Diatermokoagulācija ginekoloģijā, zobārstniecībā un dermatoloģijā

Starp dažādajām procedūrām, kas var apturēt asiņošanu un palēnināt patoloģisku audu aizaugšanu, īpaši izplatīta ir diatermokoagulācija, kas ir efektīva metode, kuras pamatā ir elektriskās strāvas izmantošana. Augstas frekvences maiņstrāva palīdz ātri sarecēt audu olbaltumvielas, kas palīdz paātrināt kakla erozijas, smaganu hiperplāzijas un citu patoloģiju ārstēšanu. Diatermokoagulāciju var veiksmīgi kombinēt ar fizioterapiju, medikamentu lietošanu. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Strāvas iedarbība uz audiem ietver to uzsildīšanu līdz noteiktai temperatūrai, pie kuras notiek olbaltumvielu struktūru koagulācija (locīšanās). Vienlaikus ar koagulāciju asinsvadi tiek "noslēgti", kas noved pie asiņošanas apstāšanās. Turklāt tiek bloķēta iekaisuma reakcijas attīstība, kas uzlabo bojāto audu atjaunošanos. Dziļas augstfrekvences strāvas iedarbības iespēja ļauj ārstēt gan virspusēji lokalizētas patoloģijas, gan dziļākus strukturālus bojājumus (īpaši dažas ginekoloģiskas slimības).

Diatermokoagulāciju var izrakstīt:

• Lai likvidētu dažus audzējus (īpaši uz ādas, mutes dobumā), kurus nevar noņemt ar citām metodēm;
• Dzemdes kakla erozijas, endocervicīta gadījumā;
• Papilomas vai urīnpūšļa čūlas (šādās situācijās tiek izmantoti plāni elektrodi, kas tiek ievietoti urīnpūslī caur kateterizētu cistoskopu);
• Slēgtiem kaulu tuberkulozes perēkļiem;
• Ādas bojājumiem, ko izraisa sarkanā vilkēde;
• Ādas leišmaniozes, kārpu, ādas papilomu gadījumā;
• Tīklenes atslāņošanās gadījumā;
• Zobu pulpas iekaisuma gadījumā utt.

Diatermokoagulāciju aktīvi izmanto asiņošanas apturēšanai, īpaši ķirurģisku iejaukšanos laikā. Lai apturētu asiņošanu, bojātais asinsvads tiek fiksēts ar hemostatisku skavu, kas ir savienota ar aktīvo elektrodu. Šim pašam nolūkam dažreiz tiek izmantota diatermokarbonizācija (fulgurācija), kas ir apdedzināšanas metode ar dzirksteli, kas rodas no aktīvā elektroda uz asinsvada 1-2 mm attālumā.

Visbiežāk diatermokoagulāciju izmanto ginekoloģiskajā un dermatoloģiskajā praksē, kas izskaidrojams ar augstfrekvences strāvas augsto efektivitāti uz ādas un gļotādām.

Zobārstniecībā termisko iedarbību izmanto pulpīta (pulpas koagulācijai), periodontīta (sakņu kanālu satura koagulācijai), labdabīgu mutes dobuma gļotādas bojājumu (hemangiomas, papilomas, epulis, fibromas), kā arī granulāciju koagulācijai periodonta kabatās.

Visbiežāk sastopamās diatermokoagulācijas indikācijas ir:

• Nepieciešamība ārstēt ilgstošus nedzīstošus erozīvus un iekaisuma procesus;
• Atbrīvošanās no ārpusdzemdes perēkļiem, hiperkeratozes zonām, leikoplakijas, labdabīga rakstura patoloģiskiem veidojumiem.

Šāda veida ārstēšana tiek aktīvi izmantota, lai likvidētu pinnes, telangiektāzijas, rosaceju, lai noņemtu labdabīgus audzējus (tostarp ateromas, angiomas, rētas). Metodi var izmantot zobārstniecībā, ginekoloģijā, kosmetoloģijā, vispārējā ķirurģijā, veterinārmedicīnā un citās medicīnas jomās.

Sagatavošana

Sagatavošanās dzemdes kakla diatermokoagulācijai tiek veikta ar obligātu iepriekšēju diagnostisko pārbaudi un pirmsoperācijas ārstēšanu.

Pirms procedūras sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta, izmantojot vispārpieņemtu taktiku.Ārstējošais ārsts nosaka klīnisko diagnozi un attiecīgi ārstē esošās iekaisuma patoloģijas.

Jānosaka gan indikācijas, gan iespējamās kontrindikācijas diatermokoagulācijas veikšanai. Šis nosacījums ir jāievēro, lai uzlabotu slimības prognozi un izvairītos no kļūdām klīnisko diagnožu neatbilstībā. Ir nepieciešams brīdināt ārstu par esošajām hroniskajām, iekaisuma-infekcijas un sistēmiskajām patoloģijām, par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumiem, par iespējamām alerģijām, par asins koagulācijas sistēmas darbības traucējumiem, par komplikācijām pēc operācijas un anestēzijas.

Dzemdes kakla diatermokoagulācijas dienā sešas stundas pirms procedūras jāatturas no ēšanas un dzeršanas. Ir nepieciešams nomazgāties dušā un noskūt matiņus uz ārējiem dzimumorgāniem. Pacientam līdzi jāņem šādu pētījumu rezultāti: vispārēja asins analīze, B un C hepatīta tests, Vasermana reakcija, HIV antivielu klātbūtne. Nepieciešami arī elektrokardiogrāfijas rezultāti ar aprakstu.

Pirms diatermokoagulācijas veikšanas citās ķermeņa daļās nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, izņemot ķermeņa iepriekšēju diagnostiku attiecībā uz kontrindikācijām procedūrai. Ja paredzēts veikt termiskas manipulācijas mutes dobumā, pacientam rūpīgi jātīra zobi, jānoņem aplikums un zobakmens, jāārstē iekaisuma slimības (tostarp orofarinkss).

