Dismetaboliskā kardiomiopātija

Dismetaboliskā kardiomiopātija ir sirds slimība, kas attīstās vielmaiņas traucējumu rezultātā organismā. Tā bieži ir saistīta ar dažādiem vielmaiņas sindromiem, tostarp 2. tipa cukura diabētu, aptaukošanos, aterosklerozi un hipertensiju. Šī slimība ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un sirds funkciju.

Šeit ir galvenās dismetaboliskās kardiomiopātijas īpašības:

1. Insulīna rezistence: Viens no galvenajiem faktoriem šīs kardiomiopātijas formas attīstībā ir insulīna rezistence, kad organisma šūnas kļūst mazāk jutīgas pret insulīna darbību. Tas bieži ir saistīts ar 2. tipa cukura diabētu un var izraisīt augstu cukura līmeni asinīs.
2. Aptaukošanās: Aptaukošanās ir būtiska dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstības sastāvdaļa. Tā var izraisīt rezistenci pret insulīnu, palielināt sirdsdarbības slodzi un veicināt citus vielmaiņas traucējumus.
3. Ateroskleroze: Holesterīna un tauku nogulšņu uzkrāšanās artērijās, ko sauc par aterosklerozi, var būt arī šīs kardiomiopātijas formas sastāvdaļa. Ateroskleroze pasliktina asins piegādi sirdij un palielina sirds komplikāciju risku.
4. Hipertensija: Augsts asinsspiediens ir bieža dismetaboliskās kardiomiopātijas saistīta problēma, un tas var negatīvi ietekmēt sirds darbību.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas simptomi var būt no viegliem līdz smagiem un ietver nogurumu, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, aritmijas un citus simptomus, kas saistīti ar sirds disfunkciju.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas ārstēšana parasti ietver tādu galveno vielmaiņas riska faktoru kā svara zuduma pārvaldību, asinsspiediena un cukura līmeņa asinīs kontroli, kā arī sirds bojājuma simptomu un komplikāciju pārvaldību. Pacientiem ar šo stāvokli ieteicams sadarboties ar savu ārstu, lai izstrādātu individuālu ārstēšanas un pārvaldības plānu.

Cēloņi dismetaboliska kardiomiopātija

Metabolisma izmaiņu piemēri, kas var veicināt dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstību, ir šādi:

1. Cukura diabēts: 1. un 2. tipa cukura diabēts var izraisīt augstu cukura līmeni asinīs, kas var bojāt asinsvadus un sirds muskuli. Paaugstināts cukura līmenis var izraisīt arī aterosklerozi (holesterīna nogulsnēšanos) artērijās, kas piegādā asinis sirdij.
2. Hipertensija (arteriāla hipertensija): Pastāvīgs paaugstināts asinsspiediens var bojāt asinsvadu sieniņas un pasliktināt asins piegādi sirdij, kas galu galā var izraisīt dismetabolisku kardiomiopātiju.
3. Aptaukošanās: liekais svars un aptaukošanās bieži vien ir saistīti ar lipīdu un glikozes metabolisma izmaiņām, kas palielina dismetaboliskās kardiomiopātijas risku.
4. Dislipidēmija: augsts holesterīna līmenis (īpaši zema blīvuma lipoproteīnu, ZBL) un/vai zems augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenis asinīs var veicināt aterosklerozi un tās izraisītu dismetabolisku kardiomiopātiju.
5. Metaboliskais sindroms: Metaboliskais sindroms ir simptomu komplekss, kas ietver aptaukošanos, hipertensiju, glikozes metabolisma traucējumus un dislipidēmiju. Šis sindroms ievērojami palielina dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstības risku.
6. Miega apnojas sindroms: miega apnoja ir traucēta normāla elpošana miega laikā. Tas var izraisīt hipoksiju (skābekļa trūkumu) un stresu sirdij, kas var pasliktināt tās darbību.
7. Tireotoksikoze: vairogdziedzera hiperfunkcija, kas izraisa paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni (tireotoksikoze), var izraisīt sirds ritma un sirds funkcijas izmaiņas.

Dismetaboliskā kardiomiopātija parasti attīstās šo faktoru ilgstošas ietekmes uz sirdi un asinsvadiem rezultātā. Lai novērstu šī stāvokļa attīstību, ir svarīgi kontrolēt tādus riska faktorus kā cukura diabēts, arteriāla hipertensija, aptaukošanās un dislipidēmija.

