Cistīts ar asinīm: cēloņi, simptomi, diagnoze

Urīnpūšļa iekaisumu raksturo bieža un sāpīga vēlme urinēt. Dažreiz var novērot cistītu ar asinīm, kas parādās urinēšanas beigās vai vienkārši ir urīnā, iekrāsojot to sarkanīgā vai rozīgā nokrāsā. Pirmajā gadījumā mēs runājam par akūtu cistītu, bet otrajā gadījumā - par sarežģītāku problēmu - hemorāģisko cistītu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, cistīts ar asinīm biežāk tiek konstatēts sievietēm. Tas galvenokārt ir saistīts ar anatomiskiem, fizioloģiskiem un hormonāliem iemesliem.

Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti vairāki miljoni urīnpūšļa iekaisuma gadījumu. Slimība vismaz reizi dzīves laikā ir diagnosticēta 25% sieviešu un 5% vīriešu. Katram trešajam pacientam cistīts rodas ar recidīviem, un 10% gadījumu akūts cistīts ar asinīm kļūst hronisks.

Hemorāģiskais cistīts bieži tiek konstatēts bērniem vai jauniešiem vecumā no 25 līdz 30 gadiem vai sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem. Asinis urīnā galvenokārt tiek noteiktas akūta vai atkārtota cistīta gadījumā.

Cēloņi cistīts ar asinīm

• Patiess cistīts ar asinīm( hemorāģisks) bieži ir adenovīrusa infekcijas sekas, kas no asinīm iekļūst urīnceļu sistēmā.Šāda patoloģija tiek diagnosticēta galvenokārt bērniem, īpaši zēniem.
• Asinis urīnā var parādīties ārstēšanas rezultātā ar citostatiskām zālēm, kuras cilvēka organismā tiek pārveidotas par akroleīnu - sastāvdaļu, kas kairina urīnpūšļa iekšējās sienas.
• Cistīts ar asinīm var būt staru terapijas rezultāts.
• Asins parādīšanās sievietēm bieži ir saistīta ar mikrobu infekcijām - piemēram, kad E. coli iekļūst urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

Asins cistīts rodas jebkura cēloņa ietekmē, kas var ievainot vai sabojāt urīnpūšļa iekšējo gļotādu. Šajā gadījumā asinsvadi ir atsegti un asinis ieplūst orgāna lūmenā. [ 1 ]

Vislielākais cistīta attīstības risks ar asinīm ir šādām pacientu kategorijām:

• seksuāli aktīvas sievietes un vīrieši, īpaši ar bagātīgu gadījuma seksu;
• pacienti, kas lieto specifiskas kontracepcijas metodes, piemēram, membrānas ar spermicīdām vielām;
• sievietes menopauzes laikā;
• pacienti, kuri ilgstoši vai periodiski lieto urīnizvadkanālu katetrus.

Riska faktori

Konkrēti faktori, kas veicina asiņu parādīšanos cistīta laikā, var būt:

• urīnceļu orgānu sienu muskuļu kontrakcijas funkcijas samazināšanās;
• svešķermeņu, piemēram, akmeņu vai smilšu, iekļūšana urīnizvadkanālā, kas bojā gļotādas audus un izraisa iekaisuma procesu;
• ilgstoša urīnpūšļa iztukšošanas neesamība, kas izraisa asinsrites traucējumus orgānā;
• Urīna šķidruma izdalīšanās anatomiski traucējumi – piemēram, sašaurināts urīnpūšļa lūmens, audzēja procesi.

Pathogenesis

Baktēriju vai vīrusu infekcijas iekļūšana urīnceļu sistēmā var notikt dažādos veidos:

• augšupejošais ceļš (pazīstams arī kā urīnizvadkanāla ceļš, tas ir, caur urīnizvadkanālu);
• hematogēns ceļš (infekcija iekļūst caur asinīm);
• limfogēns ceļš (infekcija iekļūst caur limfvadiem).

