
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Disforija
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Dažādās dzīves situācijās katrs cilvēks reaģē uz stimuliem savā veidā un atbilstoši savai reakcijai pauž emocijas, kas raksturo viņa attieksmi pret notiekošo. Ilgstošas stresa situācijas, centrālās nervu sistēmas slimības, afektīvie pārdzīvojumi pastiprinās un var sasniegt patoloģiskus augstumus. Disforija ir viens no emocionālo traucējumu veidiem psiholoģijā ar nemotivētu, izteikti nomāktu garastāvokli, kam raksturīgs saspringts drūmums, drūmums un visaptveroša neapmierinātība. Šis stāvoklis ir tieši pretējs eiforijai. Tie abi attiecas uz traucējumiem ar paaugstinātu emocionalitāti. Cilvēka jūtīgums ir saasināts, viņš ir spējīgs uz pēkšņu dusmu un agresīvas uzvedības eksploziju, kuras stiprums nav salīdzināms ar ārējiem stimuliem un bieži vien ir vērsts pret sevi pašu.
Epidemioloģija
Disforijas izplatība ir ļoti plaša. To var izraisīt daudzi iemesli, sākot no banālas pārslodzes līdz organiskam psihosindromam.
Statistika izceļ tikai noteiktus disforijas veidus, piemēram, premenstruālā disforija tiek novērota 5–8% sieviešu reproduktīvā vecumā, un pacientes vecumā no 25 līdz 35 gadiem ir visuzņēmīgākās pret to.
Saskaņā ar ASV medicīnas statistiku, viena no simts sievietēm vēlas mainīt savu dzimumu uz vīriešu dzimumu. Viens no četrsimt vīriešiem vēlas kļūt par sievieti. Aptuveni 4% planētas iedzīvotāju izrāda pretējā dzimuma pārstāvjiem raksturīgu uzvedību. Tomēr nav zināms, kuri no viņiem izjūt neapmierinātību uz šo pamatu, sasniedzot disforijas virsotnes.
Disforija tiek novērota daudziem dažāda vecuma epileptiķiem, biežāk vīriešu kārtas pacientiem, un tā korelē ar krampju biežuma palielināšanos.
Cēloņi disforija
Sāpīga neapmierinātība apvienojumā ar melanholisku, nomāktu garastāvokli, dusmu uzliesmojumiem, ļaunprātīgām izdarībām, kas vērstas gan pret citiem, gan pret sevi, var attīstīties uz daudzu garīgu traucējumu - neirožu, psihopātiju, depresiju, fobiju un nopietnāku garīgu slimību - šizofrēnijas, epilepsijas - fona. Pēdējā gadījumā disforija var tikt novērota gan krampju prodromā, gan pēc to pabeigšanas, gan to vietā.
Nemotivēta aizkaitināmība un dusmas ir raksturīgas abstinences sindromam alkoholiķiem un narkomāniem.
Dažādas izcelsmes organisko smadzeņu bojājumu (traumas, intoksikācijas, audzēja, hipoksijas, asiņošanas) struktūrā novēro disforisku stāvokli.
Dekompensēts cukura diabēts un vairogdziedzera disfunkcija var izraisīt arī šī stāvokļa attīstību.
Mēneša hormonālās svārstības dažām sievietēm auglīgā vecumā var izraisīt centrālās nervu sistēmas patoloģisku reakciju disforisku traucējumu attīstības veidā.
Neapmierinātība ar savu dzimumidentitāti, seksuāla neveiksme, hroniskas sāpes, bezmiegs vai stress, ilgstoša trauksme, iedzimtība, aptaukošanās, vispārējā veselība un noteiktas personības iezīmes ir disforijas attīstības riska faktori.
Sāpīgas garastāvokļa pazemināšanās patoģenēzi izraisa daudzi no iepriekš aprakstītajiem iemesliem, un biežāk to kombinācija. Pašreizējā līmenī ir pierādīta smadzeņu neirobioloģiskā ievainojamība pret hormonālajām svārstībām - disforisku traucējumu attīstība pirmsmenstruālā periodā vai uz vairogdziedzera hormonu pārpalikuma (deficīta) fona; vielmaiņas traucējumi, jo īpaši hipoglikēmija; intoksikācijas. Daudzi cēloņsakarības faktori var ietekmēt neirotransmiteru ķīmisko mijiedarbību ar receptoru proteīniem uz presinaptiskajām un postsinaptiskajām membrānām, mainot to koncentrāciju sinapsēs.
