Atslēgas kaula lūzums

ICD-10 kods

S42.0 Atslēgas kaula lūzums.

Atslēgas kaula lūzuma epidemioloģija

Atslēgas kaula lūzumi veido 3–16 % no visiem skeleta kaulu integritātes traucējumiem. Atslēgas kaula lūzumi biežāk rodas jauniešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa atslēgas kaula lūzumu?

Traumas mehānisms pārsvarā ir netiešs: kritiens uz izstieptas rokas, elkoņa vai pleca locītavas, plecu joslas saspiešana. Bet iespējams arī tiešs traumas mehānisms - trieciens atslēgas kaula zonai ar kādu priekšmetu vai kritiena laikā.

Atslēgas kaula anatomija

Atslēgas kauls ir vienīgais kauls, kas savieno augšējo ekstremitāti ar rumpi. Tas ir cauruļveida kauls S-veida formā, tāpēc dažos valsts ziemeļu reģionos joprojām ir sastopams tā senais krievu nosaukums "ognivo". Pieauguša cilvēka atslēgas kaula absolūtais garums ir 12,2–16,0 cm. Vidējais garums attiecībā pret augumu vīriešiem ir 8,8%, sievietēm — 8,3%. Atslēgas kauls sastāv no ķermeņa (vidusdaļas) un diviem galiem: akromiālā un krūšu kaula. Gali ir nedaudz sabiezējuši un veido locītavas ar lāpstiņu un krūšu kaulu.

Kustību raksturu nosaka locītavu forma un muskuļu vilkšanas virziens. Akromioklavikulārā locītava ir amfiartroze, un tai raksturīga zema kustīgums. Locītavai ir blīva šķiedraina kapsula, kurā ieausta akromioklavikulārā saite. Vēl viena, spēcīgāka saite, kas notur atslēgas kaula artikulāciju ar akromionu, ir korakoklavikulārā saite, kas sastāv no divām saitēm (trapecveida un koniskas).

Sternoklavikulārajai locītavai ir sfēriska forma. Tās šķiedraino kapsulu nostiprina priekšējās un aizmugurējās sternoklavikulārās saites. Turklāt ir arī kostoklavikulārās un starpklavikulārās saites, kas aizsargā locītavu kaulus no atdalīšanās. Pie atslēgas kaula ir piestiprināti pieci muskuļi.

• Krūšu kaula gala rajonā: no augšējās ārējās malas nāk kakla sternocleidomastoidālais muskulis, no apakšējās priekšējās - lielā krūšu muskuļa atslēgas kaula daļa.
• Akromiālā gala rajonā: trapeces muskulis ir piestiprināts pie priekšējās augšējās virsmas, bet deltas muskulis - pie priekšējās apakšējās malas.
• Piektais muskulis - zematslēgas muskulis - iet gar atslēgas kaula aizmuguri tā vidusdaļā. Jāatceras, ka zem šī muskuļa atrodas zematslēgas kaula artērija, vēna un pleča pinuma nervi. Nedaudz mediālāk, sternoklavikula locītavas līmenī labajā pusē atrodas brahiocefālais stumbrs un kopējā miega artērija, kreisajā pusē - zematslēgas kaula artērija, abās pusēs - klejotājnervs.

No fizioloģiskā viedokļa atslēgas kauls ir sava veida atsperīga starplika starp krūšu kaulu un pleca locītavu, kas neļauj tam ieņemt mediālāku pozīciju. Atbalsts plecam un kustīgums atslēgas kaula locītavās veicina ievērojamu pleca un plecu joslas kustību amplitūdu. Svarīga loma šo kustību biomehānikā ir muskuļiem, kas piestiprināti pie atslēgas kaula. Turklāt atslēgas kauls kalpo kā asinsvadu-nervu kūlīša aizsardzība.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atslēgas kaula lūzuma simptomi

Atslēgas kaula lūzuma simptomi ir asas sāpes lūzuma vietā, pacients ieņem raksturīgu piespiedu stāvokli, atbalstot roku traumas pusē.

[ 9 ]

Atslēgas kaula lūzuma komplikācijas

Atslēgas kaula lūzuma komplikācijas ir asinsvadu-nervu saišķa bojājums un nervu pinuma saspiešana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atslēgas kaula lūzuma diagnoze

[ 13 ], [ 14 ]

Anamnēze

Anamnēze liecina par atbilstošu traumu.

[ 15 ]

Pārbaude un fiziskā apskate

Atslēgas kaula lūzuma diagnosticēšana nav sarežģīta, jo kauls atrodas zem ādas un ir pieejams pārbaudei (tomēr pat šeit ārsts nav imūns pret kļūdām).

Pacienta izskats ir raksturīgs: galva ir pagriezta un noliekta traumas pusē, plecu josta ir nolaista un nobīdīta uz priekšu, un lāpstiņas mediālā mala un tās apakšējais leņķis attālinās no krūtīm, jo nav "statņa", ko pildīja atslēgas kauls. Plecs ir nolaists, piespiests ķermenim un pagriezts uz iekšu. Zematslēgas kaula bedre ir izlīdzināta. Parasti atslēgas kaula apvidū ir redzams pietūkums izvirzītā centrālā fragmenta dēļ.

Palpācija atklāj kaulu nepārtrauktības traucējumus; ir iespējams (bet nav vēlams!) noteikt patoloģisko kustīgumu un krepitāciju.

Atslēgas kaula lūzumu ļoti bieži pavada fragmentu nobīde, īpaši, ja lūzuma līnija ir slīpa un iet caur kaula vidu. Muskuļu fizioloģiskā līdzsvara traucējumu dēļ fragmenti tiek nobīdīti un ieņem tipisku pozīciju. Centrālais fragments, sternocleidomastoideus muskuļa darbības rezultātā, tiek nobīdīts uz augšu un atpakaļ, bet perifērais fragments - uz leju, uz priekšu un uz iekšu. Distālā fragmenta nobīdes iemesls ir atbalsta izzušana starp pleca locītavu un krūšu kaulu. Deltoīda muskuļa vilkme un pašas ekstremitātes svars nobīda perifēro fragmentu uz leju. Lielā un mazā krūšu muskuļa vilkme rotē plecu uz iekšu, pietuvina ekstremitāti ķermenim un ne tikai palielina nobīdi uz leju, bet arī pārvieto fragmentu uz iekšu. Fragmenti pārvietojas viens pēc otra, atslēgas kauls saīsinās. Atslēgas kaula dziļā muskuļa kontrakcija pastiprina perifērā fragmenta mediālo nobīdi.

[ 16 ]

Atslēgas kaula lūzuma laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Atslēgas kaula rentgenu parasti veic tikai tiešā anteroposterior projekcijā, ļoti reti (sasmalcinātu lūzumu gadījumā, lai precizētu starpfragmenta atrašanās vietu) - aksiālajā projekcijā.

[ 17 ]

Aptuvenais darbnespējas periods

Atslēgas kaula lūzums ir saistīts ar darbspēju zudumu 6-8 nedēļas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]