Brucelozes simptomi pieaugušajiem

Akūtas brucelozes inkubācijas periods ilgst aptuveni 3 nedēļas, tomēr, ja slimība sākas primāri latentā formā, pēc kuras parādās brucelozes simptomi, inkubācijas periods var ilgt vairākus mēnešus. Brucelozes simptomi ir radījuši nepieciešamību izstrādāt klīnisko formu klasifikāciju. Brucelozei nav vienas klasifikācijas.

Vispamatotāko brucelozes klīnisko formu klasifikāciju ierosināja N. I. Ragoza (1952), un tā balstās uz klīniski patogēno principu. N. I. Ragoza demonstrēja brucelozes procesa dinamikas fāzisko raksturu. Viņš identificēja četras fāzes:

• kompensēta infekcija (primārā latentā):
• akūta sepse bez lokāliem bojājumiem (dekompensācija),
• subakūta vai hroniska recidivējoša slimība ar lokālu bojājumu veidošanos (dekompensācija vai subkompensācija);
• kompensācijas atjaunošana ar vai bez atlikušajām sekām.

Šīs fāzes ir cieši saistītas, un ir identificētas piecas brucelozes klīniskās formas:

• primārais latentais;
• akūta septiska;
• primāra hroniska metastātiska;
• sekundāra hroniska metastāze;
• sekundārs latents.

Kā atsevišķs variants tiek izdalīta septiski-metastātiska forma, kas ietver tos gadījumus, kad akūtas septiskas formas fonā tiek konstatētas atsevišķas fokālās izmaiņas (metastāzes). Klasifikācija parāda katras formas tālākās attīstības dinamiku.

Brucelozes primāro latento formu raksturo praktisks veselības stāvoklis. Tās iekļaušana klīnisko formu klasifikācijā ir saistīta ar faktu, ka, novājinot organisma aizsargspējas, tā var attīstīties vai nu akūtā septiskā formā, vai primārā hroniskā metastātiskajā formā. Rūpīgi pārbaudot indivīdus ar šo brucelozes infekcijas formu, dažreiz ir iespējams atklāt brucelozes simptomus, kas izpaužas kā neliels perifēro limfmezglu pieaugums, subfebrils stāvoklis un pastiprināta svīšana fiziskas slodzes laikā. Tomēr šie indivīdi uzskata sevi par veseliem un pilnībā saglabā darbspējas.

Akūtai septiskajai formai raksturīga augsta temperatūra (39–40 °C un augstāka), temperatūras līkne dažos gadījumos mēdz būt viļņojoša, bieži neregulāra (septiska) tipa ar lielu dienas amplitūdu, atkārtotiem drebuļu un svīšanas lēkmēm. Neskatoties uz augsto un ļoti augsto ķermeņa temperatūru, pacienta labsajūta saglabājas apmierinoša (39 °C un augstākā temperatūrā pacients var lasīt, skatīties televizoru utt.). Citu vispārējas intoksikācijas pazīmju nav.

Raksturīga ir mērena visu limfmezglu grupu palielināšanās, daži no tiem ir jutīgi pret palpāciju. Līdz slimības pirmās nedēļas beigām bieži palielinās aknas un liesa. Izmeklējot perifērās asinis, tiek konstatēta leikopēnija, ESR nav paaugstināts. Šīs formas galvenā atšķirība ir fokālo izmaiņu (metastāžu) neesamība. Bez antibiotiku terapijas drudzis var ilgt 3-4 nedēļas vai ilgāk. Šī forma neapdraud pacienta dzīvību un pat bez etiotropiskas ārstēšanas beidzas ar atveseļošanos. Šajā sakarā akūtu septisku brucelozes formu nevar uzskatīt par sepsi, bet tā jāuzskata par vienu no brucelozes variantiem.

Hroniskas brucelozes formas dažos gadījumos attīstās nekavējoties, apejot akūto fāzi, citos gadījumos hroniskas brucelozes pazīmes parādās kādu laiku pēc akūtas septiskas brucelozes formas. Primārās un sekundārās hroniskās metastātiskās formas brucelozes simptomi nekādā veidā neatšķiras. Vienīgā atšķirība ir akūtas septiskas formas klātbūtne vai neesamība anamnēzē.

Hroniskas brucelozes simptomus raksturo vispārējas intoksikācijas sindroms, uz kura fona novēro vairākus orgānu bojājumus. Tiek atzīmēta ilgstoša subfebrila temperatūra, vājums, paaugstināta aizkaitināmība, slikts miegs, apetītes zudums un samazināta veiktspēja. Gandrīz visiem pacientiem ir ģeneralizēta limfadenopātija, un līdzās relatīvi nesen parādījušamies palielinātiem limfmezgliem (mīksti, jutīgi vai sāpīgi palpējot) tiek atzīmēti mazi, ļoti blīvi, nesāpīgi sklerotiski limfmezgli (0,5–0,7 cm diametrā). Bieži tiek konstatētas palielinātas aknas un liesa. Uz šī fona tiek konstatēti orgānu bojājumi.

Tipiskākie bojājumi skar muskuļu un skeleta sistēmu. Pacienti sūdzas par sāpēm muskuļos un locītavās, galvenokārt lielajās. Brucelozei raksturīgs poliartrīts; ar katru saasinājumu procesā tiek iesaistītas jaunas locītavas. Visbiežāk tiek skartas ceļa, elkoņa, pleca un gūžas locītavas, reti sastopamas mazās roku un kāju locītavas. Raksturīgi ir periartrīts, paraartrīts, bursīts un eksostozes. Locītavas pietūkst, to kustīgums ir ierobežots, un āda virs tām parasti ir normālas krāsas. Kustību traucējumus un locītavu deformāciju izraisa kaulu audu proliferācija. Tiek skarta mugurkauls, visbiežāk jostasvietas rajonā.