Garastāvokli un uzvedību ietekmē dopamīna pārnešanas traucējumi. Norepinefrīna aktivitātes pavājināšanās noved pie melanholiska noskaņojuma veidošanās, miega un nomoda cikla traucējumiem. Serotonīna līmeņa samazināšanās, neiropeptīdu, īpaši endorfīnu, un citu vielu nelīdzsvarotība izraisa patoloģisku centrālās nervu sistēmas reakciju straujas garastāvokļa pazemināšanās veidā, saglabājot motorisko aktivitāti un eksplozīvu emocionālu spriedzi.
Ir pierādīta arī iedzimtības loma garīgo slimību patogenezē. Turklāt mantojuma ceļā tiek nodotas noteiktas personības iezīmes (paaugstināta trauksme, aizdomīgums), tieksme uz somatiskām slimībām, piemēram, diabētu, narkotiku atkarību, alkoholismu, citu antisociālu uzvedību un pat premenstruālās disforijas rašanos.
Dzimumidentitātes attīstībā ir iesaistīti arī iedzimtības aspekti. Vīriešu un sieviešu smadzenēm ir neiroanatomiskas atšķirības, kas ietekmē dažādu dzimumu indivīdu psiholoģiskās īpašības un uzvedību. Gēnu mutācijas dzimumdisforijā jeb, precīzāk, tās, kas ir atbildīgas par netipisku dzimumidentitāti un ar to saistīto neapmierinātību, vēl nav daudz pētītas, taču pētījumi pierāda, ka tās notiek.
Kopumā tiek pētīts disforijas attīstības mehānisms jebkuros garīgās veselības traucējumos un organiskās patoloģijās; mūža neiroattēlveidošanas iespējas, neirobioloģijas un ģenētikas sasniegumi vēl nav atklājuši visus smadzeņu struktūru mijiedarbības noslēpumus.
Simptomi disforija
Pirmās pazīmes, kas piesaista uzmanību, izpaužas faktā, ka subjekta emocionālais stāvoklis ir nepārprotami negatīvs. Turklāt tam nav redzamu iemeslu vai arī tie neatbilst drūmajai, neapmierinātajai sejas izteiksmei, kodīgām un dzēlīgām piezīmēm, rupjām atbildēm uz jautājumiem, un kairinājums bieži vien pārsniedz mērogu un pārvēršas nemotivētas agresijas uzplūdā.
Cilvēks var būt drūms kluss, taču spriedze ir jūtama it visā. Disforija attiecas uz traucējumiem ar paaugstinātu emocionalitāti, pacientam nav motorikas un runas kavēkļu, kas raksturīgi tipiskai depresijai. Viņš viegli pāriet no drūma klusuma uz vardarbību, draudiem, brutālu uzvedību un pat nelikumīgām darbībām pēkšņa uzbrukuma vai paškaitējuma veidā.
Slikta garastāvokļa lēkme rodas bez redzama iemesla, bieži vien tieši no rīta. Izteiciens "piecēlos nepareizajā gultas pusē" ir tieši par to: pilnīga neapmierinātība, kurnēšana, izvēlība apvienojumā ar paaugstinātu jutību un aizkaitināmību, kas viegli pārvēršas akūtā rūgtumā, raksturo disforijas sindromu, kā to sauc daži lietotāji, lai gan psihiatrijā šis stāvoklis netiek klasificēts kā sindroms.
Dažreiz, ja iepriekš ir bijusi negatīva stresa situācija, apkārtējiem var šķist, ka šī ir dabiska reakcija uz notikumiem, tomēr atkārtotām un diezgan biežas šāda veida reakcijām, dažreiz bez jebkāda acīmredzama iemesla, vajadzētu likt aizdomāties par garīgu traucējumu klātbūtni.
Disforijas epizodes rodas pēkšņi, ilgst divas vai trīs dienas, dažreiz vairākas nedēļas( tā jau ir skaidra patoloģija).Slikta garastāvokļa uzbrukumi apstājas tikpat negaidīti, kā tie rodas.
Ja stāvoklis ieilgst, ļoti sliktajam garastāvoklim pievienojas veģetatīvie simptomi: asinsspiediena paaugstināšanās, ekstremitāšu trīce, galvassāpes, paātrināta sirdsdarbība, miega un apetītes pasliktināšanās.