Sievietēm visbiežāk sastopama urīnizvadkanāla infekcija, savukārt bērniem visbiežāk sastopama hematogēna infekcija.

Svarīgs nosacījums mikrobu cistīta attīstībai ar asinīm ir patogēno mikroorganismu piesaiste urotēlija šūnām ar to sekojošu iebrukumu.

Urotēlijs spēj ražot un izdalīt mukopolisaharīdu vielu uz urīnpūšļa sieniņām, kas veido tā iekšējo aizsardzību. Šai vielai var būt arī antiadhezīva loma. Mukopolisaharīda aizsardzības bojājuma vai modifikācijas rezultātā urotēlija šūnas piesaista infekciju: to var izskaidrot ar traucētu asinsriti orgānā, palielinātu mikrobu adhēzijas receptoru saturu. Iespējami arī mehāniski urīnpūšļa bojājumi, kas izraisa asinsvadu atsegšanu un asiņu izdalīšanos urīnā. [ 2 ]

Simptomi cistīts ar asinīm

Pirmās cistīta pazīmes neizpaužas kā asiņu izdalīšanās urīnā. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• spēcīga un pēkšņa vēlme urinēt;
• viltus un biežas vēlmes;
• stipra dedzināšanas sajūta urinēšanas laikā;
• spēcīga vēlme urinēt neliela urīna daudzuma fonā;
• duļķains urīns, smaržas maiņa;
• diskomforta un spiediena sajūta vēdera lejasdaļā;
• neliels temperatūras paaugstinājums – aptuveni līdz 37, retāk – līdz 38°C.

Maziem bērniem akūts cistīts ar asinīm bieži izpaužas kā urīna nesaturēšana, drudzis, apetītes zudums un miega traucējumi.

Akūta cistīta lēkme ar asinīm, ko pavada intoksikācijas simptomi (ātra sirdsdarbība, vemšana, ievērojama temperatūras paaugstināšanās, drebuļi), parasti ir raksturīga slimības fibrozāli-čūlainai vai gangrēnai formai. Šādas formas bieži attīstās pacientiem ar izteiktu imūndeficītu vai pielonefrīta komplikācijām.

Asinis hroniska cistīta gadījumā var konstatēt tikai saasinājuma laikā. Papildu simptomi ir vispārēja trauksme un sāpīga palpācija suprapubiskajā zonā. [ 3 ]

Cistīts ar asinīm sievietēm

Cistīts sievietēm rodas bieži un dažreiz pat kļūst hronisks. Iemesls tam ir pašārstēšanās, vieglprātīga attieksme pret slimību, ārsta apmeklējuma ignorēšana. Citi iemesli var būt:

• strauja imūnsistēmas pavājināšanās;
• mazkustīgs dzīvesveids, ilgstoša sēdus pozīcija, ilgstoša urīna aizture urīnpūslī;
• saldumu, pikantu un ceptu ēdienu patēriņš, zems šķidruma uzņemšana;
• neārstētas ginekoloģiskas problēmas;
• pastāvīgs stress, hronisks nogurums;
• personīgās un intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• neregulāra dzimumdzīve, neaizsargāts sekss.

Iekaisuma procesa attīstības risks ievērojami palielinās, ja sieviete:

• praktizē kombinētu anālo-vaginālo dzimumaktu;
• salvetes pēc defekācijas nevis no priekšpuses uz aizmuguri, bet otrādi;
• regulāri lieto higiēniskās paketes vai tamponus (arī ikdienas) un reti tos maina;
• valkā apakšveļu, kas izgatavota no blīviem sintētiskiem audumiem;
• bieži cenšas nomākt urinēšanu.

Sievietēm slimība bieži attīstās hormonālo izmaiņu fonā – piemēram, menopauzes sākumā vai grūtniecības laikā.

