Delirijs - ārstēšana

Delirija ārstēšana tiek veikta divos galvenajos virzienos. Prioritāte ir identificēt un, ja iespējams, novērst psihozes pamatā esošo cēloni. Otrais virziens ir uzvedības traucējumu simptomātiska terapija. Bieži sastopami uzvedības traucējumi, kas reaģē uz medikamentozu un psihoterapeitisko ārstēšanu, ir miega traucējumi, psihotiski traucējumi, afektīva labilitāte, psihomotoriska uzbudinājums, apjukums un trauksme.

Pacienta ar delīriju ārstēšana

• Cēloņa atrašana
• Cēloņa korekcija/novēršana
• Nebūtisku zāļu atcelšana
• Maksimāla/optimāla pamatslimības korekcija
• Drošas vides radīšana pacientam
• Nodrošinot atbilstošu stimulācijas līmeni
• Pacienta orientācijas atjaunošana
• Izskaidrot pacientiem un viņu aprūpētājiem slimības raksturu, tās prognozi un ārstēšanas metodes

Miega traucējumi. Delirijs var būt kombinēts ar kvalitatīvām un kvantitatīvām miega izmaiņām. Somatiskiem pacientiem, kas atrodas slimnīcā, miegs var būt traucēts diagnostikas procedūru un citu darbību dēļ, kas tiek veiktas nodaļā. Šajā gadījumā miegu var normalizēt, ja tiek atmestas nevajadzīgas diagnostikas procedūras un stimulācijas līmenis tiek samazināts līdz pacientam optimālai vērtībai. Daži pārtikas produkti, medikamenti un izsīkums var pastiprināt bezmiegu vai izraisīt paaugstinātu miegainību dienā. Ir nepieciešams analizēt pacienta lietotos medikamentus, samazinot devu vai atceļot nevajadzīgos medikamentus - tas ir delīrija ārstēšanas vispārējais princips.

Tā kā pacientam ar delīriju diena un nakts var mainīties vietām, nepietiekama miega gadījumā jāierobežo stimulējošo faktoru iedarbība un jāizvairās no zālēm ar psihostimulējošu iedarbību. Ja pacients jau lieto zāles ar sedatīvu iedarbību, tās jāizraksta naktī, lai uzlabotu miega kvalitāti. Turklāt miega un nomoda cikla atjaunošanai var lietot mazas trazadona, zolpidema vai mazas benzodiazepīnu devas. Ja psihoze pārtrauc miegu, var lietot neiroleptiskos līdzekļus. Jebkuras zāles ar sedatīvu iedarbību delīrija ārstēšanā jālieto piesardzīgi. Pacientiem ar paaugstinātu miegainību ir paaugstināts kritienu un aspirācijas risks, un viņi bieži vien nespēj tikt galā ar ikdienas aktivitātēm. Dažreiz paaugstināta miegainība tiek jaukta ar anerģiju, vēlmi pēc izolācijas, depresiju un nomāktību. Ja šie simptomi nav saistīti ar sedatīvu līdzekļu iedarbību, var būt noderīgi psihostimulanti, piemēram, metilfenidāts vai dekstroamfetamīns. Lietojot psihostimulantus, ir nepieciešama rūpīga dzīvības funkciju uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu autonomās nervu sistēmas hiperaktivitāti. Lietojot šīs zāles, pastāv psihozes attīstības un delīrija palielināšanās risks.

Psihotiski traucējumi. Halucināciju vai murgu gadījumā, kas pavada delīriju, var būt nepieciešama neiroleptisko līdzekļu lietošana. Augstas iedarbības zāles, piemēram, haloperidols, ir labākas par hlorpromazīnu vai tioridazīnu, jo tām ir vājāka antiholīnerģiska iedarbība. Nesen lietošanā sākuši netipiski neiroleptiskie līdzekļi: klozapīns, risperidons, olanzapīns, kvetiapīns utt. Lai gan klozapīns var izraisīt epilepsijas lēkmes, miegainību un agranulocitozi, tas varētu būt izvēles zāles psihozes ārstēšanai pacientiem ar smagu parkinsonismu. Risperidons retāk izraisa ekstrapiramidālas blakusparādības nekā tipiski neiroleptiskie līdzekļi. Tomēr šo zāļu efektivitāte delīrija gadījumā vēl nav pietiekami pētīta, un tās ir pieejamas tikai tablešu veidā iekšķīgai lietošanai. Klīniskā pieredze liecina, ka parkinsonisms var attīstīties dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas ar risperidonu. Tā kā olanzapīns retāk izraisa parkinsonismu, to var lietot arī delīrijas psihozes ārstēšanai. Olanzapīna blakusparādības ir miegainība un hipotensija. Cita atipiska antipsihotiskā līdzekļa, kvetiapīna, efektivitāte delīrija gadījumā nav pietiekami pētīta. Tā blakusparādības ir miegainība, reibonis un ortostatiska hipotensija. Kad delīrijs ir izzudis, antipsihotisko līdzekļu lietošana jāpārtrauc, lai samazinātu blakusparādību iespējamību.