Eiforija un disforija ir divi diametrāli pretēji emocionāli traucējumi. Eiforiskais stāvoklis sastāv no labestības, mierīga un bezrūpīga garīgā stāvokļa, un to pavada patīkami somatiski simptomi. Opiātu toksiskā iedarbība ir saistīta ar miera un apmierinātības stāvokļa rašanos, svētlaimīga siltuma sajūtu, kas viļņveidīgi izplatās no vēdera lejasdaļas līdz kaklam. Opiātu eiforija izraisa vieglumu galvā, prieka un līksmības sajūtu. Apkārtējā pasaule tiek uztverta gaiša, cilvēki ir laipni un draudzīgi. Pēc tam sajūtas izlīdzinās un iegūst apmierinātības, salda vājprāta, labvēlīga slinkuma iezīmes - nirvānas stāvokli.
Kofeīns, kokaīns un lizergiskā eiforija vairāk tiek kombinēta ar skaidra prāta un intelektuālā pacēluma sajūtām.
Alkohola reibums, saindēšanās ar barbiturātiem padara cilvēku pašapmierinātu, lielīgu, pašpārliecinātu un atturīgu. Tomēr mākslīgi izraisītos eiforiskos stāvokļos reāls garīgās un fiziskās produktivitātes pieaugums netiek novērots.
Dažreiz disforiskus traucējumus var pavadīt nepietiekams entuziasms, logoreja, eksaltācija un maldīgi apgalvojumi par savu diženumu, kas nedaudz atgādina eiforiju, tomēr pašapmierinātības nav ne smakas.
Bērniem disforija tiek novērota retāk, tomēr tā var attīstīties tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem. Biežāk slikta garastāvokļa lēkmes ar paaugstinātu aizkaitināmību skar bērnus-epileptiķus, oligofrēniķus, nākotnes uzbudināmos psihopātus-epileptoīdus.
Šis stāvoklis var attīstīties uz smagas infekcijas slimības fona. Vardarbība ģimenē pret bērnu vai situācija, kad bērns ir vardarbīgu darbību liecinieks, kļūst par papildu riska faktoru disforisku traucējumu attīstībai.
Arvien vairāk bērnu un pusaudžu pasaulē, saskaņā ar Rietumu pētījumiem, ir neapmierināti ar savu dzimumidentitāti un sūdzas par iedomātiem fiziskiem defektiem. Eksperti uzskata, ka, ja bērnam ir disforija, kas nav saistīta ar garīgu atpalicību, traumu vai epilepsiju, arī viņa vecākiem nepieciešama psihoterapeitiskā palīdzība.
Viegla disforija izskatās un apkārtējie to uztver kā ļoti sliktu garastāvokli – cilvēks no rītiem kurn, ir neapmierināts ar visu, sarkastiski kritizē ģimenes locekļus, atrod vainu sīkumos, bet ļoti aizvainojas par viņam adresētu kritiku. Pacients var uzliesmot, strīdēties, aizcirst durvis. Šādas lēkmes parasti ilgst vairākas stundas, pēc tam pēkšņi pāriet.
Ilgākā kursā (līdz pat vairākām dienām) stāvoklis sasniedz smagāku stadiju. Veģetatīvie simptomi pievienojas slikta garastāvokļa un aizkaitināmības izpausmēm, cilvēks uzvedas pārāk nepietiekami, emocionālais stāvoklis ir nestabils, viņa apziņa ir sašaurināta, samazināta vai nav kritiskas attieksmes pret savu uzvedību. Dažreiz pēc disforijas epizodes beigām pacients atceras notikušo ļoti fragmentāri. Smagas disforijas stāvoklis var apdraudēt gan paša cilvēka, gan viņa vides veselību un dzīvību.
Veidlapas
Eksperti izšķir noteiktus šī garastāvokļa traucējumu veidus, kas ir diezgan izplatīti un tāpēc piesaista īpašu uzmanību. Piemēram, jaunākajā, piektajā Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas DSM-5 izdevumā dzimumidentitātes traucējumu vietā parādījās tādas nozoloģiskas vienības kā "dzimuma disforija", uzsverot tieši dziļu neapmierinātību ar savu seksuālo statusu psiholoģiska distresa līmenī, kā arī premenstruālo disforijas traucējumu.
Dzimuma disforija
Katru gadu visā pasaulē pieaug to cilvēku skaits, kuri meklē ārstēšanu klīnikās dzimuma maiņas operācijas veikšanai, jo cilvēki jūt, ka viņu iekšējais izskats neatbilst viņu ārējam izskatam. Pašlaik Rietumu psihiatrija atzīst seksuālo neatbilstību par iedzimtu defektu, lai gan par to joprojām notiek daudz diskusiju. Papildus noteiktu un joprojām neidentificētu gēnu klātbūtnei, kas ir atbildīgi par seksuālo identifikāciju, zinātnieki apsver endokrīno teoriju, kas liecina, ka patoloģiski procesi notiek hipotalāma kodolos un citās smadzeņu struktūrās, traucējot neiroimpulsu pārraidi, vadīšanu un regulēšanu.
