Cementoma

Starptautiskajā histoloģiskajā klasifikācijā cementoma tiek klasificēta kā audzējs, kura rašanās ir saistīta ar odontogēnā orgāna saistaudiem.

Pastāv četri cementomas histoloģiskie veidi: labdabīga cementoblastoma (īstā cementoma), cementoformējošā fibroma, periapikāla cementālā disilāzija (periapikāla fibrozā displāzija) un gigantoformā cementoma (iedzimta multipla cementoma).

Kā norādīts klasifikācijā, šī ir sarežģīta audzēju grupa ar vāji norobežotām īpašībām. Tomēr PVO skaidrojošajās piezīmēs norādīts, ka no klīniskā un radioloģiskā viedokļa visai šai grupai raksturīga gandrīz obligāta audzēja saistība ar zobiem, pakāpeniska palielināšanās un skaidra bojājumu norobežošanās no apkārtējiem audiem.

Patiesa cementoma ir labdabīgs audzējs, kas atrodas apakšžokļa ķermenī. To raksturo lēna augšana, kas sākas no saknes, veidojot cementam līdzīgus audus ar dažādu mineralizācijas pakāpi.

Retāk novēro augšžokļa cementomas, kas var izaugt līdz galvaskausa pamatnei. Augšžokļa klīniskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta deformācija pamatnes un ķermeņa rajonā ar blīvu konsistenci, nesāpīga, noapaļota, ar skaidrām robežām. Novērota sejas deformācija, eksoftalms, spēcīga asiņošana no deguna ejām, apgrūtināta deguna elpošana. Pēc radikālām operācijām, piemēram, rezekcijas, pēc vairākiem gadiem var rasties recidīvi.

Attīstības sākumposmā radioloģiski ir iespējams noteikt saikni starp audzēju un saknēm. Šādos gadījumos periodonta spraugas nav. Viena vai vairāku zobu saknes ir nepietiekami attīstītas, cieši saistītas ar audzēju. Pēdējam var būt diezgan dīvaina konfigurācija, taču tā kontūras ir skaidri izsekojamas. Pirmajos augšanas periodos tā ēnai ir vienota struktūra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapikāla cementāla displāzija

Attiecas uz audzējam līdzīgiem bojājumiem. Kad tas tiek ietekmēts, cementa veidošanās tiek traucēta. Bojājums ir lokalizēts zobu sakņu zonā, notverot žokļa kaula audus.

Bojājuma klīniskā gaita ir asimptomātiska un to var nejauši atklāt rentgena izmeklēšanas laikā, tostarp zobu ārstēšanas vai ekstrakcijas laikā, īpaši, ja rodas saknes lūzums.

Rentgenogrāfiski zobu saknes vai sakņu rajonā bojājumam raksturīgas destruktīvas izmaiņas zoba vai zobu virsotnē. Atšķirīga iezīme ir periodonta spraugas neesamība. Periradikulāra kaula destrukcijas zonās ir redzamas blīvas audu zonas bez skaidrām robežām.

Diagnostika balstās uz rentgena attēliem. Visuzticamāko informāciju sniedz digitālais rentgens ar iespēju palielināt žokļa segmentu vai segmentus 4–5 reizes.

Mikroskopisko attēlu attēlo baltas vai dzeltenas krāsas cementa audi ar atšķirīgu mineralizāciju, kas nosaka tā blīvumu vai mīkstāku konsistenci.

Diferenciālā diagnoze nav sarežģīta diezgan tipiskā radioloģiskā attēla dēļ.

Ārstēšana sastāv no dinamiskas novērošanas; ķirurģiska iejaukšanās nav indicēta.

Prognoze ir labvēlīga.

Cementu veidojoša fibroma

Attiecas uz labdabīgiem veidojumiem.

Klīnisko ainu raksturo asimptomātiska gaita. Lielu neoplazmu gadījumos rodas žokļa deformācija. Augšanu nosaka kaulu mineralizācija, kas šīs pārstrukturēšanas beigās var aizkavēties vai pilnībā apstāties.

Rentgenogrāfisko attēlu raksturo kaulu retināšanas vietas klātbūtne ar skaidrām robežām.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze ir līdzīga cementomas diagnostikai. Galīgo diagnozi nosaka izņemtā materiāla morfoloģija.

Histoloģiski cementomai ar zemu mineralizācijas pakāpi galvenokārt ir fibroblastiska struktūra; mineralizācijas vēlīnās stadijās audi kļūst līdzīgi cementam.

Ārstēšana: ieteicama novērošana. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ievērojamas žokļa deformācijas gadījumā. Ja tiek veikta iejaukšanās, tai jābūt radikālai. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt nopietnus estētiskus traucējumus. Tāpēc biežāk tiek veikta dinamiska novērošana.

Prognoze ir labvēlīga.

[ 4 ]

Gigantoforma cementoma

Ģimenes multipla cementoma ir ģenētiska slimība, kas rodas vairākiem ģimenes locekļiem.

Klīniskā aina ir asimptomātiska. To var nejauši atklāt zobu ārstēšanas un rentgena izmeklēšanas laikā. Rentgenā redzamas ēnas ar blīvu poraina kaula struktūru, kas bieži vien simetriski atrodas žokļos. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena uzņēmumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām cementomām, kaulu displāzijām. Galvenie no tiem ir dažādu mērķtiecīgu un panorāmas attēlu izpēte, digitālā rentgenogrāfija ar palielinājumu un datortomogrāfija.

Ārstēšana: indicēta dinamiska novērošana.

Prognoze ir labvēlīga.

Ja tiek lemts par ķirurģisku iejaukšanos (īsta cementoma, periapikāla cementodisplāzija utt.), jāņem vērā pastāvīgā saistība starp cementu histoloģiskajiem tipiem un zobu saknēm: jebkuras operācijas plānā jāiekļauj alveolārā procesa bloka ar zobiem un audzēju noņemšana. Zobu saglabāšana audzēja zonā, kā likums, noved pie recidīviem.