Tehnika diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir audu "dedzināšana" ar maiņstrāvas augstfrekvences strāvas palīdzību no elektroniskajām lampām. Metodes pamatā ir audu lokāla uzsildīšana līdz aptuveni 80–100 °C, kas izraisa olbaltumvielu frakciju locīšanos.

Metodoloģijas galvenās priekšrocības ir:

• Ar elektrodu apstrādātie audi vienlaikus kļūst sterili;
• Paaugstinātas temperatūras ietekmē koagulācijas zonā notiek trauku cauterizācija un tromboze, kas bloķē infekcijas, toksisku vielu un audzēja struktūru iekļūšanu asinsrites sistēmā;
• Nervu gali arī tiek cauterizēti, tāpēc sāpes pēc procedūras parasti ir nelielas.

Spēcīgas strāvas netiek izmantotas, jo ar elektrodu apstrādātie audi ātri dehidrējas, kā rezultātā palielinās pretestības līmenis un samazinās strāvas stiprums ķēdē. Tā rezultātā nenotiek koagulācija, un spēcīgas strāvas ietekmē palielinās asinsvada sieniņas plīsuma risks līdz trombu veidošanās brīdim. Tas veicina asiņošanas attīstību, kas vēl vairāk pastiprinās, kad elektrods pielīp pie asinsvada virsmas. Asiņošanas fonā diatermokoagulācija kļūst neiespējama: uz elektroda adatas sarecējušās asinis novērš cauterizācijas procesu, un asiņojošās asinis, būdamas lielisks vadītājs, "paņem" lielāko daļu strāvas. Šādā situācijā apstrādātā vieta ir labi jāizžāvē un tikai pēc tam jāturpina procedūra.

Ir zināmas divas galvenās diatermokoagulācijas metodes:

• Monopolārs, ar pievienotu tikai vienu ģeneratora polu;
• Bipolārs, ar diviem savienotiem ģeneratora poliem.

Ņemot vērā elektrodu laukuma lielumu, izšķir monoaktīvās un biaktīvās diatermokoagulācijas metodes. Vispopulārākā ir bipolārā monoaktīvā metode, kad viens pasīvais elektrods (svina plāksne ar izmēriem 200–300 cm²) tiek uzklāts jostasvietai, augšstilba ārējai virsmai vai citai vietai, kas atrodas tālu no sirds, no lielo asinsvadu un nervu caurbraukšanas vietām. Otrs mazais aktīvais elektrods tiek ievietots izolētā skavā (turētājā), kurai var būt papildu mehānisms strāvas padeves pārtraukšanai. Aktīvais elektrods var būt dažādas formas: adatas formas, diska formas, sfērisks, cilpas formas utt., kas ir atkarīgs no apstrādājamās vietas īpašībām.

Aktīvais elektrods tiek cieši, bet ne agresīvi, pielikts ķermeņa virsmai, un strāva tiek pielikta nepieciešamo laiku (parasti dažas sekundes), līdz audi nedaudz kļūst gaišāki. Pēc tam strāvas padeve tiek pārtraukta un turpināta nākamās zonas apstrāde. Ja nepieciešama dziļa koagulācija, procedūra tiek veikta slāni pa slānim, katru koagulēto slāni noņemot ar pinceti. Ja elektrods piesārņojas ar pielipušām koagulēto audu daļiņām, tas nekavējoties jātīra, jo piesārņojums traucēs procedūru.

Biaktīvā metode ietver divu elektrodu novietošanu tuvu vienu otram.

Papilomas diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir plaši izplatīta gan medicīnā, gan kosmetoloģijā. To var izmantot, lai viegli atbrīvotos no nelielām ādas nepilnībām, piemēram, papilomas. Diatermokoagulācija tiek uzskatīta arī par optimālu tehniku kārpu un tetovējumu noņemšanai, rozā aknes likvidēšanai. Visbiežāk procedūra tiek galā ar savu uzdevumu vienā piegājienā: problēma tiek atrisināta ātri, gandrīz nesāpīgi un efektīvi.

Papiloma ir labdabīgs ādas veidojums, kas attīstās, ja pārmērīgi aug ādas virsējais epidermas slānis. Tas izskatās kā ādas veidojums, kura izmērs ir 1–7 mm, dažreiz lielāks. Veidojuma forma ir apaļa, krāsa ir no gaiši bēšas līdz tumši brūnai. Var būt gan viena veidojuma lokalizācija, gan vairāki papilomatozes tipa veidojumi.

Papillomu parādīšanās ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) aktivitāti.Izaugumi parasti rodas uz novājinātas imunitātes fona, pēc ilgstošas slimības vai regulāras pārslodzes, ar biežiem medikamentu kursiem vai izmaiņām hormonālajā līdzsvarā - jo īpaši nepatīkami izaugumi bieži parādās grūtniecības laikā, menopauzes sākumā vai pusaudžu aktīvas seksuālās attīstības periodā.

Atbrīvoties no papilomas ar medikamentiem nav iespējams. Ja ir parādījusies neoplazma, tā ir jānoņem. Jāatceras: vāja imunitāte un nepareizs dzīvesveids var provocēt veidojumu atkārtotu parādīšanos. Noņemšanu var veikt ar dažādām metodēm, un viena no tām ir diatermokoagulācija.

Koagulatora piegādātā augstfrekvences elektriskā strāva izraisa audu apjomīgu termisku apdegumu iedarbības zonā. Apstrādātajā zonā veidojas krevele, kas pēc kāda laika nolobās gandrīz bez pēdām. Lielu un dziļu papilomu gadījumā var palikt nelielas pēdas gaiša plankuma veidā: pēc dažiem mēnešiem tās izlīdzinās un kļūst nemanāmas.