Cistīts ar asinīm grūtniecības laikā

Iekaisuma process grūtniecības laikā izpaužas diezgan bieži, un tam ir izskaidrojums. Pirmkārt, dzemde palielinās izmēros un rada spiedienu uz urīnvadiem un urīnpūsli. Tas izraisa asinsrites traucējumus orgānos, novērš pietiekamu urīna plūsmu un veicina bakteriālas infekcijas attīstību. Otrkārt, grūtniecēm samazinās imūnsistēmas aizsardzība: organisms to dara apzināti, lai dzemde neatgrūdītu bērnu, sajaucot jaunus audus ar svešķermeni. Treškārt, spēcīgas hormonālās izmaiņas arī veicina slimības attīstību.

Ja sievietei iepriekš ir bijušas problēmas ar urīnceļiem, tad grūtniecības laikā tās, visticamāk, pasliktināsies.

Jāatzīmē, ka cistīts ar asinīm grūtniecei prasa īpašu un nopietnu attieksmi. Cerēt, ka tas "pāries pats no sevis", un dzert tikai dzērveņu sulu ir vismaz nepamatoti. Medicīniskās palīdzības meklēšanai jābūt ne tikai obligātai, bet arī tūlītējai. Ja netiek nodrošināta savlaicīga un kvalitatīva ārstēšana, palielinās spontānā aborta, priekšlaicīgu dzemdību un bērna intrauterīnās attīstības traucējumu risks.

Asinis cistīta gadījumā bērnam

Urīnpūšļa iekaisums ir visbiežāk sastopamā urīnceļu infekcija, ar ko saskaras bērnu un bērnu uroloģiskajā praksē. Slimība rodas visu vecumu bērniem, bet aptuveni 4 reizes biežāk tā tiek konstatēta meitenēm vecumā no 4 līdz 12 gadiem. Šis sastopamības biežums ir saistīts ar meiteņu anatomiju: platu un īsu urīnizvadkanālu, tuvu anālajai atverei utt.

Asinis urīnā var novērot izolētos vai kombinētos iekaisuma procesos (piemēram, cistouretrīta, cistopielonefrīta gadījumā).

Veicot urīna šķidruma baktēriju kultūru bērniem, galvenokārt tiek kultivēti uropatogēnie E. coli celmi, retāk - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus epidermidis. Aptuveni katrā ceturtajā gadījumā baktērijas urīnā netiek atklātas ar diagnostikas līdzekļiem.

Akūts cistīts bērnībā visbiežāk beidzas ar atveseļošanos. Hroniskā slimības forma attīstās, ja ir anatomiski funkcionāli priekšnoteikumi infekcijas aizkavēšanai un vairošanai. Bērniem ar hronisku formu jābūt urologa uzraudzībā, regulāri jāveic urīna analīzes un pārbaudes.

Asinis cistīta gadījumā vīriešiem

Cistīts vīriešiem nav tik izplatīts kā sievietēm. Tomēr ne daudzi cilvēki zina, ka vīriešiem iekaisums ir smagāks, ar izteiktiem simptomiem un asinīm urīnā. Turklāt slimība galvenokārt ir saistīta ar prostatas problēmām.

Slimība var attīstīties pēc tam, kad urīnpūslī nonāk mikrobiālais patogēns Escherichia coli, kas parasti "dzīvo" zarnās. Taču cistīts bieži vien ir sekundārs, jo vispirms iekaist prostatas dziedzeris. Urīnizvadkanāls sašaurinās, urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, kas palielina infekcijas procesa attīstības iespējamību.

Vīriešu slimības ārstēšana galvenokārt ietver iekaisuma reakcijas ietekmēšanu prostatā, pēc kuras tiek nozīmēta cistīta medikamentoza terapija - jo īpaši nepieciešama antibakteriālu līdzekļu lietošana. Turklāt ir jāievēro diēta, jālieto daudz šķidruma: tas ļauj paātrināt baktēriju izvadīšanu no urīnceļu sistēmas un pastiprināt bojāto audu dzīšanu.