Pathogenesis

Dismetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēze ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un to ietekmi uz sirds darbību. Šī kardiomiopātijas forma parasti attīstās vielmaiņas sindromu, piemēram, 2. tipa cukura diabēta, aptaukošanās, aterosklerozes un hipertensijas, kontekstā. Šeit ir galvenie dismetaboliskās kardiomiopātijas patoģenēzes aspekti:

1. Insulīna rezistence: Insulīna rezistence ir stāvoklis, kad organisma šūnas kļūst mazāk jutīgas pret insulīna darbību. Tas var rasties aptaukošanās un citu vielmaiņas traucējumu dēļ. Reaģējot uz insulīna rezistenci, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot vairāk insulīna, lai kompensētu to. Šis insulīna pārpalikums var negatīvi ietekmēt sirdi un asinsvadus.
2. Hiperglikēmija: Augsts cukura līmenis asinīs, kas raksturīgs cukura diabētam, var izraisīt asinsvadu sieniņu, tostarp koronāro artēriju, bojājumus, kas pasliktina asins piegādi sirdij.
3. Aptaukošanās: Aptaukošanās var veicināt insulīna rezistenci, aterosklerozi un paaugstinātu asinsspiedienu. Tas palielina slodzi uz sirdi un var izraisīt sirds pasliktināšanos.
4. Ateroskleroze: Ateroskleroze ir taukainu plātnīšu veidošanās artērijās, kas var izraisīt asinsvadu sašaurināšanos vai nosprostojumu. Tas apgrūtina asins plūsmu uz sirdi un palielina koronāro komplikāciju risku.
5. Hipertensija: Augsts asinsspiediens rada papildu slodzi sirdij un asinsvadiem, kas var izraisīt sirds darbības pasliktināšanos.
6. Iekaisums un fibroze: Dažos gadījumos vielmaiņas traucējumi var veicināt sirds muskuļa iekaisumu un fibrozi, pasliktinot tā darbību.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas patogeneze bieži ir sarežģīta un daudzšķautņaina, un tajā ir iesaistīti dažādi vielmaiņas riska faktori.

Simptomi dismetaboliska kardiomiopātija

Dismetaboliskās kardiomiopātijas simptomi var būt dažādi un var ietvert šādas izpausmes:

1. Elpas trūkums: Sirds spēja efektīvi sūknēt asinis var būt traucēta, kā rezultātā rodas elpas trūkums pat ar nelielu fizisko slodzi.
2. Nogurums: Pacientiem ar dismetabolisku kardiomiopātiju bieži rodas vājuma un noguruma sajūta, jo sirds samazina spēju uzturēt normālu asins plūsmu.
3. Pietūkums: sastrēguma sirds mazspēja, ko var izraisīt dismetaboliska kardiomiopātija, var izraisīt kāju, potīšu un pat vēdera pietūkumu.
4. Stenokardija: Skābekļa trūkums, ko izraisa dismetaboliska kardiomiopātija, var izraisīt sāpes vai diskomfortu krūtīs, īpaši fiziskās slodzes laikā.
5. Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija): Lai kompensētu nepietiekamību, sirds var paātrināt kontrakcijas, kas var izraisīt pacientiem paātrinātu sirdsdarbību.
6. Apziņas zudums: Dažos gadījumos, īpaši ar patoloģisku sirds ritmu, dismetaboliskā kardiomiopātija var izraisīt ģīboni vai samaņas zudumu.
7. Paaugstināta urīna veidošanās: Sirds disfunkcija var izraisīt palielinātu urīna daudzumu (poliūriju) un nakts urinēšanu (niktūriju).
8. Svara zudums vai svara pieaugums: izmaiņas vielmaiņā var ietekmēt ķermeņa svaru, un pacienti var pieņemties vai zaudēt svaru.

Diagnostika dismetaboliska kardiomiopātija

Galvenās dismetaboliskās kardiomiopātijas diagnostikas metodes ir šādas:

1. Fiziskā apskate: Ārsts veiks pacienta fizisku apskati, tostarp novērtēs simptomus, slimības vēsturi un riska faktorus, piemēram, diabētu, aptaukošanos un dislipidēmiju.
2. Elektrokardiogrāfija (EKG): EKG ir pārbaude, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti. Tā var parādīt sirds ritma traucējumus un sirds disfunkcijas pazīmes.
3. Ehokardiogrāfija: Ehokardiogrāfija izmanto ultraskaņas viļņus, lai izveidotu sirds attēlus. Tā var parādīt sirds kambaru palielināšanos, samazinātu sirds saraušanās funkciju un citas izmaiņas.
4. Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI var sniegt detalizētākus sirds struktūras attēlus un ļaut novērtēt tās funkciju.
5. Bioķīmiskās asins analīzes: laboratorijas testi var ietvert sirds muskuļa bojājumu marķieru, piemēram, troponīnu, līmeņa mērīšanu un lipīdu, glikozes un citu ar vielmaiņu saistītu vielu līmeņa novērtēšanu.
6. Sirds kateterizācija: Dažos gadījumos var būt nepieciešama sirds kateterizācija ar angiogrāfiju, lai detalizētāk novērtētu koronārās artērijas un sirds spiedienu.
7. Sirds biopsija: Retos gadījumos var būt nepieciešama sirds muskuļa biopsija, lai noteiktu dismetaboliskās kardiomiopātijas cēloni.
8. Riska faktoru novērtējums: Svarīga dismetaboliskās kardiomiopātijas diagnozes sastāvdaļa ir tādu riska faktoru kā cukura diabēta, hipertensijas, aptaukošanās un dislipidēmijas klātbūtnes novērtēšana, kas var veicināt šī stāvokļa attīstību.