Sociālā teorija visu vaino dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē uz psihi, un vairumā gadījumu šie faktori bērna dzīvē ir klātesoši jau no agras bērnības.
Turklāt termins "seksuālais" ir aizstāts ar terminu "dzimums", jo dzimuma jēdziens nav piemērojams cilvēkiem ar seksuālās attīstības traucējumiem. Dzimums nozīmē skaidru seksuālās identitātes bioloģisko īpašību klātbūtni. Patiesībā ir vairāki pacienti ar neskaidrām seksuālajām īpašībām. Termins "dzimums" ir vispārīgāks un atspoguļo sociālo un psiholoģisko identifikāciju kā noteikta dzimuma personai.
“Dzimumu disforija” kā klīnisku problēmu uzsver, pirmkārt, emocionālu traucējumu, neatbilstību starp pieredzi un sajūtām un noteikto dzimumu.
Dzimumdisforijas simptomi bieži izpaužas bērnībā – bērns sāk uzvesties kā pretējā dzimuma pārstāvis, ģērbjas izteikti nepiemērotā apģērbā un pieprasa mainīt savu vārdu. Tomēr šāds sevis uztveres pārkāpums ne vienmēr saglabājas pieaugušā vecumā.
Dzimumdisforija ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Starp tiem, kas vēlas mainīt savu dzimumu uz pretējo, ir četras reizes vairāk daiļā dzimuma pārstāvju (vismaz ASV).
Personas ar dzimumu līdztiesības traucējumiem tiek klasificētas, izmantojot Bendžamina skalu, kas palīdz noteikt simptomu smagumu un palīdzības virzienu.
Pseidotransvestīti ir cilvēki, kas ir pazīstami ar savu kropļojošos tērpus un dažādām seksuālām vēlmēm, taču neizrāda savas iezīmes, bieži vien ziņkārības vadīti, lai gūtu asas seksuālas sajūtas un jaunus interesantus piedzīvojumus. Patiesībā viņu seksuālā pašidentifikācija nepārprotami atbilst viņu bioloģiskajai. Viņi bieži dibina tradicionālu ģimeni, neplāno neko mainīt savā dzīvē un neapsver hormonu terapijas vai dzimuma maiņas operācijas iespēju.
Transvestītu fetišisti sevi identificē tikai ar savu dzimumu. Seksuālajā dzīvē viņi bieži dod priekšroku heteroseksuāliem kontaktiem; biseksualitāte ir iespējama, bet reta. Viņi regulāri valkā pretējā dzimuma apģērbu, var visu laiku valkāt apakšveļu un var sevi dēvēt gan vīriešu, gan sieviešu vārdos. Mērķis ir panākt seksuālu uzbudinājumu. Par jebkāda veida ārstēšanu netiek runāts. Dažreiz uzvedības korekcija tiek ieteikta, izmantojot psihoterapijas sesijas.
Patiesi transvestīti tiek definēti gadījumos, kad seksuālā pašidentifikācija, pamatojoties uz bioloģiskajām īpašībām, ir sarežģīta, un viņi savu dzimumu atzīst ar lielām atrunām. Vieglā mērā cilvēki cenšas pēc iespējas biežāk valkāt visus pretējā dzimuma apģērba gabalus un kopēt viņu uzvedību un dzīvesveidu. Seksuālā orientācija ir tieši saistīta ar apģērbu, ko cilvēks valkā (psiholoģiski heteroseksuāls). Pārģērbšanās periodos, jūtoties kā pretējā dzimuma pārstāvis, viņi izvēlas partneri ar tādu pašu bioloģisko dzimumu. Viņi aktīvi nemeklē dzimuma maiņas operāciju, bet arī nenoraida pašu ideju. Psihoterapeitiskā ārstēšana šādos gadījumos parasti nepalīdz; dažreiz hormonālā ārstēšana ir noderīga.
Smagāka forma ir neop transseksualisms. Dzimuma pašidentifikācija rada grūtības, tomēr persona neizrāda nekādu aktivitāti ķirurģiskas dzimuma maiņas jautājumā, lai gan ir redzama zināma interese par to. Izmanto jebkuru iespēju pārģērbties un dzīvot pretējā dzimuma cilvēka dzīvesveidu. Tomēr viņš neizjūt pilnīgu apmierinātību ar to, sūdzoties, ka ar to nepietiek. Šādiem cilvēkiem bieži ir samazināta seksuālā vēlme, viņi galvenokārt ir biseksuāli. Šajā gadījumā ir indicēta hormonu terapija, kas palīdz pielāgoties sabiedrībā. Dzimuma lomas izvēle bieži notiek ārēju faktoru ietekmē.
