Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Urīnpūšļa akmeņu izņemšanas operācija: metodes un rehabilitācija
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Cistolitiāze jeb akmeņu klātbūtne urīnpūslī vairumā gadījumu nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Līdz šim nav medikamentu, kas garantētu akmeņu nogulšņu izšķīdināšanu vai to veidošanās novēršanu.
Mūsdienu urīnpūšļa akmeņu izņemšanas metodes ir mazāk traumatiskas nekā tradicionālās vēdera dobuma ķirurģijas. Atklāta ķirurģija mūsdienās tiek izmantota ārkārtīgi reti, tikai gadījumos, kad minimāli invazīvu metožu izmantošana tiek uzskatīta par neefektīvu. Galvenokārt tiek izmantotas transuretrālas cistektomijas shēmas, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
Akmeņi var veidoties tieši urīnpūslī vai arī tie var tur nokāpt no nierēm. Jebkurā gadījumā to izņemšana ir pirmais urīnceļu patoloģiju ārstēšanas posms, kas izraisīja akmeņu veidošanos.
Norādes uz procedūru
Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva, hroniskas periodiski pasliktinošas urīnpūšļa infekcijas, regulāras sāpes vēdera lejasdaļā, asinis urīnā vai akūta urīna aizture, viņi ķeras pie akmeņu izņemšanas no urīnpūšļa.
Transuretrālās akmeņu ekstrakcijas metodes ir norādītas, ja tās tiek vizualizētas instrumentāli un nav šķēršļu fragmentētu veidojumu mazu daļiņu ekstrakcijai vai neatkarīgai izejai.
Atvērtas operācijas indikācija ir strutaina iekaisuma procesa vai urīnizvadkanāla striktūras atklāšana pacientam, nespēja vizualizēt akmeņus, kā arī lielu akmeņu klātbūtne, kurus nevar sasmalcināt.
Sagatavošana
Izmantojot ultraskaņu un/vai cistoskopiju, tiek veikta akmeņu vizualizācija, to lieluma, atrašanās vietas, orgānu stāvokļa un komplikāciju iespējamības novērtējums. Tiek noteikta ķirurģiskās ārstēšanas metode.
Tiek veiktas pacienta asiņu un urīna analīzes. Anestēzijas metodi (lokālo, mugurkaula, vispārējo) izvēlas anesteziologs, ņemot vērā ķirurģiskās iejaukšanās veidu un pacienta vienlaicīgās patoloģijas.
Pirmkārt, pacientam ir jāattīra zarnas no fekālijām, izmantojot klizmu vai īpašas zāles.
Pirms atvērtas cistolitotomijas tiek noņemti kaunuma mati.
[ 7 ]
Tehnika urīnpūšļa akmeņu izņemšana
Urīnpūšļa akmeņu ķirurģiska noņemšana vīriešiem, kuri urīnizvadkanāla anatomisko īpatnību dēļ cieš no urolitiāzes daudz biežāk nekā sievietes, ir visuzticamākais veids, kā atbrīvoties no šiem veidojumiem.
Visbiežāk sastopamā to izņemšanas metode abiem dzimumiem mūsdienās ir transuretrāla cistolitolapaksija (endoskopiska akmens izņemšana no urīnpūšļa caur ķermeņa dabiskajām atverēm). Caur urīnizvadkanālu urīnpūslī ievieto plānu stiklšķiedras (elastīgu) vai metāla (stingru) cistoskopu, kas aprīkots ar videokameru, kas ļauj vizualizēt objektu un kontrolēt operācijas gaitu. Cistoskops tiek pievadīts tieši pie akmeņa, caur kuru tiek pārraidīts enerģijas impulss. Sasmalcināšanai pašlaik tiek izmantota ultraskaņa un lāzera enerģija, kas ļauj akmeņus sasmalcināt līdz smilšu stāvoklim, kas tiek izskalots no urīnpūšļa ar sterilu šķidrumu. Ultraskaņa ir ieteicama zema blīvuma akmeņiem. Lāzera tehnoloģija tiek uzskatīta par visefektīvāko un precīzāko. Lāzera stara izmantošana nebojā tuvumā esošos audus, bet precīzi iedarbojas uz saspiešanas objektu.