Afektīvā labilitāte. Lai gan afektīvā labilitāte ir bieži sastopama delīrija izpausme, tā parasti neprasa farmakoloģisku korekciju, piemēram, garastāvokļa stabilizatoru vai antidepresantu lietošanu, ja vien pacientam nav depresijas vai mānijas traucējumu. Lai mazinātu afektīvo labilitāti, ir jārūpējas par pacienta drošību, jāizskaidro slimības būtība un pieejamās ārstēšanas iespējas, jāpaskaidro, kur viņš atrodas, un jāpārliecina, ka viņš nav "traks". Slimības būtības un uzvedības traucējumu un delīrija saistību izskaidrošana var būt noderīga ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem vai aprūpētājiem.

Psihomotorā uzbudinājums. Gadījumos, kad delīrijs rodas ar izteiktu uzbudinājumu, pacienti parasti piesaista lielāku personāla uzmanību un saņem intensīvāku terapiju nekā pacienti ar "kluso" delīriju, kuri pārvelk sev pāri palagus, nekliedz un nekliedz. Lai gan fizisku ierobežošanu var izmantot, lai pasargātu pacientu no kaitējuma, tā jāizmanto kā pēdējais līdzeklis - kad citi, mazāk ierobežojoši pasākumi ir neefektīvi. Ierobežošana bieži vien tikai palielina uzbudinājumu un, nepareizi lietota, var izraisīt traumas un pat nāvi. Fizisks uzbudinājums var traucēt diagnostikas pasākumus, kas nepieciešami, lai noskaidrotu delīrija cēloni. Lai nomierinātu pacientu šajā gadījumā, var iesaistīt viņa radiniekus, kuri var labvēlīgi ietekmēt viņu, atbalstīt viņu, pārliecināt par procedūras nepieciešamību. Šajā sakarā ieteicams radiniekiem vai draugiem, personām, kas par viņu rūpējas, izskaidrot, kādi ir delīrija cēloņi, kā tas progresē, kāds ir šī vai tā pētījuma mērķis, kā tiek veikta ārstēšana.

Lai mazinātu psihomotoro uzbudinājumu, var lietot zemas devas augstas iedarbības neiroleptiķu. Haloperidolu var ievadīt iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi. Haloperidols intravenozi jāievada piesardzīgi, jo tas var izraisīt sirds aritmiju, tostarp torsades de pointes. QTc intervāla ilgums ir pierādīts kā svarīgs prognostisks rādītājs, kas var paredzēt aritmijas attīstības iespējamību, lietojot butirofenonus intravenozi. Neiroleptiķa un benzodiazepīna kombinācija bieži tiek lietota, lai mazinātu psihomotoro uzbudinājumu, jo to sedatīvā iedarbība var būt papildinoša. Ja tuvinieks pastāvīgi atrodas kopā ar pacientu, nepieciešamība pēc fiziskas ierobežošanas vai zāļu terapijas bieži vien ievērojami samazinās.

Apjukums. Uzmanības svārstības un bieža dezorientācija ir galvenās delīrija pazīmes. Apjukuma mazināšanai var izmantot uzvedības pasākumus, jo īpaši sniedzot orientācijas norādes. Piemēram, liels pulkstenis var palīdzēt mazināt apjukumu, ļaujot pacientam viegli noteikt laiku, kalendāru, pazīstamus objektus, pastāvīgu apgaismojumu un tuva cilvēka atrašanās vietu. Specifiska farmakoterapija apjukuma ārstēšanai nav izstrādāta. Vispārīgie ārstēšanas principi ietver delīrija cēloņa noteikšanu, pacienta drošības nodrošināšanu, devas samazināšanu vai nevajadzīgu medikamentu lietošanas pārtraukšanu.

Trauksme. Dažādās delīrija stadijās var rasties smaga trauksme, panika un posttraumatiskā stresa traucējumu simptomi. Pacienti, kuri nesaprot apkārt notiekošo, bieži ir dezorientēti, viņiem ir psihotiski traucējumi, un viņi ilgstoši cieš no miega trūkuma. Pēc delīrija beigām īslaicīga atbalstoša psihoterapija var palīdzēt deaktualizēt biedējošās un satraucošās atmiņas par delīriju. Zināmas grūtības var būt saistītas ar atmiņu mozaīkas raksturu par to, kas notika delīrija laikā. Benzodiazepīnus var lietot trauksmes mazināšanai, un neiroleptiskos līdzekļus var lietot, ja uz trauksmes fona rodas psihotiski traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]