Diatermokoagulācijai kā ādas audzēju likvidēšanas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm. Tā ir efektīva, droša un pieejama. Ar šo likvidēšanas metodi tiek samazināta infekcijas iespējamība brūcē, un asiņošanas attīstība pēc procedūras tiek pilnībā izslēgta. Šis fakts padara diatermokoagulāciju par vienu no populārākajām procedūrām praktiskajā dermatoloģijā un kosmetoloģijā. [ 2 ]

Dzemdes kakla erozijas diatermokoagulācija

Dzemdes kakla erozija ir viena no biežākajām ginekoloģiskajām slimībām. Šāda diagnoze tiek noteikta, ja dzemdes kakla maksts daļā ir epitēlija erozīvs defekts. Speciālisti erozijas iedala īstās un pseidoerozijās jeb ektopijās. Par īstu eroziju runā, ja dzemdes kakla gļotādā noteiktā vietā ir izteikts epitēlija daļas trūkums brūces virsmas veidā. Šāda patoloģija var rasties pēc mehāniskiem ievainojumiem, dzemdībām, infekcijām, hormonāliem traucējumiem. Pseidoerozijai jeb ektopijai raksturīgas epitēlija izmaiņas iekaisuma ginekoloģisko slimību dēļ.

Dzemdes kakla erozijai bieži vien nav gandrīz nekādu simptomu. Tikai reizēm pēc dzimumakta vai maksts izmeklēšanas var parādīties asiņaini izdalījumi. Dažām sievietēm vēdera lejasdaļā rodas velkošs diskomforts.

Pat neskatoties uz izteiktu simptomu trūkumu, dzemdes kakla erozijai nepieciešama obligāta ārstēšana - pirmkārt, lai novērstu infekcijas iekļūšanu brūcēs, kas var pārvērsties par iekaisuma procesu, kā arī lai novērstu patoloģijas ļaundabīgu deģenerāciju.

Līdz šim ginekologi erozijas ārstēšanai izmanto dažādas metodes. Starp tām ir diatermokoagulācija, kas ir pārbaudīts un uzticams veids, kā atbrīvoties no problēmas. Procedūra ietver elektrodu pāra izmantošanu un vietējo anestēziju. Viens lodveida elektrods tiek ievietots intravagināli. Otrais elektrods tiek novietots zem jostasvietas, un tiek laista strāva: zem sfēriskā elektroda audi tiek uzkarsēti un koagulēti. Ārstēšanas seansa ilgums ir aptuveni 20-25 minūtes, un metodes efektivitāte tiek lēsta 70-80% apmērā. Kakla audi pilnībā atjaunojas pēc 8-12 nedēļām.

Diatermokoagulācija dzemdes kakla eroziju ārstēšanai tiek izmantota tikpat bieži kā citas līdzīgas metodes, piemēram, kriodestrukcija, lāzerfotokoagulācija, radiofrekvences terapija utt. Tomēr termokoagulācija netiek nozīmēta nedzimušiem pacientiem reproduktīvā vecumā, kuri plāno nākotnē radīt bērnus. Tomēr termokoagulācija netiek nozīmēta nedzimušiem pacientiem reproduktīvā vecumā, kuri plāno nākotnē radīt bērnus.

Dzemdes kakla diatermokoagulācija dzemdes kakla vēža gadījumā

Dzemdes kakla vēzis ir viena no bīstamākajām sieviešu slimībām. Tā parādīšanos var novērst, savlaicīgi atklājot un ārstējot pirmsvēža stāvokļus. Jo īpaši sekundārā profilakse ietver pirmsvēža stāvokļu atklāšanu un likvidēšanu sistemātiskas izmeklēšanas laikā. Tādējādi īpaša uzmanība jāpievērš epitēlija displāzijām un preinvazīvai karcinomai – patoloģijām, ko pavada izmaiņas daudzslāņu plakanā epitēlija audos. Šādus traucējumus var provocēt dažādi iemesli, piemēram, agrīna dzimumdzīve, izlaidība, dzemdības jaunā vecumā, infekcijas slimības (tostarp cilvēka papilomas vīruss).

Patoloģiju var diagnosticēt ar citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu.Ārsts izvēlas ārstēšanas veidu individuāli, ņemot vērā ne tikai patoloģiju, bet arī pacientes vecumu un vēlmi nākotnē radīt bērnus.

Ja tiek atklāta intraepiteliāla karcinoma vai mikroinvazīva karcinoma, dzemdes kakls tiek izņemts ar ķirurģisku skalpeli: tiek veikta tā sauktā naža konizācija jeb amputācija. Epitēlija displāzijas gadījumā ir iespējams izmantot nevis diatermokoagulāciju, bet gan procedūru ar līdzīgu nosaukumu - diatermokonizāciju, kas ietver specifiska lancetveida elektroda izmantošanu. Patoloģiski izmainītie audi tiek izgriezti konusa veidā, konusa galam "skatoties" iekšējās rīkles rajonā.

Dzemdes kakla izņemšana ar ķirurģisku skalpeli tiek uzskatīta par vēlamāko metodi, jo nav audu bojājumu apdegušu "konusa" kontūru veidā, kas dažos gadījumos neļauj pienācīgi novērtēt patoloģisko izmaiņu raksturu.

Vidēji smagas epitēlija displāzijas gadījumā pacientiem līdz 40 gadu vecumam ir iespējama diatermokoagulācija, bet pēc 40 gadu vecuma tiek veikta amputācija, kakla diatermokonizācija ar obligātu izņemtā orgāna elementa šķēļu stāvokļa novērtējumu. Ja tiek konstatēta vienlaicīga patoloģija (vēzis, mioma), operāciju var pagarināt līdz pilnīgai dzemdes amputācijai. Vienmēr ārstēšanas sagatavošanās stadijā (diatermokoagulācija, diatermokonizācija) ārstam ir precīzi jānosaka diagnoze un jāizslēdz invazīva vēža klātbūtne. Galvenā mikroinvazīvās karcinomas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Jaunākiem pacientiem tiek veikta orgānu saglabāšanas intervence, izmantojot skalpeli, lāzeru. Ja sieviete ir menopauzes periodā, ieteicams veikt dzemdes ekstirpāciju.

