Deguna traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Deguna traumas pēc izcelsmes tiek iedalītas sadzīves, sporta, rūpnieciskās un kara laika traumās. Visizplatītākās no tām ir sadzīves un sporta traumas. Sadzīves traumas rodas negadījuma vai konfliktsituācijas rezultātā, kas atrisināta ar dūrēm. Negadījumu traumas rodas, personai iereibušā stāvoklī krītot uz sejas vai paklūpot aiz kāda šķēršļa. Visbiežāk šāda veida traumas rodas bērniem. Deguna piramīdas un skrimšļa karkasa elastības dēļ tām nav tūlītēju destruktīvu seku, bet vēlāk, attīstoties sejas skeletam un jo īpaši deguna struktūrām, šīs traumas var izraisīt dažādu disģenēzes attīstību, kas tika apspriesta iepriekš.

Pieaugušajiem sadzīves un sporta traumas izraisa plašākus bojājumus pašā traumas brīdī, jo deguna skelets ir stingrāks un trauslāks. Darba traumas nav tik izplatītas. Tās rodas arī dažādos negadījumos darba apstākļos (krītot no augstuma, sprādzienos, triecienos no kustīgām mašīnām utt.). Kara laika traumas rodas no šrapneļa vai ložu brūcēm. Tās parasti ir kombinētas ar brūcēm dziļos sejas audos un bieži vien ir dzīvībai bīstamas cietušajam. Šīs traumas rodas militāro operāciju laikā, bet, tāpat kā šāvieni, tās var rasties slepkavības vai pašnāvības mēģinājuma laikā vai negadījuma rezultātā, neuzmanīgi rīkojoties ar ieroci. Deguna traumas sekas var būt saistītas ar kosmētiskiem vai funkcionāliem traucējumiem, kā arī abu kombināciju.

Patoloģiskā anatomija. Deguna bojājuma veidu, formu un dziļumu nosaka daudzi faktori: traumatiskā objekta blīvums, masa, kustības ātrums, cietušā pozīcija, galvas kustības virziens (tuvošanās, attālināšanās vai izvairīšanās) un spēka vektora virziens, kas izraisa traumu. Pastāv deguna kaula skeleta, tā skrimšļa karkasa traumas un kombinēti abu deguna piramīdas struktūru bojājumi, atvērti un slēgti deguna kaulu lūzumi, deguna kaulu lūzumi bez nobīdes un ar nobīdi - laterāli un sagitālā plaknē ar "sabrukuša" deguna veidošanos. Atvērti deguna lūzumi var būt gan ar ādas bojājumiem, gan ar gļotādas plīsumu deguna dobumā. Skrimšļa karkasa lūzumi visbiežāk tiek novēroti pieaugušajiem deguna starpsienas sablīvēšanās un trausluma dēļ, kas vecumā virs 50 gadiem bieži piesūcinās ar kalcija sāļiem un iegūst kaulaudu blīvumu.

Pašu deguna kaulu lūzumi var būt kombinēti ar galvaskausa kaula daļu lūzumiem, kā arī augšžokļa augšupejošā zara, vaiga kaula lūzumiem, augšējā alveolārā izauguma un priekšzobu sasitumiem un lūzumiem. Šīs traumas ir sejas un žokļu ķirurgu kompetencē, kuri pārzina sejas kaulu un žokļu lūzumu šinas un pārvietošanas metodes, izmantojot kaulu šuves un zobu replantāciju. LOR speciālistu - rinologu kompetencē ietilpst deguna piramīdas izmežģīto daļu pārvietošana un endonazālas manipulācijas, lai atjaunotu deguna eju caurlaidību.

Deguna traumas simptomi. Deguna piramīdas sasitums ir trauma, kas var izraisīt izteiktas refleksīvas reakcijas – no stiprām sāpēm līdz traumatiskam šokam, ko pavada paplašinātas acu zīlītes, bradikardija, sekla elpošana, bāla āda un samaņas zudums. Bieži vien deguna un frontālās zonas sasitumu gadījumā atkarībā no trieciena spēka var novērot smadzeņu satricinājumu vai kontūziju.

