Kandidālais vulvovaginīts

Kandidozes vulvovaginīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām reproduktīvā vecuma sievietēm. Slimību raksturo iekaisuma process, ko provocē dažādas Candida ģints sēnīšu sugas. Ārstēšanu veic līdz patoloģisko simptomu izzušanai.

Vai kandidozes izraisītais vulvovaginīts ir piena sēnīte?

Kandidoze jeb vulvovaginīts ir patoloģija, kas attīstās oportūnistiskās sēnīšu floras Candida pastiprinātas aktivitātes rezultātā. Šāda flora parasti atrodas cilvēka ķermeņa gļotādās, bet iekaisuma process un atbilstošā patoloģiskā simptomatoloģija rodas, ja tiek traucēts maksts mikrofloras līdzsvars. [ 1 ] To veicina pazemināta imunitāte, dažādas infekcijas slimības, citi iekaisuma procesi. Problēmu pavada nepatīkamas sajūtas, parādās patoloģiski izdalījumi, ir nepatīkama smaka utt. Candida vulvovaginīts ir aptuveni vienas trešdaļas vulvovaginīta gadījumu cēlonis. [ 2 ].

Atšķirība ir tā, ka piena sēnīte var izpausties ne tikai vulvovaginīta veidā. Kandidoze bieži skar mutes dobumu un urīnceļu sistēmu, arī vīriešiem.

Tikai speciālists var noteikt slimības veidu un veikt pareizu diagnozi pēc atbilstošu diagnostikas pasākumu veikšanas.

Epidemioloģija

Kandidoze vulvovaginīts daudzus gadus ir līderis starp ginekoloģiskajām iekaisuma slimībām sievietēm. Patoloģijas biežums ir diezgan augsts:

• Vismaz 75% sieviešu vismaz reizi dzīves laikā ir bijis kandidozs vulvovaginīts;
• Vismaz 50% sieviešu bija atkārtotas slimības epizodes;
• Apmēram 8% ir bieža, persistējoša vulvovagināla kandidoze. [ 3 ]

Vispārējā praksē tiek uzskatīts, ka kandidozais vulvovaginīts izraisa 15–30 % no apakšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu simptomiem. Tādēļ šo slimību var attiecināt uz visbiežāk sastopamajām starp visām ginekoloģiskajām slimībām.

Līdz šim ir aprakstīti vairāk nekā 170 rauga sēnīšu floras bioloģiskās daudzveidības pārstāvji. Starp tiem pārliecinoši lielāko daļu - vairāk nekā 85% - veido Candida albicans.

Asimptomātiska kandidozes floras nēsāšana rodas aptuveni 18% pacientu reproduktīvā vecumā, kuri nav grūtnieces.

Cēloņi kandidozais vulvovaginīts

Ir zināms, ka sēnīšu flora parasti atrodas mutes dobuma, maksts un resnās zarnas normālajā mikrobiomā. Starp vairāk nekā pusotra simta izolētajām Candida šķirnēm tikai deviņas tiek uzskatītas par patogēnām cilvēka organismam. Apmēram 90% no visiem rauga sēnīšu infekcijas celmiem, kas atrodami pacientu ar kandidozu vulvovaginītu makstī, ir Candida albicans. Daudz retāk, bet joprojām sastopamas Candida glabrata, tropicalis un parapsilosis. Šo bojājumu simptomātika parasti neatšķiras, lai gan pierādītais biežākais kandidozā vulvovaginīta izraisītājs Candida albicans retāk ir saistīts ar pastāvīgu slimības formu. Tomēr Candida ir daļa no normālās floras daudzām sievietēm un tiek konstatēta 10% asimptomātisku sieviešu. [ 4 ]

Kandidozais vulvovaginīts visbiežāk sākas uz pazeminātas imunitātes fona. Patogēns sāk aktīvi vairoties, parādās pirmie simptomi, diskomforts, izdalījumi. [ 5 ]

Sēnīšu infekcijas saasināšanās visbiežāk ir saistīta ar:

• Ar stresu;
• Vispārēja disbioze, diabēta nelīdzsvarotība;
• Infekciozs iekaisums;
• Grūtniecības laikā citas hormonālas izmaiņas;
• Lietojot imunitāti nomācošas zāles un antibiotikas;
• Ar neveselīgu uzturu, ēdot daudz saldumu;
• Ar hronisku slimību klātbūtni, kas vājina organisma imūno aizsardzību;
• Ar nepietiekamu intīmo higiēnu, biežu sintētisko spilventiņu lietošanu un sliktas kvalitātes apakšveļu.