Dzemdes kakla diatermokoagulācija leikoplakijas gadījumā

Leikoplakija ir dzemdes kakla gļotādas bojājums, kas izpaužas kā pienbaltas, puscaurspīdīgas plēves vai gaišāku zonu veidošanās uz epitēlija virsmas. Slimība var noritēt vienkāršā formā, sabiezinot un atmirstot epitēlija virsējam slānim, vai proliferatīvā formā, kurā tiek skarti visi epitēlija slāņi, ieskaitot bazālo un parabazālo slāni.

Leukoplakija ir bīstama, pirmkārt, paaugstināta displāzijas un vēža deģenerācijas riska dēļ. Tāpēc slimība ir jāatklāj un jāārstē savlaicīgi.

Runājot par diatermokoagulācijas procedūru, tā bieži vien ir leikoplakijas cēlonis, kā arī hormonālie traucējumi un dažādi infekcijas-iekaisuma procesi. Taču leikoplakiju ieteicams ārstēt divos galvenajos veidos: lāzera vai radioviļņu metodē.

• Lāzerdedzināšana ir praktiski nesāpīga un droša procedūra, kas ātri attīra un dziedē audus. Ja leikoplakija ir plaša, var būt nepieciešamas vairākas procedūras.
• Radioviļņu metode ietver radioskalpeļa izmantošanu, ko izmanto patoloģisko audu "iztvaicēšanai".Ārstēšana ir nesāpīga un nav asiņošanas riska.

Vienkāršas leikoplakijas gadījumā var izmantot terapeitisko taktiku, tostarp hormonālo traucējumu korekciju. Ja nav pozitīvas dinamikas, perēklis tiek noņemts ar lāzerdestruktīvu metodi vai kriodestrukciju. Ir iespējams arī izmantot elektrisko strāvu, bet ne diatermokoagulācijas, bet gan diatermokonizācijas veidā. Ārstēšanas metodes izvēle balstās uz izmeklēšanas rezultātiem, kā arī uz pacientes vecumu, viņas vēlmi saglabāt auglību utt.

Diatermokoagulācija zobārstniecībā

Zobārsti diatermokoagulāciju izmanto aptuveni kopš 20. gadsimta vidus. Mūsdienās praktizējoši ārsti izmanto elektrisko augstfrekvences koagulāciju, lai likvidētu patoloģiskus veidojumus uz mutes dobuma gļotādas un ādas, kā arī sakņu kanālu endodontiskai ārstēšanai, smaganu hipertrofijas, kariesa dobuma ieaugumu likvidēšanai u.c. Ir zināmi veiksmīgi diatermokoagulācijas pielietošanas gadījumi periodontīta, žokļa odontogēnā sinusīta ārstēšanā un zaapikālajā terapijā. Metodes trūkums ir iedarbības dozēšanas grūtības, kas noteiktās situācijās var izraisīt komplikāciju attīstību. Ja elektrokoagulācija tiek izmantota neracionāli, blakusparādības var būt sāpes, smaganu nekroze vai osteomielīts ar alveolu sekvestrāciju.

Ņemot to vērā, diatermokoagulācija, kas ir efektīva citās jomās, praktiskajā endodontijā netiek bieži izmantota. Visbiežāk sastopamie bipolārie diatermokoagulatori netiek izmantoti sakņu kanālu ārstēšanā periodonta pārkaršanas riska dēļ.

Bipolārie elektrokoagulatori ir aprīkoti ar elektrodu pāri. Vienam no tiem ir īpašs fiksators, kas notur elektrodu: tajā tiek ievietoti speciāli ārstam nepieciešamie instrumenti. Otrais elektrods spēlē pasīvu lomu un tiek novietots uz pacienta ķermeņa. Izmantotā standarta strāvas frekvence nepārsniedz 1000 kHz. Diatermokoagulācijas efektivitāte ir augstāka mitruma klātbūtnē, bet endodontiskajai terapijai bipolārie koagulatori netiek izmantoti, jo asiņu un eksudatīvu sekrēciju klātbūtne sakņu kanālā pārmērīgas teprodukcijas ietekmē var bojāt periodontu un alveolāros kaulaudus.

Monopolāriem elektrokoagulatoriem ir tikai viens elektrods un fiksācijas turētājs. Nav pasīva otrā elektroda. Procedūra tiek veikta ar maiņstrāvas frekvenci, kas pārsniedz 2000 kHz. Ja vide ir intensīvi mitra, cieš koagulācijas kvalitāte, tāpēc periodiski nepieciešams apstrādātos audus nosusināt ar marles vai vates tamponiem. Šāda veida diatermokoagulāciju izmanto veidojumu noņemšanai, smaganu koagulācijai, sakņu kanālu ārstēšanai.

Stomatoloģijā ir ļoti svarīgi pareizi pielāgot pielietotās strāvas frekvenci un izejas pretestību. Ja tas netiek darīts, koagulācija vai nu nenotiks, vai arī būs pārmērīga, kā rezultātā apdeg periodonts un kaula alveolas.

Mīksto audu diatermokoagulācijas laikā tiek trombizēti apstrādātie asinsvadi, limfvadi un intersticiālās telpas. Tas palīdz samazināt vielmaiņas produktu un toksisko vielu uzsūkšanos, novērš infekcijas izplatīšanos un aptur asiņošanu.

Monopolārā diatermokoagulācija tiek izmantota endodontiskajā terapijā, lai veicinātu sakņu kanāla pildījuma koagulāciju, bloķētu asiņošanu un dezinficētu audus turpmākajām zobu manipulācijām.

Tomēr eksperti norāda, ka šīs termiskās apstrādes metodes pilns potenciāls vēl nav pilnībā izpētīts.