Patiesiem transseksuāļiem ar mēreniem traucējumiem nav šaubu par savu seksuālo identitāti kā pretējā dzimuma pārstāvjiem. Seksā viņi izvēlas sava bioloģiskā dzimuma partnerus ar heteroseksuālu orientāciju, iztēlojoties klasisku seksuālu kontaktu starp vīrieti un sievieti. Viņi pastāvīgi valkā pretējā dzimuma pārstāvju drēbes un dzīvo pretējā dzimuma pārstāvju dzīvesveidu, tomēr tas viņiem nesniedz gandarījumu. Hormonālā ārstēšana nav efektīva, lai gan viņi no tās arī neatsakās. Viņi aktīvi meklē ķirurģisku iejaukšanos dzimuma maiņai. Viņi izceļas ar pozitīvāku domāšanu nekā nākamā grupa.
Smags transseksualisms izpaužas pilnīgā savu bioloģisko seksuālo īpašību noraidīšanā, pat līdz pašnāvības izdarīšanai. Tieši šajā grupā attīstās smaga transpersonu disforija. Sociālā un seksuālā uzvedība ir līdzīga iepriekšējai grupai. Tieši viņiem svarīgu indikāciju gadījumā nepieciešama ķirurģiska dzimuma korekcija, kam seko hormonu terapija.
Neatbilstību starp ārējām seksuālajām īpašībām (ķermeni) un iekšējo sava dzimuma izjūtu sauc arī par ķermeņa disforiju, kas galvenokārt saistīta ar vēlmi mainīt dzimumu. Tomēr garastāvokļa traucējumi var rasties ar jebkuru dismorfofobijas izpausmi. Cilvēks var būt pārāk noraizējies par jebkuru sava ķermeņa daļu, vēlēties to mainīt, satraukties tik lielā mērā, ka tiek traucētas viņa darbspējas, pašaprūpe un citas sociālās saistības. Šādas garīgās patoloģijas ir vienlīdz sastopamas gan vīriešiem, gan sievietēm, izpaužas pusaudža vai jaunības vecumā, pastāv pašnāvības risks nespējas dēļ mainīt iedomāto defektu.
Vēl viens ķermeņa disforijas turpinājums ir sugas disforija. Cilvēks ir neapmierināts arī ar savu ķermeni, jūtas kā piederīgs citai radību sugai, dažreiz mītiskai - piemēram, pūķim, dažreiz reālai, bieži plēsējai - vilkam, leopardam. Pacienti jūt fantomu ķermeņa daļu (spārnu, nagainu ķepu, astes) klātbūtni, ir satraukti par kažoka vai krēpju trūkumu. Sugas disforija būtībā ietver dzimuma disforiju: sieviete vīrieša ķermenī ir īpašs gadījums. Tomēr cilvēki ar sugas disforiju apzinās savu bioloģisko piederību, lai gan viņi ar to nav apmierināti līdz disforisku traucējumu augstumiem.
Premenstruālā disforija
Aptuveni ceturtdaļai sieviešu menstruāciju laikā vēlīnā luteālā fāzē (nedēļu pirms menstruācijām) ir izteikta regulāra garastāvokļa pazemināšanās, nomāktības parādīšanās, aizkaitināmība, un līdz ar menstruāciju sākšanos šie simptomi mazinās, bet pēc tam - izzūd. Ne vairāk kā trešdaļai no norādītās pacientu grupas premenstruālais sindroms izpaužas ļoti smagā formā. Mūsdienu medicīna to uzskata par sarežģītu psihoneiroendokrīnu slimību, kas noteiktos periodos samazina sievietes dzīves kvalitāti.
Turklāt nav pat nepieciešams novērot zemāk aprakstītos simptomus katrā menstruālajā ciklā, tomēr lielākajai daļai no tiem vajadzētu būt kopā ar vismaz piecām pazīmēm. Starp tām ir nepieciešama vismaz viena no pirmajām četrām.
Šāda autoritatīva organizācija kā Amerikas Psihiatru asociācija ir identificējusi šādus galvenos simptomus:
- nomākts drūms noskaņojums, uzmanības koncentrēšana tikai uz negatīviem notikumiem, bezcerības vai savas nenozīmīguma sajūta (“cilvēks vienkārši padodas”);
- trauksme, raizes, paaugstināta emocionalitāte līdz pastāvīgam uzbudinājumam;
- emocionālā stāvokļa nestabilitāte: pēkšņa raudulība, hiperaizkustināmība;
- dusmu uzliesmojumi, ļaunprātīga uzvedība, konflikti.