Cistīts ar asinīm pēc intīmas intīmas tuvības

Šāda veida slimību sauc par postkoitālu, jo iekaisums attīstās 24 stundu laikā pēc dzimumakta. Šajā gadījumā dzimumakts kļūst par sāpīgā procesa provocējošu faktoru.

Var būt vairāki iemesli:

• pārāk rupjš sekss vai nepietiekama dabiskā eļļošana noved pie dzimumorgānu un urīnizvadkanāla audu bojājumiem;
• dzimumorgānu apvidus slimības, kas izraisa sāpes dzimumakta laikā;
• zems dzimumhormonu līmenis sievietes organismā (īpaši estrogēni);
• biežas un neregulāras dzimumakta;
• Anālā un vaginālā dzimumakta kombinācija.

Tāpat “vainīgie” var būt dzimumorgānu anatomiskās īpatnības – piemēram, ja attālums starp urīnizvadkanālu un anālo atveri ir mazāks par 4,5 cm.

Radiācijas cistīts ar asinīm

Onkoloģijas ārstēšanas laikā lielākajai daļai pacientu tiek veikta staru terapija. Grūtības rada tas, ka papildus ļaundabīgajam perēklim starojumam tiek pakļauti arī citi veseli orgāni. Starp tiem ir urīnpūslis: stari ietekmē tā audus, kas izraisa starojuma cistīta attīstību.

Kad urotēlijs, urīnpūšļa dabiskais aizsargslānis, ir bojāts, urīna šķidruma elementi sāk kairināt gļotādu, ietekmējot atklātos nervu galus. Ilgstošas staru terapijas laikā urotēlijs var pārklāties ar čūlām, kas vēl vairāk pasliktina situāciju. Čūlas sāk asiņot, un urīnā parādās asinis.

Ar šādu problēmu intravezikāla ārstēšana bieži vien ir vienīgais pareizais risinājums: tiek noteikts nātrija hialuronāts vai algināts, hondroitīna sulfāts, tas ir, vielas, kas var atjaunot aizsargslāni un koriģēt autoimūnas reakcijas.

Radiācijas cistīts ar asinīm ir nopietna specifiska terapijas veida komplikācija. Tomēr nav pamata izmisumam: mūsdienīgi līdzekļi var palīdzēt pacientam un izārstēt mānīgo slimību. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Ja pēc pirmajām cistīta ar asinīm pazīmēm ārstēšana tika uzsākta ātri un izrādījās kompetenta, tad komplikācijas šajā gadījumā attīstās ārkārtīgi reti. Taču, ja ārstēšanas pasākumi netiek veikti savlaicīgi, stāvoklis var pasliktināties, radot nopietnas un nelabvēlīgas sekas. [ 5 ]

Pie visticamākajām komplikācijām, pirmkārt, pieder pie pielonefrīta – infekcioza, iekaisīga nieru bojājuma. Infekcijas process no galvenā iekaisuma avota – urīnpūšļa – augšupejošā ceļā tiek pārvietots uz nierēm, kas noved pie pielonefrīta vai pat neatgriezeniskām izmaiņām nieru audos.

Maziem bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vislielākais nieru bojājumu risks infekciozā cistīta dēļ. Regulāra un īpaši ilgstoša hematūrija visbiežāk izraisa anēmijas attīstību ar šim stāvoklim raksturīgiem simptomiem: reiboni, tumšiem lokiem zem acīm, bālu ādu, vājumu, nogurumu utt. [ 6 ]

Diagnostika cistīts ar asinīm

Pirmie diagnostikas posmi, kas pacientam būs jāveic ārsta apmeklējuma laikā, ir aptauja un fiziskā apskate. Tikai pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas un ārējās patoloģiskās pazīmes pārbaudes ārsts varēs ieteikt noteiktus laboratorijas pētījumus un testus, piemēram:

• Vispārēja urīna analīze palīdz noteikt leikocitūriju, eritrocitūriju un nitrītus, kas norāda uz bakteriālas infekcijas klātbūtni urīnceļu sistēmā;
• Urīna sterilitātes pārbaude tiek veikta, ja ir aizdomas par infekcijas procesiem urīnpūslī, un tā palīdz noteikt patogēno mikroorganismu veidu un skaitu;
• Vispārējs asins tests cistīta gadījumā parāda nespecifiskas iekaisuma izmaiņas un var sniegt netiešu priekšstatu par infekcijas procesa klātbūtni un smagumu urīnceļos.

