārbaudītu rokas struktūras, īpaši, ja ir sarežģīti vai neparasti kontraktūras gadījumi.

Lai noteiktu Dipitrēna kontraktūras diagnozi, ir svarīgi apmeklēt kvalificētu ārstu, parasti ķirurgu vai reimatologu, kurš veiks nepieciešamo pārbaudi un, ja nepieciešams, noteiks ārstēšanas pasākumus.

Diferenciālā diagnoze

Dipitrēna kontraktūras diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citām slimībām vai traucējumiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus rokās. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem stāvokļiem, kas var būt līdzīgi Dipitrēna kontraktūrai:

1. Lederhozes slimība: šī slimība ir līdzīga Dipitrēna kontraktūrai, bet ietekmē pēdas aponeirozi, izraisot mezgliņu veidošanos un audu kontrakciju. To var diferencēt pēc atrašanās vietas — Dipitrēna kontraktūra parasti izpaužas plaukstā un pirkstos.
2. Sasaluša pleca periartrīts: šo stāvokli raksturo ierobežota pleca locītavas kustīgums un sāpes šajā zonā. Tas var izraisīt rokas kustību ierobežojumus, taču tas atšķiras no Dipitrēna kontraktūras, kas galvenokārt skar pirkstus un plaukstu.
3. Artrīts: Dažādi artrīta veidi var izraisīt sāpes un kustību ierobežojumus locītavās. Diferencējiet artrītu no Dipitrēna kontraktūras, veicot klīnisku izmeklēšanu, mezgliņu veidošanos un pirkstu kontrakcijas klātbūtni.
4. Tendovaginīts (tendinīts): tas ir cīpslu iekaisums, kas var izraisīt sāpes un kustību ierobežojumus rokā. Tomēr tendovaginīts parasti neizraisa mezglu veidošanos un audu kontrakciju, kā tas ir Dipitrēna kontraktūras gadījumā.

Nota slimība un Dipitrēna kontraktūra ir divas dažādas veselības problēmas, kas var ietekmēt roku, taču tām ir atšķirīgi cēloņi, simptomi un īpašības. Šeit ir to galvenās atšķirības:

Nota slimība:

1. Izcelsme: Nota slimība, kas pazīstama arī kā "elkoņa ārējās virsmas slimība", ir saistīta ar nervu stumbra iekaisumu vai kairinājumu, kas stiepjas gar elkoņa ārējo virsmu. Tā ir nervu slimība.
2. Simptomi: Nota slimības galvenais simptoms ir sāpes, nejutīgums un/vai vājums elkoņa ārējā daļā un apakšdelmā. Pacientiem šajā zonā var rasties tirpšana, dedzināšana un diskomforts.
3. Diagnoze: Nota slimības diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz simptomiem, klīnisko izmeklēšanu un, iespējams, elektromiogrāfiju (muskuļu un nervu elektriskās aktivitātes pētījumu).

Dipitrēna kontraktūra:

1. Izcelsme: Dipitrēna kontraktūra ir stāvoklis, kad plaukstas un pirkstu fascija (saites) sabiezē un saraujas, kā rezultātā pirkstu kustīgums ir ierobežots. Šī stāvokļa cēlonis nav pilnībā zināms, taču ģenētiskiem faktoriem varētu būt nozīme.
2. Simptomi: Dipitrēna kontraktūras galvenais simptoms ir mezgliņu un sabiezējumu parādīšanās plaukstā un pirkstos, kā arī pakāpeniska pirkstu, īpaši ceturtā un piektā pirksta, kustīguma samazināšanās.
3. Diagnoze: Dipitrēna kontraktūras diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un pirkstu kustīguma ierobežojuma pakāpes novērtējumu.

Tādējādi galvenās atšķirības starp Nota slimību un Dipitrēna kontraktūru slēpjas rokas izmaiņu izcelsmē, simptomos un raksturā.

Profilakse

Dipitrēna kontraktūra ir hroniska slimība, kurai bieži ir ģenētiska predispozīcija un kuru var būt grūti pilnībā novērst. Tomēr ir daži ieteikumi un pasākumi, kas var palīdzēt samazināt šīs slimības attīstības risku:

1. Riska faktoru pārvaldība:

   • Smēķēšana un alkohola lietošana var palielināt Dipitrēna kontraktūras attīstības risku. Tādēļ smēķēšanas samazināšana vai pārtraukšana un mērena alkohola lietošana var būt ieteicama.