Smaga frontālās-deguna zonas sasituma gadījumā traumatiskais smadzeņu ievainojums (TBI) jāklasificē kā smadzeņu satricinājums, kurā 60–70 % gadījumu ir smadzeņu satricinājums. Pēdējās pazīmes ir samaņas zudums no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm; bieži sastopama slikta dūša un vemšana. Pēc samaņas atgūšanas cietušie sūdzas par galvassāpēm, reiboni, troksni ausīs, vājumu, svīšanu un miega traucējumiem. Bieži novērojama atmiņas zudums – pacients neatceras traumas apstākļus, kā arī īso notikumu periodu pirms un pēc tās. Citas pazīmes ir sāpes, kustinot acis, un diplopija. Galvaskausa kauli nav bojāti. Cerebrospinālā šķidruma spiediens un tā sastāvs būtiski nemainās. Šie simptomi parasti izzūd 2–3 nedēļu laikā, bet ar atbilstošu ārstēšanu – pat agrāk.

Smadzeņu kontūzija ar frontāli-deguna traumu ir smagāka bojājuma forma, kas atšķiras no smadzeņu satricinājuma ar smadzeņu audu bojājumu zonām, subarahnoidālu asiņošanu un dažos gadījumos - galvaskausa velves un pamatnes lūzumiem. Ņemot vērā, ka masīvas deguna traumas bieži pavada smadzeņu frontālās daivas kontūzijas, LOR speciālistam jāvadās smadzeņu kontūzijas pakāpju klasifikācijā.

Vieglu smadzeņu kontūziju raksturo samaņas zudums uz laiku no vairākām minūtēm līdz 1 stundai. Pēc samaņas atgūšanas cietušie parasti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu utt. Var konstatēt bradi- vai tahikardiju, dažreiz paaugstinātu asinsspiedienu. Tiek atzīmēts nistagms, cīpslu refleksu asimetrija, meningeāli simptomi utt., kas parasti izzūd 2-3 dienas pēc traumas.

Vidēji smaga smadzeņu kontūzija ir saistīta ar samaņas zudumu uz laiku no vairākiem desmitiem minūšu līdz 6 stundām. Ir izteikta amnēzija, dažreiz tiek novēroti garīgi traucējumi. Iespējama atkārtota vemšana un pārejoši dzīvības funkciju traucējumi. Parasti attīstās skaidri meningeāli simptomi. Fokālie simptomi tiek noteikti pēc smadzeņu kontūzijas lokalizācijas. Tie var būt zīlīšu un acu kustību traucējumi, ekstremitāšu parēze, jutīguma traucējumi, runas traucējumi utt. 3-5 nedēļu laikā uzskaitītie simptomi pakāpeniski izzūd, bet var saglabāties ilgu laiku, kļūstot meta-, stresa atkarīgi, t.i., atkārtoti reducētā veidā.

Smagu smadzeņu kontūziju raksturo samaņas zudums no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Pastāv draudoši dzīvības funkciju traucējumi ar elpošanas ātruma un ritma traucējumiem, strauju asinsspiediena paaugstināšanos vai pazemināšanos, drudzi. Neiroloģiskā stāvoklī bieži dominē primārie smadzeņu stumbra simptomi: peldošas acu kustības, skatiena parēze, zīlīšu paplašināšanās vai sašaurināšanās, rīšanas traucējumi, mainīgs muskuļu tonuss, patoloģiski pēdu refleksi utt. Pirmajās dienās pēc traumas šie simptomi aizēno smadzeņu kontūzijas fokālās pazīmes, kuras, skarot frontālās daivas, izceļas ar savām īpašībām. Dažreiz tiek novēroti ģeneralizēti vai fokāli krampji un smadzeņu tūskas pazīmes. Vispārēji smadzeņu un īpaši fokālie simptomi lēni regresē; bieži tiek novēroti izteikti reziduālie motorikas traucējumi un izmaiņas garīgajā sfērā.

Objektīvi deguna traumas simptomi ir pietūkums un zilumi abās deguna tiltiņa pusēs, kas stiepjas līdz sejai un apakšējiem plakstiņiem, un dažreiz līdz subkonjunktīvas telpai. Atvērtiem lūzumiem raksturīgi ādas bojājumi, ārēja asiņošana vai brūce, kas pārklāta ar asiņainām krevelēm. Deguna kaulu un skrimšļa karkasa lūzumiem raksturīga deguna piramīdas nobīde vai deguna tiltiņa sabrukšana. Lūzuma vietas palpācija izraisa asas sāpes un krepitācijas sajūtu, kā arī deguna tiltiņa kustīgumu. Dažos gadījumos lūzuma vietā un apkārtējos audos rodas emfizēmas parādības, kas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās un gaisa burbuļu krepitācija. Emfizēma rodas, ja ir bojāta deguna gļotāda un rodas apgrūtināta deguna elpošana hematomas un traumatiskas tūskas dēļ, kad cietušais mēģina izšņaukt degunu. Emfizēma sākotnēji rodas deguna saknē, pēc tam izplatās uz apakšējiem plakstiņiem, seju un var izplatīties pat uz kaklu. Īpaši izteikta emfizēma rodas sietiņkaula-orbitālā lūzuma gadījumā. Ar īpaši smagiem frontālās-deguna zonas ievainojumiem, kam seko galvaskausa pamatnes lūzumi un dura mater plīsumi, tiek novērota deguna šķidruma izdalīšanās.