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas veicina vulvovaginīta attīstību, bet nedarbojas kā tiešie patoloģiskā procesa cēloņi. Šādi faktori ir:

• Slikta intīmās higiēnas noteikumu ievērošana, apakšveļas un absorbējošo spilventiņu savlaicīga nomaiņa;
• Neformālas seksuālas attiecības;
• Autiņbiksīšu izsitumu rašanās ārējo dzimumorgānu krokās (piemēram, aptaukošanās);
• Dermatoloģiskas slimības (ekzēma, psoriāze);
• Dzemdes prolapss, maksts prolapss;
• Anālās plaisas, rektovaginālas patoloģijas, hemoroīdi;
• Abscesi, karbunkuli un furunkuli, kas atrodas dzimumorgānu tiešā tuvumā;
• Intensīvu hormonālo svārstību periodi, tostarp grūtniecība;
• Ķīmijterapija, antibiotiku terapija, hormonu terapija;
• Staru terapija;
• Dažādas hroniskas reproduktīvo orgānu slimības;
• Straujš imunitātes kritums, ilgstošas infekcijas patoloģijas, audzēja procesi, ķirurģiskas operācijas.

Pacientiem ar atkārtotu kandidozu vulvovaginītu, kas definēts kā 4 vai vairāk ar kultūru apstiprināta kandidoza vulvovaginīta epizodes, ir predisponējoši ģenētiski faktori, kas padara viņus uzņēmīgus pret atkārtotām sēnīšu infekcijām. Šie faktori var izraisīt arī predispozīciju uz Candida paaugstinātas jutības reakcijām. [ 6 ]

Pathogenesis

Kandidoze jeb vulvovaginīts ir infekcijas slimība, kas skar vulvu un maksti. Procesu provocē rauga sēnītes, kas pieder pie Candida ģints. Tas skar gan sievietes aktīvā reproduktīvā vecumā, gan meitenes vai sievietes menopauzes laikā.

Kandidālā vulvovaginīta attīstības patogeneze ir diezgan sarežģīta un nav pilnībā izprasta. Candida celmiem, kas tiek atklāti pacientiem ar šo slimību vai sēnīšu infekcijas nesējiem, ir vienādi bioķīmiskie parametri. Tādēļ var secināt, ka organisma vispārējā stāvokļa nozīme infekcijas procesa attīstībā nav mazsvarīga.

Attīstība notiek posmos:

1. Sēnīšu saķere ar gļotādas audiem.
2. Patogēna izplatīšanās caur gļotādas audiem.
3. Sēnīšu iekļūšana epitēlija slānī, pārvarot gļotādas epitēlija membrānu, tālāka iekļūšana saistaudu struktūrā.
4. Infekcijas iekļūšana asinsvadu tīklā, izplatoties uz citiem orgāniem un sistēmām.

Vieglā slimības gaita var apstāties jebkurā no šiem posmiem.

Vairumā gadījumu tiek skarti tikai maksts epitēlija virspusējie slāņi, taču šis process var ilgt gadiem ilgi. Mikrobioma līdzsvara izmaiņas var izraisīt slimības saasināšanos, remisiju vai atveseļošanos. [ 7 ]

Simptomi kandidozais vulvovaginīts

Neatkarīgi no provocējošajiem faktoriem, kandidālā vulvovaginīta simptomatoloģija gandrīz vienmēr ir vienāda un atkarīga tikai no sēnīšu procesa stadijas.

Akūtu slimības gaitu raksturo spilgtas intensīvas iekaisuma reakcijas izpausmes. Pirmās pazīmes parasti ir nieze un sāpīgas sajūtas, to pastiprināšanās urinējot vai seksuāla kontakta laikā, motoriskā aktivitāte.

Sākotnējās izmeklēšanas laikā var novērot kaunuma lūpu pietūkumu, vulvas un augšstilbu iekšējo daļu vai starpenes apsārtumu. Iespējama eroziju veidošanās ārējo dzimumorgānu rajonā. Var rasties neirotiska simptomātika, bezmiegs.

Izdalījumi kandidozā vulvovaginīta gadījumā var būt gan bagātīgi, gan mēreni, bieži vien "biezpiena masas" veidā, retāk - ūdeņaini, duļķaini zaļgani, ar nepatīkamu smaku.

Kandidozes bojājumu novārtā atstātās stadijas var pavadīt augšupejoša infekcija: pacientiem tiek konstatēts ooforīts, endometrīts, salpingīts, un recidīvi rodas pat mazākās hipotermijas vai uztura kļūdu ietekmē (saldumu, pikantu garšvielu patēriņš utt.).

