Diabētiskā nefropātija - stadijas

Diabētiskās nefropātijas attīstības stadijas un "dabiskā" gaita ir sīkāk pētīta 1. tipa cukura diabēta gadījumā, kas ir saistīts ar iespēju gandrīz precīzi reģistrēt cukura diabēta sākuma laiku.

Mūsdienu diabētiskās nefropātijas attīstības stadiju klasifikāciju izstrādāja dāņu pētnieks CE Mogensens 1983. gadā.

CE Mogensena (1983) ierosinātās diabētiskās nefropātijas attīstības stadijas

Diabētiskās nefropātijas stadija	Galvenās īpašības	Laiks, kad sākās cukura diabēts
I. Nieru hiperfunkcija	Hiperfiltrācija, hiperperfūzija, nieru hipertrofija, normoalbuminūrija (mazāk nekā 30 mg/dienā)	Diabēta debija
II. Sākotnējās strukturālās izmaiņas nierēs	Glomerulu bazālās membrānas sabiezēšana Mezangiāla paplašināšanās, hiperfiltrācija, normoalbuminūrija (mazāk nekā 30 mg/dienā)	Vairāk nekā 2 gadi Vairāk nekā 5 gadi
III. Sākotnēja diabētiskā nefropātija	Mikroalbuminūrija (30 līdz 300 mg/dienā), normāls vai mēreni paaugstināts SCF	Vairāk nekā 5 gadi
IV. Smaga diabētiska nefropātija	Proteinūrija, hipertensija, samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums, 50–75% glomerulu skleroze	Vairāk nekā 10–15 gadus
V. Urēmija	SCF mazāks par 10 ml/min, pilnīga glomeruloskleroze	Vairāk nekā 15–20 gadus

Proteinūrija, pirmā klīniskā patoloģiskā procesa pazīme nierēs, parādās tikai diabētiskās nefropātijas IV stadijā. Pirmās trīs stadijas ir asimptomātiskas un klīniski neizpaužas. Šīs trīs stadijas veido tā saukto diabētiskās nefropātijas "asimptomātisko, preklīnisko" periodu. Šajā periodā visas funkcionālās izmaiņas nierēs (hiperfiltrācija, nieru hiperperfūzija, mikroalbuminūrija) nevar noteikt pacientu ikdienas izmeklēšanā, un to novēršanai nepieciešamas īpašas metodes. Izmeklēšanas taktika, izmantojot īpašas metodes, ir pamatota ar to, ka tikai šīs pirmās trīs (asimptomātiskās) diabētiskās nefropātijas stadijas var būt atgriezeniskas, rūpīgi un savlaicīgi koriģējot hiperglikēmiju.

Proteinūrijas parādīšanās norāda, ka aptuveni 50% glomerulu jau ir sklerozēti un process nierēs ir kļuvis neatgriezenisks. No brīža, kad cukura diabēta gadījumā parādās proteinūrija, SCF sāk samazināties ar matemātiski aprēķinātu vērtību 1 ml/min mēnesī (jeb aptuveni 10–15 ml/min gadā), kas noved pie terminālas nieru mazspējas attīstības jau 5–7 gadus pēc pastāvīgas proteinūrijas atklāšanas. Šajā stadijā pat visrūpīgākā ogļhidrātu metabolisma traucējumu korekcija vairs nespēj apturēt vai būtiski palēnināt tik strauju diabētiskās nefropātijas progresēšanu.

Sākoties cukura diabēta sākumam, mikroalbuminūrijas stadija parasti attīstās pēc 5 gadiem, proteinūrijas stadija - pēc 15-20 gadiem, hroniskas nieru mazspējas stadija - pēc 20-25 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]