Diferenciālā diagnoze

Dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citiem kardiomiopātiju veidiem un sirds slimībām, kurām var būt līdzīgi simptomi vai īpašības. Tālāk ir minēti daži stāvokļi un slimības, kas var tikt iekļautas dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnozē:

1. Koronārā kardiomiopātija: koronāro kardiomiopātiju izraisa sirds asinsapgādes traucējumi koronāro artēriju aterosklerozes dēļ. Tā var izraisīt arī sirds saraušanās funkcijas traucējumus, kas ir līdzīgi dismetaboliskajai kardiomiopātijai.
2. Hipertrofiska kardiomiopātija: Hipertrofisku kardiomiopātiju raksturo sirds kreisā kambara sieniņu sabiezēšana, un tā var izraisīt simptomus, kas līdzīgi dismetaboliskajai kardiomiopātijai.
3. Akūts miokardīts: miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums, ko var izraisīt infekcija vai citi cēloņi. Simptomi var būt līdzīgi dismetaboliskajai kardiomiopātijai.
4. Sirds amiloidoze: amiloidoze ir reta slimība, kuras gadījumā sirds audos veidojas amiloīdie proteīni. Tas var izraisīt sirds darbības traucējumus un simptomus, kas var līdzināties dismetaboliskajai kardiomiopātijai.
5. Tireotoksikoze: vairogdziedzera hiperfunkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeni, var izraisīt sirds ritma un funkcijas izmaiņas, kas var saplūst ar dismetaboliskās kardiomiopātijas simptomiem.

Lai noteiktu dismetaboliskās kardiomiopātijas diferenciāldiagnozi, ārsts veic vairākus izmeklējumus, tostarp elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju, asins analīzes glikozes līmeņa, holesterīna līmeņa un citu vielmaiņas parametru noteikšanai, kā arī fizisku pārbaudi un pacienta slimības vēstures pārskatīšanu.

Prognoze

Dismetaboliskās kardiomiopātijas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp pamatā esošā vielmaiņas traucējuma smaguma (piemēram, cukura diabēta, aptaukošanās), sirds muskuļa bojājuma apjoma, ārstēšanas efektivitātes un pacienta atbilstības dzīvesveida maiņas ieteikumiem. Svarīgi faktori, kas ietekmē prognozi, ir šādi:

1. Pamatā esošā vielmaiņas traucējuma kontrole: laba cukura diabēta kontrole un asinsspiediena regulēšana, ja tie ir galvenie riska faktori, var uzlabot prognozi un aizkavēt dismetaboliskās kardiomiopātijas attīstību.
2. Sirds funkcija: Sirds muskuļa bojājuma pakāpei un sirds muskuļa funkcijas pasliktināšanās būtiski ietekmē prognozi. Jo augstāka ir sirds saraušanās funkcija (parasti mēra procentos, ko sauc par izsviedes frakciju), jo nopietnāka var būt prognoze.
3. Efektīva ārstēšana: Pašreizējās ārstēšanas metodes, tostarp zāļu terapija, diēta, fiziskās aktivitātes un dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās, var palīdzēt pārvaldīt dismetabolisko kardiomiopātiju un uzlabot prognozi.
4. Ieteikumu ievērošana: Ir svarīgi, lai pacienti ievērotu ārsta ieteikumus par vielmaiņas riska faktoru kontroli, medikamentu lietošanu un dzīvesveida maiņu. Ieteikumu neievērošana var negatīvi ietekmēt prognozi.
5. Komorbiditātes: Prognozi var ietekmēt arī citu veselības stāvokļu un komplikāciju, piemēram, nieru slimību vai sirds un asinsvadu slimību, klātbūtne.

Dismetaboliskās kardiomiopātijas prognoze katram pacientam var atšķirties. Ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu stāvokli un saņemtu padomus par slimības ārstēšanu un vadību. Ar pareizu vadību un atbilstošiem medicīniskiem pasākumiem prognozi var uzlabot un samazināt komplikāciju risku.

Izmantotā literatūra

• Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021
• Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. sējums. 2023. gads