Kandidozes vulvovaginīts bērniem

Meitenēm līdz 18 gadu vecumam kandidozi vulvovaginītu izraisa arī Candida ģints rauga sēnītes. Galvenais jaundzimušo infekcijas cēlonis ir inficēšanās dzemdību laikā no mātes, kas ir sēnītes nesēja. Bērnam ejot cauri dzemdību kanālam, uz ādas un gļotādām saglabājas sēnīšu floras pārstāvji, kas pēc tam sāk aktīvi vairoties un attīstīties. Turklāt inficēšanās ir iespējama, ja mazuli mazgā vannā, kurā iepriekš mazgājies ģimenes loceklis ar kandidozi.

Pusaudža gados kandidozais vulvovaginīts var rasties intensīvu hormonālu izmaiņu fonā.

Daudzos gadījumos tiek novērota pastiprināta sēnīšu floras pavairošana:

• Ar ilgstošu un nejaušu antibiotiku terapiju;
• Ar strauju imunitātes pazemināšanos, biežām saaukstēšanās slimībām;
• Cukura diabēta, vielmaiņas traucējumu, alerģiju, bronhiālās astmas gadījumā;
• Biežām gremošanas problēmām;
• Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• Sausos, karstos apstākļos;
• Dzīvošana nelabvēlīgos sanitārajos un higiēnas apstākļos.

Bērna diagnozi veic pediatrs, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem un laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem.

Candida vulvovaginīts grūtniecības laikā

Intensīva sēnīšu infekcijas augšana grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta parādība. Visbiežāk problēma tiek atklāta otrā trimestra beigās vai trešā trimestra sākumā. Ir svarīgi laikus identificēt slimību un to novērst pirms dzemdību sākuma, kas palīdzēs izslēgt komplikāciju attīstību, bērna inficēšanos.

Kandidozā vulvovaginīta attīstības risks ir ievērojami lielāks tām topošajām māmiņām, kurām kandidoze ir bijusi vismaz vienu reizi pirms grūtniecības.

Gandrīz uzreiz no ieņemšanas brīža sievietes organismā notiek būtiskas izmaiņas, kas dramatiski ietekmē visu sistēmu un orgānu darbu. Mainās hormonālais stāvoklis, palielinās sieviešu dzimumhormonu ražošana, tiek nomākta imūnsistēma, kurai jo īpaši vajadzētu kontrolēt oportūnistisko mikroorganismu aktivitāti un attiecību. Turklāt spēcīgi hormonālie lēcieni maina mikrofloras līdzsvaru maksts iekšienē, kas ievērojami palielina sievietes uzņēmību pret visu veidu infekcijām.

Ja grūtniece ar kandidozu vulvovaginītu tiek ārstēta savlaicīgi un kompetenti, viņai vai nedzimušajam bērnam nav nekādu risku. Ja slimība progresē un paciente atsakās no ārstēšanas, baidoties kaitēt auglim, sekas var būt diezgan nelabvēlīgas. Ir svarīgi apzināties, ka mūsdienu farmācijā ir liels skaits zāļu, kas ir drošas lietošanai grūtniecības laikā. Šādas zāles veiksmīgi tiek galā ar kandidozi un nerada draudus nedzimušajam bērnam.

Veidlapas

Saskaņā ar hroniska kandidozā vulvovaginīta gaitas variantiem (ilgst vairāk nekā trīs mēnešus), akūts (mazāk nekā mēnesis) un subakūts vulvovaginīts (ilgst no viena līdz trim mēnešiem).

Pēc kursa rakstura izšķir pastāvīgu (pastāvīgu) un atkārtotu kandidozu vulvovaginītu (ilgst ar biežiem paasinājumiem un remisijām).

Atkarībā no etioloģijas, vulvovaginīts ir ne tikai kandidozs, bet arī bakteriāls, kairinošs, alerģisks, specifisks. Starp specifiskajiem visbiežāk sastopams tuberkulozs, gonorejisks, sifilisks, sifilisks, trihomonādāls un retāk vīrusu vulvovaginīts.

Atsevišķi izšķir kandidozi, kas raksturīga simptomu neesamībai un rauga sēnīšu noteikšanai nelielos daudzumos mikrobioloģiskās diagnostikas laikā.

Komplikācijas un sekas

Sākumā kandidozajam vulvovaginītam var būt neskaidra, vāji izteikta simptomatoloģija, kas ir īpaši pamanāma menstruāciju asiņošanas laikā uz maksts vides izmaiņu fona. Ja problēma netiek ārstēta, slimība progresēs. Palielinās visu veidu komplikāciju attīstības risks, piemēram:

• Gļotu audu hiperēmija dzimumorgānu apvidū;
• Mikroplaisu, čūlu veidošanās;
• Bieža atkārtota kandidozā vulvovaginīta paasināšanās;
• Infekcijas izplatīšanās tuvējos audos un orgānos;
• Bieži reproduktīvo un urīnceļu orgānu iekaisuma procesi;
• Imūnsistēmas vājināšanās;
• Neauglība.

