Bronhospazmas bērniem un pieaugušajiem

Kad bronhu koka mazo zaru lūmens ir sašaurinājies, tiek teikts, ka ir radusies bronhu spazma, kas saistīta ar ilgstošu bronhos un bronholos esošo gludo muskuļu šķiedru refleksu kontrakciju. Bronhospazma izraisa plaušu gāzu apmaiņas traucējumus un sarežģītos gadījumos elpošanas apstāšanos. Apskatīsim šo problēmu sīkāk. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Bronhu spazmas bronhiālās astmas gadījumā ir izplatīta problēma, kas rodas aptuveni 6–7 % iedzīvotāju. Astmas slimnieku skaits tagad ir sasniedzis 300 miljonus, un lielākajai daļai no viņiem ir nekontrolējamas bronhu spazmu lēkmes.

Slimības izplatība ir atkarīga no vairākiem faktoriem - jo īpaši no alergēnu koncentrācijas intensitātes, vides piesārņojuma pakāpes, uztura uzņemšanas īpatnībām, organisma imūnreaktivitātes un ģenētiskajiem parametriem.

Bērnībā bronhu spazmas visbiežāk rodas bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, kuriem ir akūts bronhīts vai svešķermenis tiek norīts (ieelpots).

Cēloņi bronhu spazmas

Bronhu spazmas ir viena no bronhu obstrukcijas sastāvdaļām, kā arī iekaisums, tūska, viskoza krēpu sekrēcija utt. Gludu muskuļu spazmas un gļotādas hipersekrēcija rodas kairinātāju, alergēnu, infekcijas utt. ietekmes rezultātā uz elpceļu gļotādas audiem.

Starp galvenajiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kuros tiek atzīmēts bronhu spazmas, var izdalīt sekojošo:

• Astma;
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhīts ar obstrukciju, bronhiolīts;
• Alerģiska reakcija pret medikamentiem, paaugstināta jutība.

Spazmas attīstība ir saistīta ar gludo muskuļu šķiedru refleksu kontrakciju, kas rodas, reaģējot uz kādu kairinātāju, piemēram:

• Pārtikas intoksikācija;
• Histērija, garīgi traucējumi, nervu sabrukums;
• Anafilaktiskais šoks;
• Alerģiska reakcija uz tabakas dūmiem, putekļiem, ķīmiskām vielām; [ 3 ]
• Prostaglandīnu receptoru ierosināšana;
• Zāļu lietošana;
• Svešķermeņa iekļūšana bronhos;
• Cistiskā fibroze;
• Audzēja process;
• Plaušu slimības recidīvs, obstruktīvs bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma;
• Elpošanas sistēmas hronisku arodslimību patoloģiju recidīvs;
• Stress, fiziska pārslodze. [ 4 ]

Laringīts, adenoidīts, laringotraheīts u. c. var būt tiešs spastiskas bronhu kontrakcijas cēlonis. Dažos gadījumos problēmu provocē asa spēcīgu smaku ieelpošana, aukstuma iedarbība, spēcīgs emocionāls stress, nevaldāma smiešanās. Pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem bronhu spazmas var būt saistītas ar asiņu stāzi plaušu lokā, kas saistīta ar jutīgo neironu receptoru saspiešanu bronhu sieniņās.

Bronhospazmas astmas gadījumā

Bronhiālā astma ir hroniska iekaisīga elpceļu patoloģija, kuras viens no galvenajiem simptomiem ir bronhu spazmas. Periodiski rodas bronhu spazmas, ko izraisa iekaisuma process un elpošanas sistēmas paaugstināta jutība pret dažādiem stimuliem. Bronhiālā astma var būt atopiska (neinfekcioza) vai infekciozi alerģiska. Bieži vien astma sākas kā atopiska patoloģija, bet vēlāk pārvēršas infekciozā.