Smaganu diatermokoagulācija

Smaganu diatermokoagulācijas iezīmes ir gļotādas audu izgriešana. Cauterizāciju veic ar elektrokoagulatoru vai medicīnisko lāzeru. Instrumenti, kas uzkarsēti līdz noteiktai temperatūrai, nogriež audzēju un vienlaikus koagulē mazos asinsvadus, tāpēc asiņošana procedūras laikā ir pilnībā izslēgta.

Pacients gandrīz nejūt sāpes, bet lielākam komfortam ārsts iepriekš veic vietējo anestēziju.Infekcijas risks brūcē praktiski ir nulle, jo audi tiek kauterizēti un apstrādāti ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Līdz šim ir izmantotas divas termiskās gumijas apstrādes variācijas:

• Monopolārais variants, kas ir piemērots lielu veidojumu, īpaši to, kas lokalizēti dziļi audos, likvidēšanai. Procedūrai tiek izmantota atgriezes plāksne un elektrods, caur kuru elektriskā strāva iziet cauri vēlamajai audu zonai. Šī ārstēšanas metode ir diezgan efektīva un piemērota audzēja procesu likvidēšanai.
• Bipolāro variantu lieto smaganu slimību un lokālu iekaisuma procesu terapijai ar minimālu komplikāciju risku.

Optimālāko diatermokoagulācijas metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz individuālajām indikācijām un ierobežojumiem. Procedūru var piemērot:

• Smaganu audzēju noņemšanai;
• Lai novērstu gļotu aizaugšanu, smaganu kabatu iekaisumu;
• Parodontīta, periodontīta, pulpīta, gingivīta, kakla kariozā procesa gadījumā.

Visbiežāk diatermokoagulāciju izmanto, ja tiek konstatēta smaganu kārpas pārmērīga augšana: palielinās periodonta apjoms, veidojas starpzobu telpas un notiek mīksto audu pārmērīga augšana, kas aizpilda radušās tukšumus. Gļotādas pārmērīgu augšanu var provocēt mehāniski bojājumi.

Pirms procedūras uzsākšanas ārsts noņem pacientam aplikumu un zobu akmeni.Pirms ierašanās klīnikā pacientam ieteicams labi ēst, jo pēc diatermokoagulācijas procedūras viņam būs jāatsakās no ēdiena vismaz trīs stundas.

Pēc ārstēšanas pacients tiek izrakstīts mājās: pilnīga smaganu sadzīšana notiks 2–4 nedēļu laikā. Lai paātrinātu atveseļošanos, ieteicams lietot īpašus antiseptiskus šķīdumus un ārsta izrakstītas zāles (visbiežāk tās ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu sērijas zāles). Mēnesi pēc procedūras nav ieteicams traumēt mutes gļotādu ar cietām zobu birstēm, raupju un karstu ēdienu.

Zobu pulpas diatermokoagulācija

Zobu pulpas diatermokoagulācijas procesā tiek izmantota maiņstrāva ar augstu frekvenci (1–2 MHz robežās), zemu spriegumu un pietiekamu stiprumu (līdz 1–2 A). Atlikušie pulpas audi tiek kauterizēti termiskās iedarbības rezultātā, kas ir elektrības pārveidošanas siltumenerģijā rezultāts: temperatūras vērtības paaugstinās no 40 līdz 90 °C, kas izraisa asins un audu olbaltumvielu frakciju sarecēšanu.

Nenoliedzams diatermokoagulācijas "pluss" ir šāds:

• Atlikušās mīkstuma izvadīšana nav saistīta ar asiņošanu, jo asinsvadu lūmeni ir "noslēgti";
• Infekcijas izplatīšanās no kanāla uz asinsvadiem ir izslēgta.

Procedūra tiek veikta šādi:

• Zobu dobums tiek attīrīts no asinīm;
• Aktīvais saknes elektrods tiek ievietots zoba kanālā, neveicot to pusotru līdz divus milimetrus līdz virsotnei;
• Tiek pielietota elektriskā strāva ar 2–3 sekunžu ekspozīciju katram kanālam, ar izejas jaudu no 6 līdz 8 W;
• Noņemiet atlikušos pulpas audus.

Ja ir sānu pulpas zari, tiek veikta tā sauktā pakāpeniskā diatermokoagulācija:

• Aktīvā elektroda adata tiek ievietota kanāla atverē un pakāpeniski pārvietota uz saknes virsotni;
• Neizslēdzot koagulatoru, elektrods lēnām tiek izvilkts no kanāla;
• -ekspozīcija ir 3-4 sekundes;
• Kad asiņošana ir pilnībā apstājusies, sāciet kanālu ārstēšanu ar instrumentāliem un medikamentiem.

Procedūra tiek veikta lokālā injekcijas anestēzijā.

Diatermokoagulācija pulpīta gadījumā

Hronisks hipertrofisks pulpīts ietver cilpas elektroda vai speciāla termokoutera izmantošanu pulpas amputācijai. Izņemšana tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto tehnoloģiju. Ja no pulpas celma ir asiņošana, tad injicē hemostatisku līdzekli, izžāvē kanālu un atkal veic diatermokoagulāciju.

Hroniska gangrenoza pulpīta un periodontīta gadījumā nepieciešama tieša diatermokoagulācija slāni pa slānim. Adatas elektrodu ievieto vienu trešdaļu no kanāla dziļuma un koagulē 2 sekundes, pēc tam to pārvieto par vienu trešdaļu dziļāk un atkal koagulē 2 sekundes. Pēc tam elektrodu pārvieto uz virsotni un atkal koagulē 1-2 sekundes. Izmantojot pulpoekstrakcijas ierīci, iztīra sakņu kanālu, apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un uzliek plombu. Lai novērstu infekcijas iekļūšanu kanālā pēc koagulācijas pabeigšanas, siekalu šķidrumam nav atļauts iekļūt kanālā, un ārstēšanu veic ar sterilām turundām.