Nevēlamas sekas rodas, ja sieviete grūtniecības laikā ignorē šīs slimības ārstēšanu. Reti ir gadījumi, kad sēnīšu infekcija ir iekļuvusi placentas membrānā, izraisot augļa intrauterīnu infekciju. Tomēr visbiežāk zīdaiņi inficējas ar kandidozi dzemdību laikā, progresējot caur skarto dzemdību kanālu.

Sarežģītas kandidozā vulvovaginīta formas ir bīstamas ne tikai nedzimušam bērnam, bet arī pašai sievietei. Masveida sēnīšu flora negatīvi ietekmē maksts audu stāvokli, samazina to stiprības un elastības rādītājus. Tāpēc dzemdību procesā pacientēm ar kandidozu vulvovaginītu ievērojami palielinās audu traumu, asins zuduma u.c. risks.

Turklāt slimība veicina erozīvu maksts un dzemdes procesu sākšanos un progresēšanu. Erozijas vēlāk var izraisīt citu patoloģiju, tostarp audzēju, attīstību.

Blakusparādības, kas var rasties, lietojot pretsēnīšu terapiju, ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās, galvassāpes, centrālās nervu sistēmas traucējumi, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, izsitumi, alerģiskas reakcijas, menstruāciju traucējumi un alopēcija. [ 8 ]

Diagnostika kandidozais vulvovaginīts

Kandidālā vulvovaginīta diagnostika ir diezgan sarežģīts jautājums, jo rauga sēnīšu flora parasti apdzīvo organismu, un Candida noteikšana bez simptomiem nekļūst par indikāciju terapeitisko pasākumu piemērošanai.

Ir svarīgi apvienot visaptverošu diagnostikas shēmu, ņemot vērā dažus apsvērumus:

• Ādas un gļotādu kandidozes bojājumu simptomu klātbūtne;
• Mikroskopiska izmeklēšana ar Grama krāsošanu, masīva pseidomicēlija un sēnīšu pumpuru noteikšana;
• Sekrētu izsēšana barības vielu vidē, koloniju veidojošo vienību skaitīšana (kandidozes vulvovaginīta gadījumā CFU ir vairāk nekā 10³/ml);
• Kolonijas modeļa un sēnīšu augšanas variāciju novērtējums;
• Candida patogēna noteikšana audos, uz kuriem tam parasti nevajadzētu atrasties - piemēram, plaušās, urīnā, šķidrumā;
• Pozitīvu humorālu un šūnu imūnreakciju noteikšana, pozitīvi ādas testi;
• Sēnīšu infekcijas noteikšana ar biopsiju saskaņā ar specifisku audu reakciju.

Parasti kandidozā vulvovaginīta diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā gan klīnisko, gan laboratorisko informāciju. Laboratoriskā diagnoze parasti ietver šādus testus:

• Tiešās Candida noteikšanas metodes (natīvas vai iekrāsotas uztriepes mikroskopija, kultivēšana atbilstošās barotnēs, polimerāzes ķēdes reakcija ar patoloģiskā aģenta DNS noteikšanu); [ 9 ]
• Netiešās Candida noteikšanas metodes (seroloģiskās metodes IgG, IgM).

Par "zelta standartu" tiek uzskatīta diagnostikas metode ar kultivēšanas metodi. Tā ļauj gan atklāt sēnīšu infekciju, gan noteikt tās skaitu un jutību pret pretsēnīšu līdzekļiem. Ir svarīgi ņemt vērā, ka šajā gadījumā pozitīva rezultāta iegūšanai ir jāievēro visi pirmsanalītiskie ieteikumi. [ 10 ]

Visbiežāk tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• Tradicionāla izmeklēšana pie krēsla, vaginoskopija (pediatrijas praksē), cervikoskopija;
• Kolposkopija;
• Iegurņa ultraskaņa.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes gaitā ārsts precizē slimības raksturu (sēnīšu, mikrobu, vīrusu, alerģisku, specifisku vulvovaginītu utt.).

Lai izslēgtu dažādus iekaisuma procesus, kas ietekmē dzemdi un piedēkļus, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika.