Bronhu spazmas tiek uzskatītas par bronhiālās astmas galveno pazīmi, tāpat kā lēkmei līdzīgs klepus. Bronhu spazmas un klepus, krēpas ir niecīgas un viskozas vai to nav: šīs pazīmes attīstās pieaugošā trajektorijā un iziet cauri vairākiem posmiem.

1. Predastmatisku stāvokli pavada sausa klepus parādīšanās (dažreiz ar nelielu krēpu daudzumu), galvenokārt naktī, uzbrukumu veidā.
2. Lēkmes pašas par sevi ar tipisku astmatisku nosmakšanu.
3. Astmatiski stāvokļi (sākumā ir ūdeņaini izdalījumi no deguna vai aizlikts deguns, šķaudīšana, ādas nieze utt., pēc tam rodas spiediena sajūta krūtīs, problēmas ar izelpu, nespēja klepot).

Bronhu spazmas parasti sākas strauji, parādās sēkšana, vēlāk tās pastiprinās, krūškurvis kļūst platāks, izspiežas kakla vēnas, pacients stipri svīst. Šāda lēkme prasa tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību, kam seko kompleksa ārstēšana starp lēkmēm. Lielākajai daļai pacientu vienlaikus tiek lietoti kortikosteroīdu inhalatori un bronhodilatatori.

Zāļu izraisītas bronhu spazmas

Medikamentozi izraisīta bronhu spazmu forma ir īpaši izplatīta pacientiem ar bronhiālo astmu. Problēma var rasties vairāku potenciāli aktīvu medikamentu lietošanas vai ievadīšanas rezultātā. Visizplatītākie ir beta adrenoblokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.

Galvenais riska faktors zāļu izraisīta bronhu spazmas attīstībai ir jebkura elpošanas sistēmas patoloģija, tostarp bronhiālā astma. Var tikt iekļauti arī citi faktori:

• Smēķēšana;
• Iedzimta predispozīcija;
• Bronhu paaugstināta jutība.

Zāļu izraisīta bronhu spazmas klīniskajam attēlam nav raksturīga specifiskums, tāpēc šī traucējuma pamatcēloņa diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta.

Terapeitiskie pasākumi ietver pēc iespējas ātrāku zāļu, kas izraisa bronhu spazmas, atcelšanu, un, ja to nav iespējams izdarīt, devas samazināšanu. Turklāt tiek piemēroti vispārējie terapeitiskie principi, tāpat kā bronhiālās astmas ārstēšanā.

Nervu bronhu spazmas

Nervu stress ir viens no faktoriem, kas var izraisīt bronhu spazmas lēkmi. Fakts ir tāds, ka organisma reakcija uz stresa situāciju aktivizē imūnsistēmu, stimulējot noteiktu hormonu izdalīšanos, kas savukārt izraisa lēkmes attīstību.

Nervu bronhu spazmas simptomatoloģija neatšķiras no citiem šīs patoloģijas variantiem:

• Sēkšana, klepus;
• Elpas trūkums;
• Spiediena sajūta krūtīs.

Stresa bronhu spazmas var izraisīt jebkurš provokatīvs notikums:

• Konflikti un problēmas skolā vai darbā;
• Finansiālas grūtības;
• Problēmas manā personīgajā dzīvē;
• Tuvinieka zaudējums;
• Piespiedu pārcelšanās, darba maiņa utt.

Dažās situācijās nav iespējams noteikt provocējošo faktoru.

Nervu bronhu spazmu ārstēšanā ārstēšana ir vērsta gan uz pašu pārkāpumu, gan uz nervu sistēmas korekciju. Turklāt ārsti sniedz pacientiem šādus ieteikumus:

• Centieties kontrolēt elpošanu, tuvojoties stresam, pārmaiņus dziļi ieelpojot un izelpojot, pārvaldot savu reakciju uz notikumu;
• Iemācies meditēt, nomierināt sevi, mazināt stresa līmeni;
• Regulāri veiciet fiziskās aktivitātes, bieži pastaigājieties svaigā gaisā;
• Kārtīgi izgulieties, kvalitatīvi atpūtieties.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt sedatīvus līdzekļus.