Turklāt var būt papildu sūdzības par nespēju koncentrēties uz jebkādu darbību, uzmanības novēršanu, spēka un enerģijas trūkumu, ātru nogurumu, pastāvīgu vēlmi apgulties, apetītes vai ēdienu preferenču izmaiņām, miega traucējumiem (grūtības aizmigt vai patoloģiska miegainība), subjektīvu nespējas kontrolēt savu rīcību sajūtu, orientēties situācijā un nespēju kritizēt savu rīcību.
Tiek pieņemta dažu somatisko simptomu klātbūtne: piena dziedzeru pietūkums un/vai jutīgums, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, migrēna, artralģija, mialģija, svara pieaugums, ekstremitāšu pietūkums.
Premenstruālās disforijas attīstības riska faktori ir iedzimtība (no tās cietušas tuvi radinieki), liekais svars, hroniskas somatiskas patoloģijas, fiziska (seksuāla) vardarbība un depresijas epizožu anamnēze.
Premenstruālā sindroma un tā smagākās formas - disforijas - attīstības mehānisms joprojām tiek pētīts.
Izšķir šādas formas:
- neiropsihiatriski, kuros dominē afektīvie simptomi, un jaunībā - depresijas epizodes, bet nobriedušākā vecumā - izteikta disforija;
- tūskaina - nosaukums pats par sevi runā, turklāt ir vājums, paaugstināta uzbudināmība, svīšana un ādas nieze;
- cefalģisks - ar paaugstinātu jutību pret skaņām (galvassāpes), pret smaržām (slikta dūša, vemšana, reibonis), kardialģiju, ekstremitāšu parestēziju, hiperhidrozi;
- krīze - panikas stāvokļi vai simpatoadrenālie lēkmes (smagāka dekompensēto pirmo trīs formu stadija);
- netipiskas – cikliskas alerģiskas vai hipertermiskas reakcijas, nekontrolējama vemšana utt.
Premenstruālā disforija paredz citu garīgo traucējumu neesamību( lai gan tie varēja būt bijuši agrāk).Simptomi parādās tikai vēlīnā luteālās fāzes laikā un pilnībā izzūd pēc menstruācijas.
Postkoitāla disforija
Ne tikai sievietes, bet arī vīrieši pēc seksa izjūt sliktu garastāvokli, tukšuma sajūtu un neapmierinātību, par kuras kvalitāti indivīdam parasti nav sūdzību.
Tas izpaužas dažādos veidos. Sievietes izjūt skumjas, neizskaidrojamu melanholiju, dažas vardarbīgi raud.
Vīrieši vēlas kādu brīdi palikt mierā, neaiztikt, nerunāt ar viņiem, citādi viņi jūtas ļoti aizkaitināti. Dažreiz arī stiprā dzimuma pārstāvji ir līdz asarām skumji.
Pētījumi un aptaujas liecina, ka aptuveni piektdaļa iedzīvotāju laiku pa laikam piedzīvo šo stāvokli pēc dzimumakta, un aptuveni 4% vīriešu un sieviešu piedzīvo pastāvīgu garastāvokļa pazemināšanos.
Šīs parādības iemesli nav zināmi, viena hipotēze liecina, ka nomākts garastāvoklis pēc mīlēšanās ir saistīts ar dopamīna līmeņa pazemināšanos dzimumakta laikā. Pēc tam organisms uz kādu laiku atjauno līdzsvaru, tas ilgst no ceturtdaļas stundas līdz trim stundām, kuru laikā parādās melanholija, neapmierinātība, raudulība un aizkaitināmība.
Ir veikti arī dvīņu pētījumi, kas neizslēdz iedzimtu noslieci.
Speciālistu ieteikumi postkoitālās disforijas jautājumā ir šādi. Ja garastāvokļa pasliktināšanās pēc dzimumakta jūs netraucē, tad jūs varat ar to sadzīvot. Ja tas jūs uztrauc, sazinieties ar psihoterapeitu, vairumā gadījumu viņš varēs palīdzēt.
Jūs varat sazināties ar seksologu; dažreiz problēma slēpjas viņa vai viņas darbības jomā.
Tomēr netiek izslēgti arī nopietnāki cēloņi – centrālās nervu sistēmas, endokrīno orgānu slimības. Tāpēc jāpievērš uzmanība vispārējai veselības stāvoklim un tā izmaiņām.
