Drudža ārstēšana bērniem

Vairumā gadījumu drudzis ir adaptīva reakcija, kas palīdz stimulēt imūnreakciju un palielina izturību pret infekcijām.

Bērnu drudža ārstēšana ietver pretdrudža zāļu, vazodilatatoru, infūzijas terapijas un skābekļa terapijas ievadīšanu, fizikālu metožu izmantošanu siltuma pārneses uzlabošanai un, ja norādīts, pretkrampju līdzekļu lietošanu.

Pretdrudža līdzekļi drudža ārstēšanai

Saskaņā ar PVO ieteikumiem premorbidi veseliem bērniem nav ieteicams izrakstīt pretdrudža līdzekļus, ja viņu ķermeņa temperatūra nepārsniedz 38,0 °C. Bērniem, kuriem anamnēzē ir febrili krampji, kā arī neiroloģiskās slimības, pretdrudža līdzekļus var izrakstīt, ja ķermeņa temperatūra ir zem 38,0 °C.

Izvēloties pretdrudža līdzekļus, jāņem vērā to drošība, iespējamie lietošanas veidi, bērna vecums un pediatrisko zāļu formu pieejamība. Šīs grupas zāles jāizraksta tikai tad, ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs noteiktā līmeņa; regulāra "kursa" ievadīšana nav indicēta.

Galvenie pretdrudža līdzekļi ir paracetamols, ibuprofēns, metamizols, acetilsalicilskābe.

• Paracetamols ir pirmās izvēles zāles drudža ārstēšanai bērniem. Tas tiek uzskatīts par vismazāk bīstamo. Neskatoties uz izteikto pretdrudža un pretsāpju iedarbību, tam nepiemīt klīniski nozīmīga pretiekaisuma īpašība.

Zāles ir pieejamas tablešu, sīrupa, pilienu un svecīšu veidā. Ir izstrādāta zāļu forma parenterālai ievadīšanai. Tās vienreizēja deva ir 10–15 mg/kg, tā nodrošina ķermeņa temperatūras pazemināšanos par 1–1,5 °C. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 60 mg/kg aknu bojājumu riska dēļ.

Zāles labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Vienlaicīga antacīdu lietošana samazina paracetamola uzsūkšanās ātrumu. Vairāk nekā 90% no lietotās devas tiek biotransformēti aknās. Metabolīti, tostarp aktīvie, izdalās caur nierēm.

Paracetamols ir kontrindicēts glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes ģenētiska deficīta gadījumā. Jaundzimušajiem, zāļu eliminācijas īpatnību dēļ, atkārtotas lietošanas gadījumā var rasties tā uzkrāšanās.

• Ibuprofēns ir otrās izvēles pretdrudža līdzeklis individuālas paracetamola nepanesības vai neefektivitātes gadījumos.

Šķidrās zāļu formās esošās zāles ir apstiprinātas lietošanai bērniem. Tam piemīt izteiktas pretdrudža, pretsāpju un pretiekaisuma īpašības, kuru iedarbība ir salīdzināma ar paracetamolu. Vienreizēja zāļu deva ir 5-10 mg/kg, dienā - nedrīkst pārsniegt 20 mg/kg.

Blakusparādības var būt ādas reakcijas, dispepsijas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un nieru asinsrites samazināšanās līdz pat akūtas nieru mazspējas attīstībai.

• Metamizola nātriju bērniem līdz 12 gadu vecumam var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Zālēm piemīt izteiktas pretsāpju un pretiekaisuma īpašības.

Metamizola nātrijs tiek ražots tablešu un ampulu šķīdumu veidā, kas ļauj to lietot parenterāli.

Vienreizēja zāļu deva ir 3–5 mg/kg. Bērniem to ir racionāli lietot mērenu pēcoperācijas sāpju mazināšanai. Metamizola nātrija ievadīšana drudža laikā var izraisīt kolapsa stāvokli straujas ķermeņa temperatūras pazemināšanās dēļ (zem 36 °C).

PVO neiesaka lietot nātrija metamizolu kā pretdrudža līdzekli, jo pat īslaicīga lietošana var izraisīt agranulocitozi un aplastisko anēmiju. Augsts šo nopietno komplikāciju risks ir novedis pie tā aizlieguma dažās valstīs.

• Acetilsalicilskābei piemīt izteikta pretdrudža, pretiekaisuma un mazākā mērā pretsāpju iedarbība. Vienreizēja zāļu deva ir 10–15 mg/kg. To var lietot bērniem ar reimatiskām slimībām.

Acetilsalicilskābe ir kontrindicēta lietošanai bērniem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām līdz 15 gadu vecumam, jo tā var izraisīt Reja sindromu, kura mirstība sasniedz 50%.

Ilgstoši lietojot zāles, var rasties erozīva un čūlaina kuņģa-zarnu trakta asiņošana zāļu sistēmiskās darbības dēļ. Turklāt bērniem var izraisīt bronhu obstrukcijas lēkmi. Jaundzimušajiem acetilsalicilskābe var izspiest bilirubīnu no tā saiknes ar albumīnu, kas veicina bilirubīna encefalopātijas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vazodilatatori

Ja pretdrudža līdzekļi nav pietiekami efektīvi, lai palielinātu siltuma pārnesi, tiek ievadīti vazodilatatori. Ņemot vērā, ka drudzis izraisa organisma liela daudzuma šķidruma zudumu, vazodilatatori jākombinē ar atbilstošu infūzijas terapiju.

Fizikālās metodes siltuma pārneses uzlabošanai

Lai uzlabotu siltuma pārnesi, bērnu noslauka ar vēsu ūdeni vai šķidrumiem, kas satur spirtu. Ārkārtas situācijās, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 41 °C, rodas samaņas zudums vai krampju attīstība, var izmantot intensīvākas fiziskās dzesēšanas metodes. Bērnu ievieto ledus vannā vai uz galvas, kakla, augšstilbiem, padusēm uzliek ledus kompreses, un kuņģi mazgā ar aukstu ūdeni.

Pretkrampju terapija

Konvulsīva gatavība ir norāde uz antikonvulsantu lietošanu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infūzijas terapija

Ūdens-elektrolītu traucējumu un skābju-bāzes līdzsvara korekcija ir obligātas sastāvdaļas intensīvai drudža ārstēšanai bērniem ar jebkuru etioloģiju.