Bronhu spazmas naktī

Nakts spastiskas lēkmes ir raksturīgas bronhiālajai astmai un liecina par slimības smagumu. Diagnostikas nolūkos tiek veikta dinamiska lēkmju ikdienas ritma, pamošanās reižu skaita un miega kvalitātes izpēte.

Naktī šādu hormonu līmenis samazinās:

• Kortizols ir glikokortikosteroīdu hormons ar izteiktu pretiekaisuma aktivitāti);
• Adrenalīns ir hormons, kas cita starpā ir bronhodilatators.

Tas sniedz ieskatu par to, kāpēc hormonu aktivitātes samazināšanās naktī veicina lēkmju rašanos cilvēkiem ar bronhiālo astmu.

Bronhospazmas izpaužas naktī vai tuvāk rītam. Atkārtoti uzbrukumi negatīvi ietekmē pacienta vispārējo labsajūtu, miega kvalitāti un dzīvi kopumā. Cilvēks, nevis normāli guļ naktī, bieži pamostas, uztraucas, lieto medikamentus. Pēc tam rodas bezmiegs, ko aizstāj miegainība dienā, kā arī paaugstināta aizkaitināmība.

Papildu faktori, kas izraisa nakts bronhu spazmas, ir šādi:

• Nepareiza (neērta) miega poza, nepareizi izvēlēti spilveni un matracis;
• Pārāk aizlikts vai auksts, sauss gaiss;
• Nepiemērots apģērbs gulēšanai (ciešs, neērts).

Dažos gadījumos nakts bronhu spazmu lēkmju rašanās norāda uz nepietiekamu (nepareizu) bronhiālās astmas ārstēšanu.

Alerģiskas bronhu spazmas

Alerģisks bronhu spazmas rodas plaušu sistēmas saskares ar alergēnu dēļ, kas izraisa nepietiekamu aizsardzības mehānisma imūnreakciju. Kairinātāja ietekmē rodas nervu galu ierosināšana, asinsvadu paplašināšanās, gludo muskuļu saraušanās, ir spēcīgs sauss klepus, asarošana, tiek traucēts vispārējais stāvoklis.

Svešas olbaltumvielas-alergēna iekļūšana organismā izraisa imūnreakciju: ja kairinātājs netiek laikus neitralizēts, simptomi progresē, aktivizējas rezerves aizsardzība, kuras tipiska izpausme ir bronhu spazmas un iekšējo elpceļu gļotādas tūska. Regulāra kairinājuma dēļ rodas biezas gļotas, kas uzkrājas alveolās un vēlāk var radīt labvēlīgus apstākļus bakteriālas infekcijas attīstībai. Stagnācijas un infekcijas rezultātā attīstās alerģisks bronhīts. To var veicināt šādi faktori:

• Slikti ieradumi;
• Imūndeficīts;
• Sliktas kvalitātes, vienmuļa, niecīga pārtika;
• Nevēlami vides apstākļi;
• Nekontrolēta medikamentu lietošana;
• Ārstēšanas trūkums vai citu alerģisku stāvokļu nepareiza ārstēšana;
• Regulāra saskare ar ķīmiskām vielām, organiskām sastāvdaļām, iespējamiem alergēniem.

Alerģiska bronhu spazmas ārstēšana tiek noteikta pēc visaptverošas diagnostiskas izmeklēšanas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sākotnējo izmeklēšanu un detalizētu anamnēzes izpēti, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem. [ 5 ]

Riska faktori

Bronhu spazmas lēkmi var izraisīt iekaisums, audu pietūkums, pārtikas elementu uzņemšana, vemšana. Turklāt spazmas ir dabiska reakcija uz metaholīna testu, ko izmanto diagnostikas nolūkos bronhiālās astmas gadījumā.