Diatermiskajai iedarbībai piemīt anestēzijas un hemokoagulācijas īpašības. Apstrādes zonā radītais siltums iznīcina audu sabrukšanas toksiskos produktus, un olbaltumvielu receklis kavē infekcijas izraisītāju un toksīnu uzsūkšanos asinsritē. Ap apstrādāto zonu veidojas diatermizācijas zona, kurā palielinās limfas un asinsrite, optimizējas vielmaiņa, kas veicina ātru audu atjaunošanos un iekaisuma procesa apturēšanu.

Pēc speciālistu domām, tūlītējas un tālas negatīvas sekas pēc šādas procedūras netiek novērotas.

Skropstu diatermokoagulācija

Skropstu diatermokoagulācijas procedūra ietver to noņemšanu: dažreiz tas ir nepieciešams, ja ir attiecīgas indikācijas, piemēram, trihiāze. Tā ir skropstu augšanas īpatnība, kad matiņi aug nevis uz āru un uz augšu, bet gan uz iekšu un uz leju, kas rada diskomfortu un acu kairinājumu. Trihiāze var būt iedzimta vai arī tā var būt traumatisku traumu vai slimību sekas, kas ietekmē plakstiņu malu.

Patoloģijas diagnostika ir pavisam vienkārša: vizuāli pamanāma ir nepareiza skropstu atrašanās vieta, un pats pacients sūdzas par pastāvīgu acs ābola kairinājumu. Diatermokoagulāciju izraksta ārsts.

Šķiet, ka nepareizi ataugušas skropstas var vienkārši noņemt parastajā veidā. Tomēr šajā gadījumā tās ataugs ar pārkāpumu. Lai novērstu problēmu, matiņi jānoņem kopā ar folikulu, kas ir iespējams ķirurģiski vai ar diatermokoagulācijas palīdzību.

Tā kā ārstējamais laukums ir neliels, procedūra tiek veikta, izmantojot mikroskopu. Speciālists atbrīvojas tikai no nepareizi augošiem, atlocītiem matiņiem, bet pārējās normālās skropstas paliek neskartas.

Pēc procedūras pabeigšanas ieteicams vairākas dienas pilināt acīs antiseptiskus oftalmoloģiskos pilienus vai ievietot baktericīdas acu ziedes.

Kārpu diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir piemērota metode kārpu un citu līdzīgu ādas defektu noņemšanai. Neglītais veidojums tiek noņemts ar īpašas elektriskās ierīces, ko sauc par elektrokoagulatoru, palīdzību. Ierīces darba elektrodi dažas sekundes elektriskās strāvas ietekmē tiek uzkarsēti līdz vajadzīgajai temperatūrai, pateicoties kuriem defekts tiek noņemts. Pēc procedūras iedarbības zonā veidojas krevele, kas uz vairākām dienām pazūd.

Neapšaubāms "pluss" ir diatermokoagulācija - vienā sesijā ir iespējams atbrīvoties no vairākām kārpas vienlaikus. Un, ja nepieciešams, noņemto audzēju var nosūtīt histoloģiskai analīzei. Kopumā ārstēšanas izvēle ir atkarīga no izsitumu atrašanās vietas un izplatības pakāpes.

Parastās kārpas bieži tiek likvidētas, izmantojot diatermokoagulāciju, jo šī metode ir gan efektīva, gan lēta. Taču plakanās kārpas, kas atrodas kosmētiski nozīmīgās vietās (piemēram, uz sejas), nav ieteicams noņemt, izmantojot šādas destruktīvas metodes, jo šāda veida audzēji bieži ieaug dziļi audos, un pēc procedūras var atstāt diezgan iespaidīgas pēdas.

Kārpu likvidēšanu ar diatermokoagulācijas palīdzību var veikt lielākajā daļā klīnisko centru vai dermatoloģijas nodaļu un pat daudzos kosmētikas salonos. Tomēr, izvēloties vietu procedūras veikšanai, vienmēr jāpievērš uzmanība aprīkojuma kvalitātei un personāla kvalifikācijai, īpaši speciālistam, kurš veiks noņemšanu. Ja viss tiek darīts kompetenti un pareizi, tad drīz vien no bijušās kārpas vairs nebūs nekādu pēdu.

Kuģa diatermokoagulācija

Asinsvadu diatermokoagulācija tiek izmantota ne tikai ķirurģisku iejaukšanos laikā, lai apturētu asiņošanu, bet arī asins zuduma un asinsvadu bojājumu gadījumos deguna dobumā, rīklē, augšējā gremošanas traktā - izmantojot endoskopiskas metodes.

Endoskopiskas asiņošanas apturēšanas priekšnoteikums ir laba piekļuve ievainotajam traukam.

Diatermokoagulācija attiecas uz universālām, efektīvām un pārbaudītām hemostatiskajām metodēm. Parasti tiek izmantota asiņošanas vietas monopola, bipolāra un multipola koagulācija ar augstfrekvences strāvu, kas izraisa strauju audu sakaršanu, asiņošanas trauka trombozi vai iepriekš izveidojušā tromba sabiezēšanu. Vienlaikus pastāv koagulāciju bojājoša ietekme uz citiem audiem, kas var radīt dobu orgānu perforācijas draudus. Šādas komplikācijas risks palielinās atkarībā no asiņošanas avota veida, strāvas jaudas, iedarbības ilguma un speciālista, kurš veic ārstēšanu, kvalifikācijas.

Monoaktīvās koagulācijas gadījumā pasīvais elektrods (plāksnes elektrods) tiek uzklāts uz pacienta augšstilba kaula virsmas ārpuses, un aktīvais elektrods tiek nogādāts caur endoskopiskās ierīces instrumenta kanālu apstrādājamajā zonā. Bipolārās un multipolārās metodes ietver visu elektrodu nogādāšanu zondes distālajā galā. Strāva ietekmē audus, kas atrodas starp elektrodiem, neizplatot to struktūru dziļumā un pacienta ķermenī.

