Difterijas ārstēšana

Difterijas ārstēšana sastāv no pretdifterijas seruma ievadīšanas, kas neitralizē asinīs cirkulējošo difterijas toksīnu (tāpēc tas ir efektīvs tikai slimības sākumposmā - pirmajās 2 dienās). Pēc 3 slimības dienām pretdifterijas seruma ievadīšana ir neefektīva un dažos gadījumos pat kaitīga. Vieglos slimības gadījumos (lokalizēta, plaši izplatīta forma) difteriju ārstē tikai tad, ja ādas testa rezultāti ir negatīvi. Ja rezultāts ir pozitīvs, no seruma ievadīšanas jāizvairās. Vidēji smagas un smagas orofarinksa difterijas formas, kā arī elpceļu difterijas gadījumā serums ir obligāts, lai gan elpceļu difterijas gadījumā efekts ir mazāk izteikts. Pozitīva ādas testa gadījumā serumu ievada intensīvās terapijas nodaļā pēc glikokortikoīdu un antihistamīnu iepriekšējas ievadīšanas. Seruma deva un ievadīšanas veids ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Serumu ievada vienu reizi intramuskulāri un intravenozi. Kombinētās formās devu palielina par 20-30 tūkstošiem ME.

Seruma deva dažādām difterijas formām

Difterijas forma	Seruma deva, tūkstoši ME
Lokalizēta orofarīnksa, deguna, acu, ādas, dzimumorgānu difterija	10–20
Izplatīta orofarīnga difterija	20–30
Subtoksiska orofarinksa difterija	30–40
Toksiskā difterija I stadijā	30–50
Toksiskā difterija II stadijā	50–60
Toksiskā difterija III stadijā, hipertoksiskā difterija	60–80
Lokalizētā elpošanas sistēmas difterija	10–20
Bieži sastopama elpošanas sistēmas dilstošā difterija	20–30

Atkārtota seruma ievadīšana un devas palielināšana izraisa biežākus un smagākus sirds un nervu sistēmas bojājumus, kā arī seruma slimību. Lielu seruma devu (1 miljons SV vai vairāk) ievadīšana ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacientu stāvokli, jo organismā nonāk milzīgs daudzums svešu olbaltumvielu, kas bloķē nieres, provocē respiratorā distresa sindroma un infekciozi toksiskā šoka, DIC sindroma, attīstību.

Vidēji smagās un smagās formās, kā arī elpceļu difterijas gadījumā, lai visātrāk nomāktu patogēnu, tiek nozīmēta antibakteriāla difterijas ārstēšana: penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīna zāles, makrolīdi, kombinētās zāles (ampiokss) - vidējās terapeitiskās devās 5-8 dienas. Tiek veikta difterijas detoksikācijas ārstēšana. Smagos gadījumos ir indicēta plazmaferēze. Īslaicīga glikokortikoīdu lietošana ir ieteicama tikai ārkārtas situācijās (infekciozs toksisks šoks, balsenes stenoze), jo pacientiem ar smagām slimības formām ir izteikta imūnsupresija un pastāv liela bakteriālu komplikāciju attīstības varbūtība.

Elpošanas ceļu difterijas gadījumā ir indicētas termiskas un traucējošas procedūras, inhalācija, antihistamīni, glikokortikoīdi, skābekļa terapija. Stenozes progresēšanas gadījumā - trahejas intubācija vai traheotomija. Lejupejoša krupa gadījumā difterijas ķirurģiska ārstēšana ir neefektīva, tā jāpapildina ar sanitāro bronhoskopiju plēvju noņemšanai.

Miokardīta gadījumā nepieciešama pilnīga atpūta. Lieto trimetazidīnu, meldoniju, pentoksifilīnu. Polineiropātijas gadījumā tiek noteikts gultas režīms, atbilstošs uzturs, elpošanas traucējumu gadījumā - mākslīgā plaušu ventilācija, sekundāras infekcijas novēršana.

Smagas difterijas ārstēšanai jārisina šādi jautājumi:

• Antidifterijas seruma deva un ievadīšanas veids;
• hipovolēmijas un DIC sindroma ārstēšana;
• antimediatora efekts;
• vielmaiņas normalizēšana;
• dažādu hipoksijas veidu likvidēšana (mākslīgā ventilācija);
• detoksikācijas terapija;
• enerģijas patēriņa nodrošināšana (atbilstošs uzturs);
• racionāla pretmikrobu terapija;
• imūnkorektīvā terapija.

Difterijas diēta un režīms

Difterijas akūtā periodā un vēlākos posmos, ja ir sirds un nervu sistēmas bojājumu pazīmes, ir norādīts gultas režīms. Atkarībā no pacienta stāvokļa tiek izmantota 10. tabula, zonde vai parenterāla barošana.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Aptuvenie invaliditātes periodi ir ļoti atšķirīgi un tiek noteikti individuāli.

[ 1 ], [ 2 ]

Klīniskā pārbaude

Pacienta novērošanas periods tiek noteikts individuāli (bet ne mazāk kā 6 mēneši).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kā tiek novērsta difterija?

Specifiska difterijas profilakse

Imunoprofilakse ir galvenā difterijas apkarošanas metode. Plānveida vakcinācija pret difteriju un iedzīvotāju revakcinācija saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru tiek veikta ar vakcīnām, kas satur adsorbētu difterijas toksoīdu (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, kā arī importētās vakcīnas - tetracoccus, imovax poliomielīts).

Nespecifiska difterijas profilakse

Liela nozīme ir toksigēno korinebaktēriju pacientu un nesēju agrīnai atklāšanai un izolēšanai, to izrakstīšanai pēc dubultnegatīva orofaringālo izdalījumu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta. Komandā pēc pacienta izolācijas 7 dienas tiek veikta termometrija un ikdienas medicīniskā apskate. Kontaktpersonas ar pacientiem un nesējiem tiek bakterioloģiski pārbaudītas vienu reizi. Perēklī pēc pacienta vai nesēja izolācijas tiek veikta galīgā dezinfekcija.

Kāda ir difterijas prognoze?

Difterijai ir labvēlīga prognoze, ja difterijas ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties un nekavējoties tiek ievadīts pretdifterijas serums. Nāvējošs iznākums bieži rodas vēlīnas hospitalizācijas gadījumā un cilvēkiem ar saasinātu premorbiditāti (alkoholismu, imunopātiju).