Starp faktoriem, kas palielina bronhu gludo muskuļu spazmas risku:

• Iedzimta predispozīcija;
• Biežas elpošanas sistēmas patoloģijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
• Biežas alerģijas;
• Slikti vides apstākļi;
• Terapija ar noteiktām zālēm (piemēram, anaprilīna vai propranolola lietošana bronhiālās astmas gadījumā, verapamila intravenoza ievadīšana stenokardijas gadījumā var izraisīt bronhu spazmas lēkmi);
• Fiziska pārslodze;
• Smēķēšana (jebkāda veida smēķēšana, ieskaitot pasīvu dūmu ieelpošanu);
• Iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas.

Vairumā gadījumu bronhu spazmas fenomens ir saistīts ar bronhiālo astmu, retāk - ar traumu (galvenokārt termiskiem apdegumiem), tiešu vagusa nerva kairinājumu.

Pathogenesis

Bronhu sieniņās ir gludās muskuļu šķiedras, kas dažu provocējošu faktoru ietekmē strauji saraujas. Tas notiek, lai novērstu potenciālā patogēna (infekcijas izraisītāja) iekļūšanu elpceļu dziļākajās daļās. Patoģenēzi, bronhu spazmu mehānismu, var aprakstīt soli pa solim:

1. Patogēns vai cits patogēns kairina bronhu gļotādas audus.
2. Muskuļi saraujas, radot šķērsli "svešinieka" turpmākai virzībai.
3. Spazmēti muskuļi rada spiedienu uz bronhu asinsvadiem, tiek traucēta asinsrite.
4. Rodas asins stāze un attīstās pietūkums.
5. Pieaugot audu tūskai, bronhu lūmenis vēl vairāk sašaurinās, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Sākotnējā stadijā bronhu spazmas attīstība ir saistīta ar organisma aizsargreakciju. Tomēr ilgstošas gludo muskuļu spazmas apstākļos plaušu alveolu apgāde ar skābekli ievērojami pasliktinās, ko vēl vairāk pastiprina tūskas parādīšanās un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Cenšoties nodrošināt organismu ar papildu skābekļa porciju, cilvēka elpošana kļūst paātrināta, ieelpas kļūst biežas un īsas, taču situācija neuzlabojas pārmērīgas gaisa uzkrāšanās dēļ plaušās, jo izelpošana joprojām ir apgrūtināta. Skābekļa deficīts un pārmērīgs ogļskābās gāzes daudzums izraisa akūtas audu hipoksijas attīstību. Bez kvalificētas medicīniskās palīdzības bronhu spazmas lēkme var būt letāla.

Simptomi bronhu spazmas

Bronhu spazmas var būt alerģiskas, paradoksālas (ja ieelpotas zāles izraisa apgrieztu reakciju gludu muskuļu spazmas veidā), pēc slodzes (ko izraisa fiziskās aktivitātes) utt.

Tipiskas tās izpausmes tiek uzskatītas par šādām:

• Elpošanas grūtības, elpas trūkums;
• Izelpa pagarinās;
• Parādās klepus - sauss vai ar neliela daudzuma bieza, viskoza sekrēcijas izdalīšanos;
• Ir spiediena sajūta, smaguma sajūta krūtīs;
• Jūs varat dzirdēt sēkšanu plaušās;
• Ir jūtama trauksme, bailes.

Dažu elpceļu slimību fonā bronhu spazmas var rasties netipiski vai slēpti. Šādā situācijā simptomi ir izlīdzināti, tie nav intensīvi, tāpēc tiem nepieciešama dziļāka diagnoze, izmantojot īpašus testus.

Ja netiek veikti nekādi pasākumi, lai novērstu bronhospastisku lēkmi, tā progresēs tālāk:

• Viņa elpošana kļūst saraustīta, ir dzirdama svilpošana;
• Elpošana kļūst vēl apgrūtinātāka, pasliktinot elpas trūkumu;
• Āda kļūst bāla, nazolabiālais trīsstūris iegūst zilganu nokrāsu;
• Sirdsdarbības ātrums palielinās.