Elektrohidrauliskās cistolitotripsijas metode, kuras laikā vienā pusē (vismazāk spēcīgajā) tiek sasmalcināts nekustīgs akmens, tiek uzskatīta par efektīvāku, ievietojot akmeņus urīnvadā un nierēs. Bet to izmanto arī cieto veidojumu izvadīšanai no urīnpūšļa.
Tiek izmantots arī mehānisks litotripters, kas pakāpeniski sasmalcina akmeņus. Speciālists satver akmeni, aiznes to uz urīnpūšļa centru un tur sasmalcina, periodiski mazgājot urīnpūsli, lai nodrošinātu labu vizuālo kontroli. Procedūra turpinās, līdz veidojumi ir pilnībā iznīcināti. Pneimatiskās metodes trūkumi ir mīksto audu bojājuma vai akmeņu iemetiena nierēs iespējamība.
Pēc jebkuras endoskopiskas procedūras mazi fragmenti tiek izņemti, izmantojot īpašas ierīces, vai izsūkti no urīnizvadkanāla ar vakuuma palīdzību. Tā kā operācija tiek veikta absolūtā vizuālā kontrolē, urīnizvadkanālam praktiski nav bojājumu. Kontaktlitotripsiju veic uroloģijas nodaļas slimnīcā vispārējā vai spinālajā anestēzijā, kur pacients parasti pavada divas līdz trīs dienas. Dažreiz pēc procedūras ir nepieciešams ievietot katetru urīnpūslī.
Attālināta litotripsija tiek veikta, izmantojot šauri fokusētu īslaicīgu augstspiediena impulsu (trieciena akustisko vilni). Šī metode ir indicēta sekundāru nogulumu gadījumā, ja nav šķēršļu urīna aizplūšanai un tie atrodas urīnizvadkanāla kakliņā. Ar šo metodi netiek noņemti akmeņi, kas radušies prostatas hiperplāzijas fonā.
Šī izņemšanas metode ir vismaigākā no visām, tai nav nepieciešama iepriekšēja anestēzija vai, ja pacientam ir zems sāpju slieksnis, pietiek ar pretsāpju līdzekļa injekciju. To lietojot, netiek pārkāpta audu integritāte. Triecienviļņa izraisīšanas procedūru kontrolē ar ultraskaņas vai rentgena iekārtu. Ekstrakorporālo triecienviļņu terapiju var veikt ambulatori. Tomēr tās galvenais trūkums ir tas, ka fragmenti ne vienmēr tiek pilnībā izņemti no urīnpūšļa. Šīs procedūras veiksmes rādītājs ir nedaudz vairāk par 50%. Ja akmeņu fragmenti netiek pilnībā izņemti, pacientam rodas komplikācijas periodisku sāpju lēkmju veidā. Šī metode ir laba akmeņu izņemšanai no urīnpūšļa sievietēm, jo īsā un platā urīnizvadkanāla atvieglo sasmalcinātu akmeņu fragmentu izņemšanu. Vīriešiem fragmentus var izņemt 1–1,5 stundas pēc saspiešanas procedūras, izmantojot laparoskopu (caur mikrogriezumiem) vai perkutānu punkciju (punktveida punkciju).
Perkutāna suprapubiska cistolitolapaksija ir izvēles operācija bērnībā, jo tā ļauj nebojāt urīnizvadkanālu. Pieaugušajiem šī operācija tiek veikta, lai izņemtu lielus akmeņus bez saspiešanas (ja saspiešana ir kontrindicēta) vai kombinācijā ar attālinātu litotripsiju, lai izņemtu lielus fragmentus, kas neizies cauri urīnizvadkanālam. Akmeņi tiek izņemti caur mikrogriezumu vēdera lejasdaļā un urīnpūšļa gļotādā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā slimnīcā, un pēc iejaukšanās ir nepieciešams zināms laiks atveseļošanai.