Priekšējās rinoskopijas laikā deguna ejās tiek konstatēti asins recekļi, deguna starpsienas nobīde un tās sabiezēšana subperiostāla hematomas rezultātā. Deguna gliemežnīcas ir palielinātas, aizsprostojot deguna ejas. Galīgo diagnozi nosaka deguna rentgens profilā, kā arī projekcijās, vizualizējot deguna blakusdobumus un sietiņkaulu.

Deguna traumas klīniskā gaita ir atkarīga no tās smaguma pakāpes, dislokācijas fenomenu klātbūtnes un smadzeņu iesaistīšanās pakāpes traumatiskajā procesā. Deguna traumas bieži izzūd pašas no sevis bez medicīniskas iejaukšanās, taču pēc tam bieži vien rodas TS vai citas deformācijas, kurām vēlāk nepieciešamas noteiktas plastiskās operācijas.

Ārstēšanu nosaka traumas laiks, tās smagums un anatomisko traucējumu veids. Smagu svaigu traumu gadījumā, kam raksturīgi atvērti lūzumi vai brūces, skeleta fragmentācija, deguna tiltiņa sānu nobīde vai sabrukums, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas atbilst traumas veidam un smagumam. Šajā gadījumā tiek veikta nobīdīto fragmentu pārvietošana, atjaunojot deguna ejas un deguna ārējo formu, vēlams, izmantojot cietušā fotogrāfiju. Uz brūces tiek uzliktas atraumatiskas šuves; audu plīsuma un zuduma gadījumā tiek izmantota brīvā autoplastikas metode, aizņemoties ādas atloku no ķermeņa neapmatotas daļas vai apakšdelma.

Operācija tiek veikta lokālā un infiltrācijas anestēzijā vai vispārējā anestēzijā, ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek pabeigta ar deguna tamponādi un fiksējošā pārsēja un metāla leņķiskās šinas uzlikšanu uz deguna tiltiņa. Intranazālie tamponi, ja tie ir piesūcināti ar antibiotiku šķīdumu, izmantojot šļirci un adatu, var tikt turēti līdz 4-5 dienām, pēc tam tie tiek izņemti un pēc deguna dobuma mazgāšanas ar sterilu antiseptisku šķīdumu, deguna dobums tiek tamponēts vēlreiz (brīvi) 1-2 dienas, pēc tam tamponi tiek beidzot izņemti. Ārējais fiksējošais pārsējs tiek turēts līdz 10 dienām. Pēc tā noņemšanas deguna un apkārtējo audu pietūkums nedaudz palielinās, bet pēc tam pāriet pēc 2-3 dienām. Pēc operācijas tiek izrakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, C vitamīns un Strong6, tiek ievadīts prettetanusa serums. Masīva asins zuduma gadījumā tiek ievadīti intravenozi asins aizstājēji, tiek veiktas svaigu citrētu asiņu un sarkano asinsķermenīšu masas pārliešanas. Visiem cietušajiem ar deguna traumu un sūdzībām par galvassāpēm pirms operācijas jāveic neirologa izmeklēšana. Smadzeņu satricinājuma vai ziluma gadījumā neirologs nosaka operācijas indikācijas un kontrindikācijas.

Pēcoperācijas kurss. Pirmajās 2-3 dienās tiek novērota sejas pietūkums, zilumi ap acīm, dažreiz diezgan ievērojami, kas izzūd līdz 2. nedēļas beigām pēc traumas vai operācijas.

Pēc traumas un operācijas dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38°C, ko izraisa traumatisks stress vai smadzeņu satricinājums.

Gadījumos, kad nākamo 2 dienu laikā pēc traumas brūces infekcijas dēļ netika veikta atbilstoša ķirurģiska ārstēšana, ķirurģiska iejaukšanās tiek atlikta līdz pilnīgai atveseļošanai un fragmentu galīgai konsolidācijai.

Kad deguna dobumā veidojas rētaudu saaugumi un to ārējā deformācija, ķirurģiska iejaukšanās deguna elpošanas un kosmētisko funkciju atjaunošanai tiek veikta ne agrāk kā 4-6 mēnešus vēlāk, šajā laikā rētu veidošanās process beidzot tiek pabeigts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]