2. Pareiza roku kopšana:

   • Ievērojiet labu roku higiēnu un ādas kopšanu. Tas palīdzēs novērst kairinājumu un iespējamus bojājumus.

3. Veselīgs uzturs un aktivitātes līmenis:

   • Pareiza uztura un fiziskās aktivitātes var veicināt vispārējo veselību un novērst dažādas slimības, tostarp Dupuytren kontraktūru.

4. Ģenētiskā konsultēšana:

   • Ja Jums ir Dupuytren kontraktūras ģimenes anamnēze, konsultācija ar ģenētikas konsultantu var palīdzēt izprast Jūsu individuālo risku un izstrādāt uzraudzības un profilakses plānu.

5. Agrīna medicīniskā palīdzība:

   • Ja rodas pirmie Dipitrēna kontraktūras simptomi, piemēram, pirkstu sabiezējums vai ierobežota kustība, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu. Agrīna ārstēšana var palīdzēt novērst stāvokļa pasliktināšanos.

Prognoze

Dupuytren kontraktūras prognoze var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem, tostarp:

1. Kontraktūras pakāpe: jo agrāk tiek noteikta diagnoze un uzsākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze. Ja kontraktūra ir agrīna un ierobežota, pastāv liela varbūtība, ka var panākt uzlabojumus un saglabāt rokas un pirkstu kustīgumu.
2. Progresēšanas ātrums: Dažiem pacientiem Dipitrēna kontraktūra var progresēt lēni, bet citiem tā var progresēt straujāk. Strauja progresēšana var apgrūtināt ārstēšanu.
3. Mobilitātes ierobežojuma pakāpe: Ja Dipitrēna kontraktūra ir izraisījusi smagus rokas un pirkstu mobilitātes ierobežojumus, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Šādos gadījumos rokas funkcionalitātes atjaunošanai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
4. Ārstēšana: Efektīva ārstēšana var palēnināt kontraktūras progresēšanu un uzlabot rokas kustīgumu. Ārstēšana var ietvert fizioterapiju, vingrinājumus, injekcijas (piemēram, kolagēna vai botulīna toksīna injekcijas) un dažos gadījumos mezglu un audu, kas izraisa kontraktūru, ķirurģisku izņemšanu.
5. Saistītie stāvokļi: Citu veselības stāvokļu, piemēram, diabēta vai saistaudu slimības, klātbūtne var ietekmēt Dupuytren kontraktūras prognozi un ārstēšanu.

Invaliditāte

Dipitrēna kontraktūra var ierobežot pirkstu kustīgumu un izraisīt ievērojamu diskomfortu, taču tā ne vienmēr izraisa invaliditāti. Ārstēšanas rezultāti un ierobežojumu pakāpe ir atkarīga no tā, cik progresējoša ir slimība un cik ātri tika uzsākta terapija.

Dipitrēna kontraktūras ārstēšana var ietvert fizioterapiju, īpašu ierīču izmantošanu pirkstu izstiepšanai, zāļu, piemēram, Xiaflex kolagenāzes, injekcijas un operāciju (fasciektomiju), kurā tiek noņemtas sabiezētās saites un audi plaukstā.

Ja Dipitrēna kontraktūra netiek ārstēta vai to nevar ārstēt, tā var progresēt, ierobežojot pirkstu kustīgumu. Smagas Dipitrēna kontraktūras gadījumos, kad pirkstus nevar pilnībā iztaisnot, var būt nepieciešami adaptīvi palīglīdzekļi, lai atvieglotu ikdienas uzdevumu veikšanu.

Lēmums par invaliditātes piešķiršanu ir atkarīgs no ierobežojuma pakāpes, kas ietekmē personas spēju veikt darbu un ikdienas aktivitātes. Tas ir atkarīgs arī no konkrētā valstī vai reģionā spēkā esošajiem tiesību aktiem un standartiem.

Ja Dipitrēna kontraktūra nopietni ietekmē jūsu spēju veikt darbu vai ikdienas uzdevumus, ir svarīgi pārrunāt ar medicīnas speciālistiem un sociālās apdrošināšanas iestādi invaliditātes statusu, kā arī jums pieejamos pabalstus un atbalstu.

Literatūra

Nasonovs, EL Reumatoloģija / Rediģēja EL Nasonovs, VA Nasonova - Maskava: GEOTAR-Media, 2010.