Ja bērniem attīstās bronhu spazmas, vecākiem un tuviniekiem jāuzrauga simptomi, jo mazuļi ne vienmēr spēj runāt par savām sajūtām un problēmām. Ir svarīgi rūpīgi novērot slimības izpausmes un pie pirmajām aizdomām par bronhu spazmām izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Pirmās bīstamās pazīmes, pie kurām nekavējoties jāzvana ārstam:

• Trokšņaina ieelpa vai izelpa ar redzamu piepūli;
• Sēkšana, sēkšana elpā;
• Deguna spārnu ievilkšana un piepūšana;
• Neproduktīva klepus lēkmes (īpaši naktī);
• Paaugstināta trauksme, bailes;
• Bāla āda, zilas lūpas.

Bērniem plaušu tilpums ir mazāks un bronhu lūmenis šaurāks nekā pieaugušajiem. Tā rezultātā bronhu spazmas bieži vien pavada bērnu bronhītu, alerģiskus procesus. Turklāt tās ir smagākas un var ātri provocēt smagas elpošanas mazspējas attīstību.

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša, hroniska bronhu spazma var izraisīt hipoksiju (skābekļa trūkumu) un ogļskābās gāzes intoksikāciju. Papildus ievērojamai labsajūtas pasliktināšanās palielinās intratorakālais spiediens, tiek saspiesti asinsvadi, kas laika gaitā var izraisīt plaušu sirds slimības un emfizēmas attīstību. Bronhu spazmas, ja tās netiek ārstētas, var izraisīt pilnīgu elpošanas funkciju un sirdsdarbības pārtraukšanu.

Neatliekamo medicīnisko palīdzību parasti sniedz mediķu komanda, kas ierodas pēc izsaukuma. Pēc tam ārsts nosūta pacientu tālākai diagnostikai. Jo īpaši var būt nepieciešams konsultēties ar alergologu vai imunologu.

Ilgstošas klepus, aizrīšanās un sēkšanas lēkmes nedrīkst ignorēt. Šādās situācijās ir svarīgi rīkoties un pēc iespējas ātrāk izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību vai, ja ārstēšana jau ir nozīmēta, ātri lietot ārsta izrakstītās zāles (inhalatoru). Ja astmas stāvoklis pasliktinās, vairumā gadījumu ir letāls iznākums.

Diagnostika bronhu spazmas

Pirmkārt, tiek veikta diagnoze, lai noskaidrotu bronhu spazmas lēkmes cēloņus.Ārsts uzklausa pacienta sūdzības, veic fizisku pārbaudi, izvērtē papildu testu rezultātus.

Svarīgi jautājumi, kas jānoskaidro:

• Ja Jums ir alerģija pret kaut ko;
• Atopisko patoloģiju (bronhiālās astmas, atopiskā dermatīta) klātbūtne, tostarp ģimenes līnijā.

Obligāti tiek novērtēts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, asins piesātinājuma līmenis.

Fiziskā pārbaude ietver:

• Elpošanas palīgmuskuļu iesaistīšanās novērtējums elpošanas procesā;
• Ribu loka kustīguma noteikšana;
• Klausoties sausās un mitrās sēkšanas;
• Hemodinamisko traucējumu novērtējums.

Spirometrija tiek veikta bez slodzes, ar medikamentiem un fizisku slodzi, hiperventilāciju.

Spirometriju var veikt, lai noteiktu:

• Ar pazeminātu PEF1 par vairāk nekā 10% no normas;
• Par samazinātu forsēto vitālo kapacitāti;
• Obstrukcijas atgriezeniskums bronhodilatatoru ietekmē.