Atklāta operācija akmeņu izņemšanai tiek veikta, ja tos nav iespējams sasniegt caur urīnizvadkanālu (iekaisums, sašaurinājums, prostatas adenoma). Procedūra atšķiras no iepriekšējās operācijas ar lielāku apjomu un attiecīgi traumu. Ķirurgs veic iegriezumu vēdera lejasdaļā un urīnpūšļa gļotādā, kas ļauj to apskatīt iekšēji un izņemt cietos veidojumus, pēc tam to sašuj un brūcei uzliek šuves.
Lai novērstu urīnpūšļa displāziju un neoplazmu attīstību tajā vizuāli pamanāmu orgāna iekšējās oderes transformāciju klātbūtnē, pēc akmens noņemšanas tiek veikta audu biopsija turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.
To veic vispārējā anestēzijā, pēc operācijas uz vairākām dienām tiek uzstādīts katetrs. Operācijas laikā tiek izņemti akmeņi, kas lielāki par 4 cm vai tie, kas ieauguši urīnpūšļa gļotādā. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana tiek izvēlēta, ja nepieciešams vienlaikus likvidēt citas patoloģijas - prostatas adenomu, urīnpūšļa divertikulu.
Galvenie vēdera dobuma ķirurģijas trūkumi ir traumas un ilgstoša rehabilitācija.
Kontrindikācijas procedūrai
Izņemšanas metodes, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, netiek izmantotas, lai ārstētu pacientus ar anatomiskām iezīmēm skeleta un urīnceļu orgānu struktūrā, kas bloķē piekļuvi caur ķermeņa dabiskajām atverēm akmeņiem, lieliem (vairāk nekā 4 centimetrus lieliem) un nevizualizētiem akmeņiem.
Kontakta un attālināta litotripsija ir kontrindicēta pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem, uroģenitālā orgāna audzēja procesiem, nieru darbības traucējumiem terminālā stadijā un samazinātu hemostatisko iedarbību.
Arī asinsvadu aneirismas klātbūtne viļņu trieciena zonā un garīgās slimības ir faktori, kas ir nelabvēlīgi operāciju veikšanai.
Relatīvās kontrindikācijas ir grūtniecība, aktīva tuberkuloze, akūtas infekcijas un iekaisuma slimības uroģenitālās sistēmas, dermatozes un dermatīts viļņu trieciena zonā, nekontrolēts paaugstināts asinsspiediens un citas dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
Perkutāna suprapubiska litolapaksija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos un vēderplēves apakšējā daļā, kuriem ir nepietiekams urīnpūšļa pildījums un ietilpība.
Diabēta slimniekiem nav ieteicams veikt atklātu cistolitotomiju. Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās lietderība tiek izskatīta individuāli, kontrindikācijas tai ir bieži sastopamas vēdera dobuma operācijām.
Komplikācijas pēc procedūras visbiežāk rodas pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, un neievērošanas dēļ ieteicamās diētas. Pēcoperācijas komplikāciju augsta riska grupā ietilpst cilvēki, kas cieš no alkoholisma, aknu cirozes, dažādu lokalizāciju vēža audzējiem, sastrēguma sirds mazspējas un smagiem aknu darbības traucējumiem.
Ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot endoskopiskas metodes, ir daudz saudzīgāka. Pacientiem, kuriem veikta operācija, spēja strādāt un dzīvot normālā ritmā tiek atjaunota nedēļu pēc operācijas. Atklātas cistolitotomijas procedūras sekas pagarina atveseļošanās periodu līdz aptuveni mēnesim vai ilgāk. Tomēr pēc šīs operācijas urīnpūslī akmeņu atkārtošanās procents ir mazāks.
Transuretrālās cistolitolapaksijas priekšrocība salīdzinājumā ar atvērto operāciju ir traumatisku audu bojājumu samazināšana un komplikāciju praktiska neesamība. Turpmākie pacientu novērojumi liecina, ka vairāk nekā 90% veikto endoskopisko operāciju bija veiksmīgas.