Izmantojot koagulācijas instrumentus un endoskopu, ārsts vispirms aizspiež asinsvadu un pēc tam veic koagulācijas darbību. Nepārtrauktas koagulācijas ilgums nepārsniedz 2–3 sekundes. Pēc tam ārsts novērtē efekta efektivitāti, noskalo virsmu un, ja nepieciešams, atkārto pašreizējo ārstēšanu.

Balstoties uz klīnisko praksi, monoaktīvā metode ir piemērotāka hronisku čūlu asiņošanas apturēšanai. Biaktīvā metode tiek izmantota asiņošanas gadījumā, ko izraisa kuņģa un barības vada gļotādas plīsumi, akūtas čūlas, erozijas un citi bojājumi, kuriem nav pievienotas izteiktas rētas un sklerotiskas audu izmaiņas, vai gadījumos, kad nav nepieciešamības (vai iespējas) veikt dziļu koagulāciju.

Ja asiņošanu šādā veidā nevar apturēt vai trauks atkal tiek bojāts, tad visbiežāk pacientam tiek nozīmēta neatliekama operācija. Starp citu, šāda attīstība ir reta.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai medicīniskai manipulācijai, diatermokoagulācijai ir savs kontrindikāciju saraksts:

• Individuāla elektriskās strāvas nepanesamība;
• Smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, tostarp traucēts sirds ritms, aterosklerotiska kardioskleroze uz izteikta koronārās asinsrites traucējuma fona, smadzeņu skleroze un asinsrites traucējumi smadzenēs, aortas aneirisma, nepietiekama asinsrite 2. vai 3. pakāpē;
• Nervu patoloģijas, kas saistītas ar nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību;
• Asins slimības;
• Hipertireoze;
• Smaga plaušu emfizēma;
• Nieru mazspēja;
• Ļaundabīgi audzēja procesi;
• Smaga cukura diabēta gaita dekompensācijas stadijā vai nestabilā kompensācijas stāvoklī;
• Sievietēm - dzimumorgānu iekaisuma un infekcijas patoloģijas, ceturtā maksts tīrības pakāpe, grūtniecība, aizdomas par ļaundabīgiem procesiem.

Zobārstniecības praksē diatermokoagulācija nav paredzēta bērnu piena zobiem sakņu sistēmas rezorbcijas periodā, ar neveidotām pastāvīgo zobu saknēm, kā arī pilnīgi neizbraucamos kanālos.

Termokoagulācijas ārstēšana ir atļauta tikai pēc tam, kad ir pilnībā izslēgta noņemamā bojājuma ļaundabīguma diagnoze. Piemēram, pirms pacienta nosūtīšanas uz dzemdes kakla erozijas terapiju tiek veikta provizoriska biopsija. [ 3 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc dzemdes kakla diatermokoagulācijas pacientiem var rasties reproduktīvās problēmas. Un noteiktos apstākļos ieņemšanas iespējamība var tikt apdraudēta.

Nekādā gadījumā grūtniecības laikā nedrīkst veikt termokoagulācijas ārstēšanu. Jebkura iejaukšanās gļotādas audos var izraisīt spontānu abortu.

Dzemdes kakla audu elastības zudums diatermokoagulācijas dēļ negatīvi ietekmēs to stiepjamības kvalitāti dzemdību laikā: ievērojami palielinās plīsuma risks, tāpēc šādām sievietēm ieteicams neplānot dabiskas dzemdības un nekavējoties sagatavoties ķeizargriezienam.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacientes bieži sūdzas par velkošām sāpēm procedūras zonā (dzemdes kakla diatermokoagulācijas gadījumā sāpes tiek novērotas vēdera lejasdaļā un jostasvietā). Sievietēm var būt īslaicīgs menstruālā cikla traucējums, maksts izdalījumu parādīšanās (ūdeņaina vai asiņaina), kas norāda uz nekrotisko audu atgrūšanu un brūču dzīšanas perioda sākumu. Ja atveseļošanās aizkavējas un negatīvie simptomi saglabājas ilgāk par 1-2 nedēļām, nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu.

Iemeslam apmeklēt ārstu vajadzētu būt šādām nelabvēlīgām pazīmēm:

• Sausas brūces pārveidošana par mitru;
• Asiņojošas brūces;
• Temperatūras paaugstināšanās;
• Strutaini izdalījumi;
• Spēcīgs audu apsārtums un pietūkums iedarbības zonā, kas ilgst vairākas dienas, ar pieaugošu negatīvo dinamiku.

Iespējamās sekas, kurām nav nepieciešama obligāta ārsta apmeklējuma nepieciešamība:

• Gaismas plankuma (hipopigmentācijas) veidošanās iedarbības vietā, kas rodas pēc strāvas dziļas iekļūšanas audos un ilgst apmēram divus gadus;
• Atkārtota patoloģisku veidojumu veidošanās (papilomas, kārpas) - nerada draudus veselībai, bet, ja vēlas, noņemšanu var veikt atkārtoti;
• Ieplakas (fossas) parādīšanās iedarbības zonā, kurai nav nepieciešama iejaukšanās un kas pati par sevi izzūd dažu gadu laikā.

Komplikāciju iespējamība pēc diatermokoagulācijas lielā mērā ir atkarīga no procedūras prasmes, medicīnas speciālistu apmācības līmeņa, aprīkojuma kvalitātes, visu sagatavošanas noteikumu ievērošanas un sākotnējo diagnostikas pasākumu pilnīguma.

Audu atjaunošanas laiks ir atkarīgs arī no dažādiem faktoriem:

• No pacienta galveno un fona slimību īpatnībām, no organisma individuālā stāvokļa un imūnās aizsardzības kvalitātes;
• Atkarībā no pacienta vecuma;
• No hormonālā līdzsvara un vielmaiņas procesu kvalitātes;
• Par visu ārsta ieteikumu un recepšu ievērošanas pakāpi.