Asinis urīnā cistīta gadījumā ne vienmēr ir nosakāmas tikai ar laboratoriskām metodēm: dažreiz tās var redzēt patstāvīgi – piemēram, urinēšanas beigās (tā sauktie urīna "pēdējie pilieni"). Bieži vien urīns ir sarkanīgs vai rozīgs, kas arī norāda uz asiņu klātbūtni tajā. Īpaši bīstami ir, ja krāsa kļūst sarkana vai "sarūsējusi", parādās dzīsliņas un recekļi, kas norāda uz lielu asiņu daudzumu urīnā. [ 7 ]

Leikocītu līmenis asinīs cistīta gadījumā tiek uzskatīts par vienu no iekaisuma procesa marķieriem organismā. Šo šūnu galvenā funkcija ir neitralizēt vīrusu un bakteriālu infekciju iekļūšanu. Iekaisuma klātbūtni var norādīt gan spēcīgs leikocītu līmeņa pieaugums, gan ievērojams to skaita samazinājums.

Instrumentālā diagnostika parasti ietver cistoskopiju, vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju vai retroperitoneālo orgānu ultraskaņu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta rentgenogrāfija ar kontrastvielu, cistogrāfija vai intravenoza urogrāfija.

Cistoskopa lietošana dažreiz ir saistīta ar neliela audu gabala (biopsijas) noņemšanu tālākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas mērķis parasti ir izslēgt sekundāru cistītu un primāru slimību, piemēram, urīnpūšļa akmeņu, audzēja procesu, neirogēnas urīnceļu disfunkcijas, preinvazīva vēža, attīstības iespējamību. Turklāt ir nepieciešams atdalīt īpašas iekaisuma formas (piemēram, tuberkulozes tipu), noteikt patoloģiskās reakcijas izplatības stadiju un apmēru urīnceļu sistēmā. [ 8 ]

Profilakse

Preventīviem nolūkiem ieteicams ievērot šādus noteikumus un principus:

• stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• savlaicīga urīnceļu anatomisko defektu korekcija, ja tam ir norādes;
• savlaicīga ginekoloģisko problēmu, seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšana (ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi abiem partneriem), uroloģisko slimību ārstēšana;
• seksuālās higiēnas ievērošana;
• mikrofloras kvalitātes kontrole gan zarnās, gan maksts, īpaši ilgstoši lietojot antibiotikas vai lietojot spermicīdus;
• savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, pietiekama šķidruma daudzuma uzņemšana (dehidratācijas novēršana);
• obligāta urinēšana tūlīt pēc dzimumakta (pēcdzemdību profilakse personām ar pastāvīgiem saasinājumiem pēc dzimumakta).

Prognoze

Preventīviem nolūkiem ieteicams ievērot šādus noteikumus un principus:

• stingra personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošana;
• savlaicīga urīnceļu anatomisko defektu korekcija, ja tam ir norādes;
• savlaicīga ginekoloģisko problēmu, seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšana (ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi abiem partneriem), uroloģisko slimību ārstēšana;
• seksuālās higiēnas ievērošana;
• mikrofloras kvalitātes kontrole gan zarnās, gan maksts, īpaši ilgstoši lietojot antibiotikas vai lietojot spermicīdus;
• savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, pietiekama šķidruma daudzuma uzņemšana (dehidratācijas novēršana);
• obligāta urinēšana tūlīt pēc dzimumakta (pēcdzemdību profilakse personām ar pastāvīgiem saasinājumiem pēc dzimumakta).