Sakroilīts ir tipisks brucelozei, tā diagnostiskā nozīme ir ārkārtīgi augsta, jo citi etioloģiskie līdzekļi to izraisa ļoti reti. Sarkoilīta noteikšanai ir vairākas diagnostikas metodes. Eriksena simptoms ir informatīvs: pacients tiek novietots uz tualetes galda un, guļot uz sāniem, tiek piespiests gūžas kaula cekuls, vai, guļot uz muguras, ar abām rokām tiek saspiesti priekšējie augšējie gūžas kaula cekuli. Vienpusēja sakroilīta gadījumā sāpes rodas skartajā pusē, divpusēja gadījumā sāpes tiek novērotas krustu kaulā abās pusēs.

Lai diagnosticētu sakroilītu, tiek pārbaudīta arī citu simptomu klātbūtne: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson utt.

Nachlass simptoms: pacientam guļot ar seju uz leju uz galda, salieciet kājas ceļa locītavās. Paceļot ekstremitāti, parādās sāpes skartajā sakroiliālajā locītavā. Larrey simptoms: pacients tiek novietots uz galda guļus stāvoklī. Ārsts ar abām rokām izstiepj gūžas kaula spārnu izaugumus uz sāniem, izraisot sāpes skartajā pusē (vienpusēja sakroiliīta gadījumā). John-Behr simptoms: pacients atrodas guļus stāvoklī, un, nospiežot uz kaunuma simfizi perpendikulāri uz leju, viņš jūt sāpes sakroiliālajā locītavā.

Hroniskās brucelozes formās bieži tiek skartas ne tikai locītavas, bet arī muskuļi. Miozīts izpaužas kā blāvas, ilgstošas sāpes skartajos muskuļos, kuru intensitāte bieži vien ir saistīta ar laika apstākļu izmaiņām. Palpācijas laikā, biežāk ekstremitāšu un muguras lejasdaļas muskuļos, tiek noteiktas sāpīgākas vietas, un muskuļu biezumā jūtami dažāda lieluma un formas sāpīgi blīvējumi. Visbiežāk tie tiek palpēti kā auklas, izciļņi, retāk tiem ir apaļa vai ovāla forma. Laika gaitā muskuļu izmaiņas vienā zonā pāriet, bet iekaisuma perēkļi parādās citās muskuļu grupās. Pēc specifiska antigēna ievadīšanas (piemēram, veicot Burnet testu) sāpes skarto muskuļu zonā ievērojami palielinās, un dažreiz var noteikt iekaisuma infiltrāta lieluma palielināšanos.

Papildus miozītam pacientiem ar brucelozi bieži (līdz 50–60%) tiek atklāts fibrozīts (celulīts), kas var lokalizēties zemādas audos uz apakšstilbiem, apakšdelmiem un īpaši bieži uz muguras un muguras lejasdaļas. Fibrozīta (celulīta) laukuma izmērs svārstās no 5–10 mm līdz 3–4 cm. Sākumā tie ir palpējami kā mīksti ovāli veidojumi, sāpīgi vai jutīgi palpējot (dažreiz pacienti paši pievērš uzmanību to izskatam). Vēlāk tie samazinās izmēros, var pilnībā izšķīst vai kļūt sklerotiski un ilgstoši saglabāties mazu blīvu veidojumu veidā, kas ir nesāpīgi palpējot. Paasinājumu laikā var parādīties jauns fibrozīts.

Nervu sistēmas bojājumi hroniskas brucelozes gadījumā visbiežāk izpaužas kā neirīts, polineirīts, radikulīts. Centrālās nervu sistēmas bojājumi (mielīts, meningīts, encefalīts, meningoencefalīts) ir reti, taču šīs komplikācijas ir ilgstošas un diezgan smagas.

Vīriešu reproduktīvās sistēmas izmaiņas izpaužas kā orhīts, epididimīts, samazināta seksuālā funkcija. Sievietēm novēro salpingītu, metrītu, endometrītu. Rodas amenoreja, var attīstīties neauglība. Grūtniecēm bieži ir aborti, nedzīvi dzimuši bērni, priekšlaicīgas dzemdības. Ir aprakstīta iedzimta bruceloze bērniem.

Dažreiz tiek novēroti acu bojājumi (irīts, horioretinīts, uveīts, keratīts, redzes nerva atrofija utt.).

Gaisa infekcijas bieži izraisa lēnu brucelozes pneimoniju, ko neveiksmīgi ārstē ar antibiotikām.

Iespējami miokardīts, endokardīts, aortīts un citi sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.

Sekundāri hroniskā forma norit tāpat kā primāri hroniskā forma. Abas beidzas ar pāreju uz sekundāri latento formu, kas var atkārtoties.

Sekundārā latentā forma atšķiras no primārās latentās formas ar to, ka tā ievērojami biežāk attīstās manifestās formās (recidīvi); turklāt, ņemot vērā sekundāro latenci, ir iespējama dažādu atlikušo parādību attīstība pēc hroniskām formām (ierobežota locītavu kustība, neauglība, redzes traucējumi utt.).

Brucelozes simptomi un tās gaita ir atkarīga no patogēna veida. Aitu brucelozes (Brucella melitensis) gadījumā slimība bieži sākas ar akūtu septisku formu un ir smagāka; infekcijas gadījumā no govīm (Brucella abortus) tā bieži notiek kā primāra hroniska metastāze vai pat kā primāra latenta forma. Tomēr jāņem vērā, ka, turot kopā mājlopus (aitas un govis), govis dažreiz inficējas no aitām, un tad cilvēks inficējas no govīm ar Brucella melitensis.

Sekundārās floras izraisītas komplikācijas ir reti sastopamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]