Visbiežāk reģistrētās komplikācijas ir urīnceļu infekcijas, daudz retāk – urīnpūšļa sienas bojājumi, nātrija deficīta attīstība, asiņošana.
Aprūpe pēc procedūras
Pēc operācijas vispārējā anestēzijā pacients parasti kādu laiku guļ palātā. Ķermeņa temperatūra parasti pazeminās no anestēzijas, tāpēc pacientam jābūt labi apsegtam un netraucētam. Tomēr viņam jāatrodas medicīnas personāla uzraudzībā, kas uzrauga pacienta ķermeņa temperatūru un izskatu. Pēc operācijas var novērot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tā ir normāla parādība pēc anestēzijas, gan vispārējās, gan mugurkaula, taču ir jānosaka tās cēlonis. Tiek uzraudzīta arī sirds un asinsvadu, elpošanas un nervu sistēmu darbība.
Ja nepieciešams, pēc atvērtas operācijas un dažreiz pēc transuretrālas izņemšanas periodiski tiek veikts īss urīnpūšļa kateterizācijas kurss, līdz izzūd daudzkomponentu anestēzijas iedarbība. Lai novērstu urīnceļu infekciju vai ja tāda jau ir pirms operācijas, var tikt nozīmēts apmēram piecu dienu ilgs antibiotiku kurss.
Pēc akmeņu drupināšanas procedūrām pacients trīs nedēļas tiek novērots ar urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanu, lai pārliecinātos, ka akmeņu fragmenti ir izvadīti. Ārsta izrakstītās zāles un diēta pēc akmeņu izņemšanas no urīnpūšļa palīdzēs tos izvadīt.
Urolitiāzes gadījumā uzturam jābūt daudzveidīgam, un patērētā produktu daudzumam jāatbilst olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu satura standarta dienas normām. Šķidrums jālieto tādā daudzumā, lai pieaugušais dienā izvadītu no pusotra līdz diviem litriem urīna.
Pārtikas ierobežojumi ir atkarīgi no vielmaiņas traucējumiem. Ja Jums ir nosliece uz urātu akmeņu veidošanos, jāierobežo kūpinātas gaļas un subproduktu ēdieni, neaizraujieties ar stipriem buljoniem, želejas gaļu un galertu. Labāk ir arī ierobežot ceptas gaļas patēriņu. Nepaļaujieties uz gaļas un zivju konserviem, ēdienus bagātīgi pagaršojiet ar garšvielām. Labāk ir ēst liesas zivis. Urātu veidošanos veicina augu olbaltumvielas - sēnes un pākšaugi, kā arī rieksti. Alkohols kopumā ir kaitīgs, taču šajā gadījumā labāk dot priekšroku baltvīnam un vieglajam alum.
Kalcija oksalāta akmeņus izraisa gaļas produkti un zivju konservi, marinēti un kūpināti pārtikas produkti. Jāsamazina biezpiena un siera patēriņš. Nevajadzētu pārspīlēt ar salātu lapām un spinātiem, selerijām un skābenēm. Ierobežojiet kartupeļu un ziedkāpostu ēdienu patēriņu. Ierobežotā daudzumā jālieto arī dārzeņi, piemēram, paprika, redīsi un burkāni. No iecienītāko ogu un augļu saraksta būs jāsvītro avenes, zemenes, upenes un vīģes. Samaziniet konditorejas izstrādājumu ar kakao patēriņu līdz minimumam, un nav ieteicams pārspīlēt ar stipru tēju un kafiju.
Piena produkti, īpaši biezpiens un jebkādi sieri, veicina kalcija fosfāta akmeņu veidošanos. Ir jāierobežo vairuma dārzeņu un augļu patēriņš. Veidojot uzturu, priekšroka jādod gaļai, zivīm, cūkgaļas taukiem un skābētiem kāpostiem, kā arī augu izcelsmes taukiem. Jebkurus miltu ēdienus var lietot bez ierobežojumiem.
Pacientam periodiski jāpārbauda vielmaiņa un urīnceļu sistēma, lai novērstu urolitiāzes atkārtošanos.
[ 11 ]