"Mīnus" diatermokoagulācija tiek uzskatīta par to, ka procedūras laikā ir ļoti rūpīgi jākontrolē iedarbības zona. Pat nedaudz pārsniedzot patoloģisko fokusu, tiks ietekmēti veselie audi, kas var ietekmēt arī komplikāciju attīstību. Turklāt audu atveseļošanās periods ir samērā ilgs, un tā laikā pacientam rūpīgi jāievēro visi ārsta norādījumi un pat jāierodas uz pārbaudi. Tas palīdzēs novērst nepatīkamu seku parādīšanos.

Kā alternatīvas metodes ārsts vienmēr var piedāvāt citas, modernākas un pieejamākas ārstēšanas iespējas - piemēram, lāzerterapiju vai kriodestrukciju. Lāzerterapija tiek uzskatīta par īpaši drošu, pēc kuras audi atjaunojas diezgan ātri.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc diatermokoagulācijas sesijas pacientam ieteicams ievērot visus medicīniskos ieteikumus:

• Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
• Nepārspīlējiet bojāto vietu, neceliet smagus svarus un, ārstējot dzemdes kaklu, neveiciet dzimumaktu, līdz brūce ir pilnībā sadzijusi.

Turklāt ir nepieciešams visos iespējamos veidos atbalstīt un stiprināt imūnsistēmu, kas novērsīs komplikācijas un paātrinās atveseļošanās procesu.

Ja tika veikta ārējo defektu (kārpu, papilomu) termiska noņemšana, tad pirmajās dienās pēc intervences izmantojiet īpašus antiseptiskus un žāvējošus līdzekļus, piemēram:

• Dimanta zaļā šķīduma, fukorcīna;
• Intensīvs kālija permanganāta šķīdums;
• Hlorheksidīns;
• Miramistīns.

Lai nodrošinātu visaptverošu atveseļošanās stimulāciju, papildus ieteicams lietot multivitamīnu preparātus un imunomodulējošus līdzekļus. Ja skartajā zonā ir pietūkums, tam nevajadzētu būt satraucošam: pietūkums mazināsies dažu dienu laikā (dažreiz līdz pat nedēļai).

Pēc tam, kad garoza atdalās, brūci apstrādā ar reģenerējošām ziedēm. Pantenols, Actovegins, Levomekols utt. lieliski tiks galā.

Pirmajās trīs dienās nav ieteicams brūci mitrināt, nelietot uz tās kosmētiku, nepakļaut saules gaismai. 4 nedēļas nedrīkst apmeklēt peldbaseinus, pirtis, vannas, peldēties publiskās ūdenstilpnēs.

Visā dziedināšanas periodā nav ieteicams lietot alkoholu, jo tas veicina asinsvadu paplašināšanos, kas var izraisīt asiņošanas attīstību.

Ja tiek ievēroti vienkāršākie noteikumi, atveseļošanās fāze būs ātra un ērta.

Atsauksmes

Lielākā daļa pacientu, kuriem veikta diatermokoagulācija, atstāja pārsvarā pozitīvas atsauksmes par procedūru, nosaucot to par efektīvu, pieejamu un ātru – gan izpildes, gan audu dzīšanas ziņā. Sāpes atveseļošanās fāzē ir vieglas un īslaicīgas, un nerada īpašu diskomfortu.

Pašu procedūru nevar saukt par patīkamu, jo termokoagulācija ir ādas vai gļotādas apdegums, lai gan to izmanto labiem mērķiem. Sāpes procedūras laikā nav stipras, bet tās ir klātesošas: pirmkārt, sāpīgas ir dzemdes kontrakcijas katrā strāvas pielikšanas reizē, ja tiek veikta kakla erozijas terapija. Vēl viena nianse ir nepatīkama "piedegušas gaļas" smaka, kas izdalās cauterization laikā. Dažiem īpaši viegli iespaidojamiem pacientiem ieteicams valkāt marles saiti, lai nosegtu elpošanas sistēmu.

Ilgāks dzīšanas periods tiek novērots, novēršot ādas un ginekoloģiskas problēmas ar diatermokoagulāciju. Piemēram, dzemdes kakla erozijas gadījumā termiskā apstrāde ir efektīva, taču audu reģenerācijas ilgums ir diezgan ilgs. Ārsti iesaka: ja ir iespēja izmantot citu, modernāku metodi, labāk apdrošināties un izvēlēties jaunas tehnoloģijas - piemēram, lāzerterapiju. Tomēr tomēr labāk ir konsultēties ar ārstu: ņemt vērā primārās patoloģijas neievērošanas pakāpi un fona slimību klātbūtni, kā arī pacienta vecumu un vispārējo veselības stāvokli.

Pašlaik visos klīniskajos centros un slimnīcās ārsti izmanto dažādas ļoti efektīvas un modernas ārstēšanas metodes. Optimālās ārstēšanas procedūras izvēle tiek atstāta augsti kvalificēta speciālista ar plašu terapeitisko pieredzi ziņā. Tāpēc pacientam noteikti jākonsultējas ar ārstu par to, kura ārstēšanas metode viņam būs vispiemērotākā - vai tā būtu diatermokoagulācija, vai citi terapeitiskie efekti.

Izmantotā literatūra

Praktiskās iemaņas dzemdniecībā un ginekoloģijā, mācību grāmata medicīnas universitāšu studentiem, klīniskajiem internātiem un rezidentiem, dzemdniecības un ginekoloģijas ārstiem. Redaktors: prof. L. I. Trubņikova, Uļjanovska, 2015. gads

Stomatoloģija. Endodontija. 2. izd., ar papildinājumu. Mācību grāmata universitātēm. Britova AA, 2023.

Dermatoloģija. Mācību grāmata divās daļās. 3. izdevums. 1. daļa. Redaktors V. G. Pankratovs. Minskas BGMU, 2012. gads