Plaušu sirds - diagnoze

Instrumentālie plaušu sirds slimību pētījumi:

Elektrokardiogrāfija

Hroniskas plaušu sirds slimības EKG pazīmes saskaņā ar Vidmki

Tiešas EKG pazīmes (labā kambara masas palielināšanās dēļ):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• labā kambara aktivācijas laiks V1 0,03–0,05";
• nepilnīga labās zara blokāde un vēlīna RV1 > 15 mm;
• labā kambara pārslodzes pazīmes V1-V2;
• QRV1 klātbūtne, izslēdzot fokālos miokarda bojājumus.

Netiešas EKG pazīmes (parādās agrīnā stadijā; bieži vien tās izraisa sirds stāvokļa izmaiņas):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• nepilnīga labās zara blokāde un vēlīna RV1 < 10 mm;
• pilnīga labās zara blokāde un vēlīna RV1 < 15 mm;
• indekss (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negatīvi T viļņi 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• sirds elektriskās ass novirze pa labi (a> + 110°);
• S tipa EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Labā kambara miokarda hipertrofijas kritēriji

Sokolovs-Lions (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. sirds elektriskās ass novirze pa labi ir lielāka par +110°;
11. labā kambara aktivācijas laiks V1-2 0,04–0,07";
12. TV1-2 samazināšanās un inversija pie R > 5 mm;
13. ST depresija avL un T inversija avL vai T inversija avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Krūškurvja reorāfija

Spiediena vērtību plaušu artērijā var noteikt, izmantojot "plaušu" reogrammu, izmantojot formulu:

Plaušu artērijas sistoliskais spiediens = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastoliskais spiediens plaušu artērijā = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T ir labā kambara sasprindzinājuma periods; tā ilgums ir vienāds ar intervālu no EKG β viļņa līdz reogrammas viļņa pieauguma sākumam.

Ehokardiogrāfija plaušu sirds slimību gadījumā

Hroniskas plaušu sirds slimības gadījumā ehokardiogrāfijas metodei ir šādas iespējas:

• labo sirds kambaru vizualizācija ar to hipertrofijas apstiprinājumu;
• plaušu hipertensijas pazīmju identificēšana;
• plaušu hipertensijas kvantitatīvs novērtējums;
• centrālās hemodinamikas galveno parametru noteikšana.

Ehokardiogramma atklāj šādas labā kambara hipertrofijas pazīmes:

• kambara sienas biezuma palielināšanās (parasti 2-3 mm, vidēji 2,4 mm);
• labā kambara dobuma paplašināšanās (dobuma izmērs ķermeņa virsmas laukumā) (labā kambara indeksa vidējās vērtības 0,9 cm/m2 ⁾.

Citas ehokardiogrāfiskas plaušu hipertensijas pazīmes:

• "a" viļņa samazināšanās, vizualizējot plaušu artērijas vārstu, kura veidošanās mehānisms ir saistīts ar plaušu artērijas vārstuļa daļēju atvēršanos priekškambaru sistoles laikā (normāli "a" viļņa amplitūda ir 2-7 mm). Šī amplitūda ir atkarīga no diastoliskā spiediena gradienta labajā kambara - plaušu artērijas sadaļā. "a" viļņa amplitūda 2 mm vai mazāka ir uzticama plaušu hipertensijas pazīme;
• konfigurācijas izmaiņas un diastoliskā krituma ātruma samazināšanās;
• palielināts plaušu vārstuļu atvēršanās ātrums un relatīvi viegla noteikšana;
• Plaušu vārstuļu pusmēness formas W-veida kustība sistolē;
• plaušu artērijas labās filiāles diametra palielināšanās (vairāk nekā 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krūškurvja rentgenogramma

Hroniskas plaušu sirds slimības radioloģiskās pazīmes ir:

• labā kambara un priekškambara palielināšanās;
• plaušu artērijas konusa un stumbra izliekums;
• ievērojama sakņu asinsvadu paplašināšanās ar noplicinātu perifēro asinsvadu modeli;
• plaušu sakņu "nogriešana";
• plaušu artērijas dilstošā zara diametra palielināšanās (noteikts datortomogrammā - 19 mm vai vairāk);
• Mūra indeksa pieaugums - plaušu artērijas loka diametra procentuālā attiecība pret pusi no krūškurvja diametra; pēdējo nosaka ar rentgena uzņēmumu anteroposterior projekcijā diafragmas labā kupola līmenī. Plaušu hipertensijas gadījumā indekss palielinās.

Parasti Mūra indekss 16–18 gadu vecumā ir 28 ± 1,8%; 19–21 gads = 28,5 ± 2,1%; 22–50 gadi = 30 ± 0,8%.

• attāluma palielināšanās starp plaušu artērijas zariem (parasti tas ir 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklīdu ventrikulogrāfija plaušu sirds slimību gadījumā

Radionuklīdu ventrikulogrāfija ļauj vizuāli pārbaudīt sirds kambarus un galvenos asinsvadus. Pētījums tiek veikts ar scintilācijas gamma kameru, izmantojot 99mTc. Labā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās, īpaši testā ar fizisku slodzi, liecina par labu plaušu hipertensijai.

Ārējās elpošanas funkcijas pētījums plaušu sirds slimības gadījumā

Tiek konstatētas izmaiņas, ko izraisa pamatslimība; hronisks obstruktīvs bronhīts noved pie obstruktīvas elpošanas mazspējas attīstības (< FVC, < MVL, < MRV); ar smagu emfizēmu attīstās restriktīvs elpošanas mazspējas veids (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriskie dati plaušu sirds slimību gadījumā

Hronisku plaušu sirds slimību raksturo eritrocitoze, augsts hemoglobīna līmenis, lēna ESR un paaugstināta tendence uz koagulāciju. Hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā iespējama leikocitoze un paaugstināts ESR.

Plaušu sirds slimību izmeklēšanas programma

1. Vispārējas asins un urīna analīzes.
2. Asins bioķīmija: kopējais proteīns, proteīnu frakcijas, siālskābes, fibrīns, seromukoīds.
3. EKG.
4. Ehokardiogrāfija.
5. Sirds un plaušu rentgena izmeklēšana.
6. Spirometrija.

Diagnozes formulējuma piemērs

Hronisks strutains obstruktīvs bronhīts akūtā fāzē. Difūza pneimonisko skleroze. Emfizēma. II stadijas elpošanas mazspēja. Hroniska kompensēta plaušu sirds slimība.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]