Disforija epilepsijas gadījumā
Emīls Kraepelins atzīmēja, ka periodiski rodas disforiskas epizodes epilepsijas slimniekiem ir visizplatītākais garīgais traucējums šai pacientu kategorijai. Tās bieži pavada spilgti dusmu uzliesmojumi, lai gan tās var notikt arī bez tiem.
Šādi traucējumi tiek klasificēti atkarībā no to rašanās laika saistībā ar epilepsijas lēkmi.
Prodromāla disforija ir pirms lēkmes. Disforiskiem traucējumiem raksturīgs nomākts garastāvoklis, drūmums un aizkaitināmība. Stāvoklis attīstās vairākas stundas un dažreiz vairākas dienas pirms epilepsijas lēkmes, pēc kuras tas pats par sevi izzūd. Pacienta radinieki atzīmē, ka pacienta garastāvoklis pēc lēkmes ievērojami uzlabojas. Pētījumi apstiprina, ka epilepsijas slimniekiem prodromālajai disforijai raksturīgi izteiktāki simptomi nekā starplēkmju periodā. Tas izskaidrojams ar neirobioloģisko procesu kopīgumu, kas ierosina disforas epizodi un lēkmi, t.i., nomākts garastāvoklis ir subklīniska pieaugošas lēkmju aktivitātes izpausme.
Postiktālā disforija (postiktāla) ir afektīvs traucējums, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tā gandrīz nekad netiek konstatēta atsevišķi. Tā ir raksturīga pacientiem ar interiktālām disforijas epizodēm un epilepsijas lēkmēm ar apziņas traucējumiem, kas rodas no perēkļa labās puslodes temporālajās daivās. Postiktālā disforija ir saistīta ar neirobioloģiskiem procesiem, kas nomāc krampju aktivitāti.
Interiktālās (interiktālās) disforijas epizodes bieži ir īslaicīgas (ne ilgāk kā divas līdz trīs dienas) un mēdz būt pašlimitējošas. Šādi stāvokļi ir raksturīgi pacientiem ar refraktāru (terapijai rezistentu) epilepsiju, īpaši ar perēkļiem temporālajā reģionā. Interiktālā disforija attīstās aptuveni divus vai vairāk gadus pēc slimības izpausmes. Tās epizodes raksturo dažādas simptomu kombinācijas, kuru smagums vienam pacientam var atšķirties. Pacientiem ar interiktālo disforiju psihopatoloģiskie simptomi pastiprinās vēlīnā luteālajā fāzē. Tieši šī garīgo traucējumu forma epilepsijas slimniekiem tiek uzskatīta par nopietnu pašnāvības mēģinājumu un psihozes attīstības riska faktoru starp lēkmēm.
Disforiska depresija
Netipiska hroniska garastāvokļa traucējumu forma, kas vairumā gadījumu sākas jaunībā kā reakcija uz pastāvīgiem negatīviem faktoriem (psiholoģisks un fizisks diskomforts, nopietnas slimības, psihoaktīvo vielu lietošana), izmaiņām ierastajos dzīves apstākļos vai akūtu stresu.
Uz nomākta garastāvokļa un pesimisma fona pacientam nav novērojama psihomotorā atpalicība, kas raksturīga klasiskajai depresijai; tomēr tiek novērota paaugstināta aizkaitināmība, bieži negatīvu emociju uzliesmojumi un agresīva uzvedība, kas neatbilst apstākļiem izpausmes spēka ziņā.
Pacients atrod vainu sīkumos, ir neapmierināts ar visu un visiem – sākot ar pasniegtajām vakariņām un beidzot ar ģimenes locekļu un pat garāmgājēju uzvedību uz ielas. Viņu īpaši kaitina un līdz niknumam noved prieka un apmierinātības izpausmes citu cilvēku sejās, viņu panākumi un sasniegumi. Kā viņi uzdrošinās priecāties, kad viņam ir tik slikti! Ar tipisku depresiju pacientam ir vienalga, viņš vienkārši neko nepamanīs.
Ar disforisku depresiju cilvēks bieži kļūst par strīdu, skandālu un kautiņu ierosinātāju, viņa kairinājumu raksturo izteikta intensitāte. Dusmu lēkmē viņš kļūst bīstams, jo nekontrolē savu rīcību.
Ārpus dusmu uzliesmojumiem parādās depresīvas iezīmes - neaktivitāte un pesimisms. Pacienta darba spējas samazinās, viņš ātri nogurst un pastāvīgi jūtas tukšs un salauzts. Aizvadītie gadi tiek uztverti kā neauglīgi, pacients izjūt vilšanos un neapmierinātību ar sasniegto, neapmierinātību ar sevi, un arī nākotne viņa uztverē nesola viņam neko labu.