Hroniska recidivējoša vulvovaginīta gadījumā var būt nepieciešama šaura profila speciālistu konsultācija, piemēram, alergologs, endokrinologs, dermatovenerologs, urologs, ķirurgs, ftiziatrs utt.

Mūsdienās arvien vairāk tiek izmantotas ekspresdiagnostikas metodes, kas ļauj precīzi noteikt sēnīšu celmu pēc iespējas īsākā laikā. Šim nolūkam tiek izmantotas gatavas testa sistēmas, kurām ir labvēlīga vide sēnīšu floras augšanai. Ekspresmetožu izmantošana tiek uzskatīta par diezgan daudzsološu virzienu, kam nav nepieciešams ilgs laiks. Tomēr šādas diagnostikas rezultāti nesniedz priekšstatu par saistītajiem mikroorganismu veidiem.

Ja runa ir par smagu atkārtotu kandidozu vulvovaginītu, kas rodas uz izteiktu imūnsistēmas traucējumu fona, dažreiz tiek praktizēta antivielu titra noteikšana pret Candida patogēniem serumā. Lai gan šī metode nav pietiekami precīza, rezultāti (gan pozitīvi, gan negatīvi) bieži vien ir nepatiesi.

Problēmu sarežģī fakts, ka vairāk nekā 80% gadījumu atkārtotas patoloģijas izraisītājs ir jaukta sēnīšu (Candida) flora, kas ir izturīga pret visbiežāk sastopamajām pretsēnīšu zālēm.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver rūpīgu ieteikumu ievērošanu par intīmo higiēnu (īpaši aptaukošanās gadījumā, augstā istabas temperatūrā), savlaicīgu apakšveļas un higiēnisko paliktņu nomaiņu, dabīgo audumu apakšveļas valkāšanu. Ir svarīgi ņemt vērā, ka sintētiskie audumi nenodrošina normālu ādas "elpošanu", veicina sviedru koncentrācijas palielināšanos, kas rada labvēlīgus apstākļus patogēnās floras augšanai.

Vēlams izslēgt neregulāras seksuālas attiecības, nepraktizēt neaizsargātu seksu (īpaši ar gadījuma partneriem).

Ir svarīgi ēst veselīgu un kvalitatīvu pārtiku un kontrolēt ķermeņa svaru. Uzturs jābagātina ar dārzeņu produktiem (zaļumiem, dārzeņiem, ogām un augļiem), raudzētiem piena produktiem, graudaugiem. Nelietojiet lielu daudzumu ceptu izstrādājumu, saldumu, dzīvnieku tauku un pikantu garšvielu.

Jebkādas zāles (tostarp hormonālo kontracepciju) nedrīkst lietot bez iepriekšējas konsultēšanās ar ārstu. Ja Jums ir nosliece uz sēnīšu infekcijām, Jums par to jāinformē ārsts.

Nekādā gadījumā nedrīkst ļaunprātīgi izmantot aerosolus, "izrakstīt" tos sev. Bieža un haotiska izsmidzināšana noved pie labvēlīgo mikroorganismu izskalošanās no maksts gļotādas, kā arī veselīga baktēriju līdzsvara traucējumiem.

Ieteicams regulāri apmeklēt ginekologu profilaktiskajām pārbaudēm.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimības prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu, recidīvi ir relatīvi bieži, un veseliem cilvēkiem tie tiek lēsti no 14% līdz 28%. [ 14 ] Visbiežāk slimības recidīvu izraisa pastāvīgi maksts mikroorganismi vai endogēna atkārtota inficēšanās ar identisku Candida celmu. Retāk slimību var izraisīt jauns Candida celms. Recidīvu var izraisīt antibiotiku lietošana, seksuālā aktivitāte vai uztura faktori. Arī ģenētiskā predispozīcija var ietekmēt cilvēka recidīva risku.

Svarīgs medicīnas uzdevums ir strādāt pie jaunām terapijām, izmantojot iepriekš zināmus pretsēnīšu līdzekļus ar pietiekamu aktivitātes spektru, izvērtējot vienlaicīgas ietekmes uz infekcijas izraisītājiem un visiem iespējamiem infekcijas perēkļiem iespējas, lai novērstu recidīvus.

Kvalificēta ārstēšana parasti ir efektīva. Pēc laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas ārsts izraksta atbilstošus medikamentus, sniedz ieteikumus par higiēnu un dzīvesveidu. Kandidozes vulvovaginītu labāk ārstēt sākotnējās attīstības stadijās, tāpēc pie pirmajiem simptomiem labāk meklēt medicīnisko palīdzību. Tas ļaus izvairīties no nopietnām komplikācijām, novērsīs pāreju uz hronisku procesa gaitu.