Deguna furunkuls

Deguna furunkuls ir akūts strutains deguna spārna ārējās vai iekšējās virsmas, deguna gala vai deguna starpsienas ādas daļas matu folikula un tauku dziedzera iekaisums. Furunkuli visbiežāk atrodas deguna galā un spārnos, priekštelpā, pie deguna starpsienas. Akūtu strutainu-nekrotisku vairāku matu folikulu un tauku dziedzeru iekaisumu ar plašu deguna ādas un zemādas audu nekrozi sauc par karbunkulu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Deguna furunkuls (karbunkuls) ir viena no piodermas privātajām izpausmēm - liela akūtu un hronisku, virspusēju un dziļu strutojošu-iekaisuma ādas procesu grupa, kuras īpatnējais svars ādas slimību struktūrā ir 40%. Pacienti ar sejas furunkuliem un karbunkuliem veido no 4 līdz 17% no kopējā hospitalizēto pacientu skaita specializētajās nodaļās gada laikā. Nesen ir novērots hospitalizēto pacientu skaita pieaugums ar deguna furunkula (karbunkula) diagnozi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi deguna furunkuls

Stafilokokiem ir vadošā loma deguna furunkula (karbunkula) attīstībā: St. aureus, St. epidermidis (oportūnistiskā), St. saprophyticus. Izceļas ar spēju pielipt un iekļūt ādā, kā arī rezistenci pret fagocitozi. Staphylococcus aureus etioloģiskā loma ir saistīta ar šī mikroba augsto nēsāšanas izplatību - to cilvēku īpatsvars, kuriem St. aureus pastāvīgi atrodas uz deguna spārnu ādas un dažām citām ķermeņa daļām (padusēm, cirkšņa zonā), sasniedz 40%. Epidermālais stafilokoks kolonizē gandrīz visu ādu, tomēr, izņemot spēju pielipt, šim mikrobam nav citu virulences faktoru, tāpēc tā loma deguna furunkula attīstībā ir mazāk nozīmīga. Epidermālā stafilokoka etioloģiskā nozīme palielinās pēc ķirurģiskām iejaukšanās, īpaši tām, kas saistītas ar endoprotezēšanu un dažādu implantu lietošanu.

Papildus stafilokokiem, pustulozās ādas slimības, īpaši deguna furunkulus, var izraisīt streptokoki, galvenokārt beta-hemolītiskais A grupas streptokoks, kas ir arī tonzilofaringīta, skarlatīnas, sepses, glomerulonefrīta, reimatisma, rozes izraisītājs. Citām streptokoku grupām (zaļajiem, nehemolītiskajiem) ir mazāk nozīmīga etioloģiska loma deguna furunkulos un citās pustulozās ādas slimībās.

Pathogenesis

Deguna furunkula rašanos un attīstību lielā mērā nosaka, no vienas puses, patogēnu patogenitāte un virulence, un, no otras puses, dažādu eksogēnu un endogēnu faktoru kombinācija, kas veido noslieci uz strutaina procesa attīstību. Infekcijas iekļūšanas punkts parasti ir deguna dobuma priekštelpas un ārējā deguna ādas integritātes pārkāpums, kas rodas mikrotraumu (macerācijas, skrāpējumu) gadījumā; ādas piesārņojuma (ikdienas sejas ādas kopšanas elementāru higiēnas noteikumu neievērošana, rūpniecisko faktoru iedarbība: ogles, cementa rūpnieciskie putekļi, degviela un smērvielas) gadījumā. Turklāt deguna furunkula rašanos var veicināt hipotermija vai pārmērīga ķemmēšana, kas negatīvi ietekmē ādas pretestību pret infekcijām.

Nozīmīgu lomu deguna furunkula patoģenēzē spēlē dažādi endogēni faktori, ko pavada sviedru un tauku dziedzeru sekrēcijas baktericīdo īpašību samazināšanās un imūnsistēmas funkcionālās aktivitātes pārkāpums. Uzskaitītie pārkāpumi noved pie patogēna noturības uz ādas virsmas, stafilokoku nēsātāja veidošanās, deguna furunkulu rašanās un atkārtošanās, kā arī citu lokalizāciju. Šajā sakarā ģenētiski noteikti stāvokļi, ko pavada imūndeficīts, endokrīnās slimības, galvenokārt cukura diabēts, hipovitaminoze, nepietiekams uzturs, gremošanas sistēmas slimības utt., ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē deguna furunkula sastopamību, gaitu un prognozi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi deguna furunkuls

Vārīšanās visbiežāk atrodas uz deguna gala un spārniem, deguna dobuma priekštelpā, uz deguna starpsienas ādas daļas. Vairumā gadījumu tiek novērota pakāpeniska iekaisuma procesa attīstība, kas sākotnēji lokalizējas matu folikula mutē (ostiofollikulīts), pēc tam izplatās dziļāk. 1-2 dienu laikā šeit veidojas sablīvēšanās, hiperēmija, ādas pietūkums, parādās sāpes, kas pastiprinās līdz ar sejas muskuļu sasprindzinājumu, košļāšanu, deguna pārbaudi (ar priekšējo rinoskopiju). Uzskaitītās izmaiņas pavada galvassāpes, vājums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. No perifēro asiņu puses parasti tiek novērota leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās.

Vēlāk, ja process norit labvēlīgi, 2–4 dienu laikā iekaisuma perēklī samazinās audu blīvums, infiltrāta centrā notiek mīkstināšana, izdalās neliels daudzums strutas, nekrotiskā kodola tiek atgrūsta, un atlikušā abscesa dobuma daļa tiek ātri attīrīta un piepildīta ar granulācijām. Parasti to pavada sāpju intensitātes samazināšanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās un vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Dažos gadījumos var rasties furunkula abscess - strutojošu-iekaisuma izmaiņu progresēšana, audu nekrozes laukuma palielināšanās, ādas retināšana un svārstību parādīšanās.