Sākas problēmas ar miegu, asinsspiedienu un sirdi. Cilvēks meklē aizmirstību un cenšas atpūsties ar alkohola un narkotiku palīdzību, tomēr šādas metodes situāciju arvien vairāk pasliktina un ir pilnas ar nelikumīgu darbību veikšanu un/vai pašnāvības mēģinājumiem.
Komplikācijas un sekas
Disforija nav tas pats, kas disforija. Funkcionālais neapmierinātības stāvoklis, kas rodas veseliem cilvēkiem, ir atgriezenisks, parasti īslaicīgs un nav bīstams. Protams, ja drūms noskaņojums ar aizkaitināmību ilgst vairākas stundas, nevienam nebūs laika apmeklēt ārstu.
Bet, ja šādi stāvokļi mēdz atkārtoties vai ieilgt laika gaitā, ietekmējot aktivitāti un darba spējas, apgrūtinot komunikāciju, ir vērts pierunāt cilvēku apmeklēt ārstu. Disforiju var izraisīt kāda slimība, kurai būs nepieciešama ārstēšana.
Ilgstoši patoloģiski afektīvi traucējumi bez atbilstošas terapijas noved pie nevēlamām sekām. Produktīvas aktivitātes trūkums, konflikti un dusmas var izraisīt darba, ģimenes un sociālā statusa zaudēšanu, ko bieži vien pastiprina antisociāla uzvedība, nelikumīgu darbību izdarīšana vai lēmums izdarīt pašnāvību.
Diagnostika disforija
Disforijas diagnoze tiek noteikta sarunas laikā ar psihiatru, kurš uzdos virkni jautājumu un, ja nepieciešams, veiks pacientam disforijas testu. Atkarībā no cēloņfaktora, kas izraisīja patoloģiskā drūmuma un aizkaitināmības lēkmi, tiks izvēlēta testēšanas tēma (psihopātijas, dzimuma disforijas u. c. tests).
Ja ārstam ir aizdomas, ka disforijas cēlonis ir hroniski vispārējās veselības traucējumi, var būt nepieciešamas analīzes un instrumentālā diagnostika. Šādā gadījumā ārstēšanu veiks atbilstoša profila speciālisti.
[ 30 ]
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp slimībām, kas izraisīja disforisku traucējumu, un to neesamību. Piemēram, cilvēkam, kurš cieš no dzimuma disforijas, ir neapmierināts ar savu ķermeni un kuram nepieciešama dzimuma maiņas operācija, pirmkārt, ir jābūt garīgi veselam. Šizofrēniķim, kurš iedomājas sevi par transseksuāli, būs nepieciešama pavisam cita ārstēšana.
Sugu disforija tiek diferencēta no likantropijas; sievietei, kas sūdzas par premenstruālu disforijas traucējumu, nevajadzētu ciest arī no epilepsijas vai šizofrēnijas. Postkoitālā disforija tiek diagnosticēta arī pilnīgi veseliem cilvēkiem.
Disforija tiek izdalīt epileptiķiem, cilvēkiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem slimību, traumu, operāciju, alkoholisma un narkotiku atkarības rezultātā. Tas ir nepieciešams, lai izvēlētos pareizo taktiku garīgo traucējumu ārstēšanai.
Profilakse
Disforisku traucējumu profilakse jāsāk pat pirms bērna piedzimšanas. Veseli vecāki, normāla grūtniecība, dabiskas dzemdības bez komplikācijām ir atslēga uz veselīga bērna piedzimšanu, kuru jāaudzina veselīgā un draudzīgā ģimenē bez patoloģiskas mijiedarbības starp tās locekļiem, un pēc tam - veselīgā sabiedrībā. Cik reāli tas ir? Vismaz uz to mums vajadzētu tiekties.
Pieaugušā vecumā skaidri mērķi un uzdevumi, pozitīvisms, spēja ne tikai strādāt, bet arī atpūsties un apņemšanās ievērot veselīgu dzīvesveidu ievērojami samazina sāpīgu afektu attīstības risku.
Prognoze
Vieglas disforijas formas bieži izzūd pašas no sevis; dažreiz sesijas ar psihoterapeitu var palīdzēt mazināt stāvokli.
Ja disforiju sarežģī alkoholisms vai narkotiku atkarība, prognoze ir mazāk rožaina.
Kad šis stāvoklis attīstās uz slimību fona, prognoze ir pilnībā atkarīga no slimības. Mūsdienu medicīnai ir liels palīdzības līdzekļu arsenāls gandrīz jebkurā disforiskā traucējuma gadījumā.