[ 12 ]

Posmi

Nazāls furunkuls ir viena no stafilokoku piodermas izpausmēm, kas ietver ostiofollikulītu, sikozi, dziļu folikulītu, hidradenītu, vairākus abscesus bērniem un pemfigus jaundzimušajiem. Nazāla furunkula attīstībā, kā arī jebkura akūta strutaina-nekrotiska matu folikula un apkārtējo audu iekaisuma gadījumā parasti izšķir divus posmus:

• I stadijas infiltrācija - lokālas sāpes, ādas hiperēmija, blīva infiltrāta klātbūtne ar nekrotisku punktu centrā;
• II abscesa veidošanās stadija - nekrotiska audu kušana iekaisuma vietā, ādas retināšana un svārstības infiltrāta centrā.

Komplikācijas un sekas

Raksturīgas sarežģīta deguna furunkula pazīmes ir sejas vēnu flebīta simptomi: sāpes, sablīvēšanās un dažreiz apsārtums gar skarto trauku, augšējo un apakšējo plakstiņu, infraorbitālā reģiona mīksto audu, pieres pietūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38,5 °C un augstāka, trīce, drebuļi, vājums. Venozā sinusa septiskās trombozes gadījumā attīstās vardarbīgs infekcijas sindroms ar augstu temperatūru, drebuļiem, svīšanu. Tipiskos gadījumos tiek novēroti asinsrites traucējumi (pastoze, periorbitālā reģiona pietūkums, konjunktīvas vēnu injekcijas, hemoze, eksoftalms, sastrēguma izmaiņas acs dibenā).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika deguna furunkuls

Nazālā furunkula diagnoze parasti nav sarežģīta un balstās uz sūdzību analīzes rezultātiem, anamnēzes informāciju (sāpes strutaina-iekaisuma fokusa lokalizācijas zonā, galvassāpes, nespēks), izmeklēšanas datiem (deguna ārējā pārbaude, priekšējā rinoskopija) - hiperēmiju, tūskainām infiltratīvām izmaiņām ārējā deguna mīkstajos audos, deguna dobuma priekštelpā, nazolabiālajā traktā.

Izmeklējot pacientus ar deguna furunkulu, jāpatur prātā augsta septicēmijas un (vai) septikopēmijas attīstības varbūtība. Lielā mērā tas ir saistīts ar plašo anastomožu tīklu starp sejas zonas virspusējiem un dziļajiem asinsvadiem, kas atrodas virs līnijas, kas savieno auss ļipiņu un mutes kaktiņu. Turklāt pastāv tā sauktais bīstamais trīsstūris - sejas zona, ko ierobežo līnijas, kas savieno frontālās-deguna šuves (deguna) viduspunktu ar mutes kaktiņiem. Venozo asiņu aizplūšana no šīm anatomiskajām zonām tiek veikta caur leņķa vēnu, iekšējo orbītas vēnu kavernozajā sinusā. Šis apstāklis rada reālus priekšnoteikumus infekcijas izplatībai ne tikai blakus esošajās anatomiskajās zonās: plakstiņos, orbītā, bet arī galvaskausa pamatnē, intrakraniālajās vēnās un deguna blakusdobumos.

Perifērajās asinīs tiek konstatēta neitrofīlā leikocitoze un palielināta ESR.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem (neirologu, neiroķirurgu, oftalmologu, endokrinologu utt.): sarežģīta deguna furunkula gaita, patogēniski saistītu slimību klātbūtne pacientam (cukura diabēts utt.), kurām nepieciešama īpaša ārstēšana.

[ 15 ], [ 16 ]

Profilakse

Deguna furunkula (karbunkula), kā arī citu strutainu-iekaisuma ādas slimību primārā profilakse ir novērst mikrotraumas un deguna ādas infekciju. Liela nozīme ir sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošanai, kuru mērķis ir samazināt rūpniecisko un sadzīves telpu piesārņojumu, ievērot personīgās higiēnas noteikumus, sistemātiski lietot mazgāšanas līdzekļus, krēmus sejas ādas kopšanai.

Deguna furunkula (karbunkula) sekundārā profilakse ir pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst deguna furunkula un (vai) tā komplikāciju atkārtošanos riska grupas cilvēkiem. Pirmkārt, mēs runājam par pacientiem ar deguna un deguna priekškambara pustulozām ādas slimībām (piodermu) (folikulītu, sikozi), pacientiem ar cukura diabētu, dažādas izcelsmes imūndeficīta stāvokļiem. Ārkārtīgi svarīga loma ir medicīniskajai apskatei, sistemātiskai medicīniskām pārbaudēm, pacientu informētības līmenim par deguna furunkula cēloņiem un klīniskajām izpausmēm, iespējamām šīs slimības komplikācijām, nepieciešamībai konsultēties ar otolaringologu, lai lemtu par turpmāko ārstēšanu. Īpaši svarīga šajā ziņā ir hroniskas infekcijas perēkļu (kariesa, tonsilīta, sinusīta) savlaicīga likvidēšana, esošo ogļhidrātu metabolisma izmaiņu, imūndeficīta un citu sistēmisku traucējumu korekcija.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Nekomplicētas gaitas un atbilstošas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju, vienlaicīgu slimību klātbūtnē prognozi nosaka procesa izplatība un stāvokļa smagums, ārstēšanas pasākumu savlaicīgums un atbilstība, vienlaicīgu slimību kompensācijas pakāpe.