Turklāt var būt nepieciešami šie testi:

• Asins analīzes ar COE un leikocītu formulas noteikšanu, asins bioķīmija, lipidogramma, koagulogramma, skābju-bāzes līdzsvara un asins elektrolītu noteikšana;
• Urīna analīze;
• Alerģijas testi (ādas skarifikācijas testi);
• Skābekļa un oglekļa dioksīda parciālā spiediena mērījumi;
• Elektrokardiogrāfija;
• Spirogrāfija, bronhu hiperaktivitātes testēšana;
• Slāpekļa oksīda noteikšana izelpotā gaisā;
• Krēpu mikroskopiskā un bakterioloģiskā analīze;
• Bronhoskopija ar biopsiju sekojošai patohistoloģiskai un imūnhistoķīmiskai izmeklēšanai;
• Krūškurvja rentgenogrāfija.

Var izmantot arī citus instrumentālās diagnostikas līdzekļus, ko nosaka individuālie indikatori.

Diferenciālā diagnoze

Bronhu spazmas jānošķir no šādām patoloģijām:

• Bronhiālā astma;
• Obstruktīvs bronhīts;
• Bronhiolīts (ieskaitot obliterējošo formu);
• Aspirācijas sindroms;
• Svešķermeņi trahejā, bronhos, barības vadā;
• Hronisks bronhīts;
• Lokalizēts pneimonisko sklerozes veids;
• Cistiskā fibroze;
• Ciliārās diskinēzijas sindroms;
• Audzēja procesi, kas ietekmē vai saspiež bronhus, traheju;
• Bronhopulmonālā displāzija;
• Sirds un asinsvadu sistēmas, imūndeficīta patoloģijas, perifērās un centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Laringospazmas un bronhu spazmas atšķiras, pirmkārt, ar to, ka laringospazmas rada apgrūtinātu ieelpošanu, savukārt elpošanai bronhu spazmu gadījumā raksturīga apgrūtināta izelpošana. Laringospazmas pavada nekontrolēta balsenes muskuļu kontrakcija, un bronhu spazmas ir bronhiolu un mazo bronhu lūmena spastiska sašaurināšanās. Gan pirmā, gan otrā situācija ir iemesls konsultēties ar ģimenes ārstu, otorinolaringologu, pediatru (ja problēma tiek konstatēta bērnam). [ 6 ]

Profilakse

Lai mazinātu bronhu spazmas risku bērnībā, jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Praktizējiet bērnu barošanu ar krūti vismaz līdz 1 gada vecumam (tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir bronhu spazmas, alerģijas vai bronhiālā astma).
• Pilnīga sliktu ieradumu, īpaši smēķēšanas, likvidēšana (tas attiecas gan uz sievietes smēķēšanu grūtniecības laikā, gan uz pasīvu cigarešu dūmu ieelpošanu).
• Veselīga papildinoša uztura ieviešana, rūpīga ķermeņa patoloģisko reakciju mazāko izpausmju kontrole.
• Samaziniet bērnu saskari ar iespējamiem alergēniem (putekļiem, putekšņiem utt.).

Pieaugušajiem bronhu spazmu profilakse tiek samazināta līdz šo noteikumu ievērošanai:

• Maksimāli iespējama bronhu spazmas izraisošu faktoru (psihoemocionālais stress, putekļaina telpa, pārāk auksta vai karsta gaisa ieelpošana, nepietiekams vai pārmērīgs mitrums, fiziska pārslodze utt.) iespējamās ietekmes novēršana.
• Sistemātiska telpu ventilācija.
• Regulāra mitrā tīrīšana.
• Savlaicīga jebkuru elpceļu, infekcijas un alerģisku slimību ārstēšana, un, ja ir alerģijas, regulāras pārbaudes un konsultācijas ar alergologu ar atbilstošiem ieteikumiem.

Vieglāk ir novērst spastisku lēkmi nekā labot jau notikušu spazmu. Riska grupas cilvēkiem jāuzklausa medicīniskie ieteikumi, ja iespējams, izslēdzot faktorus, kas var provocēt problēmu. Ja bronhu spazmas jau ir radušās, nepieciešams izmeklēt pulmonologu, alergologu, otorinolaringologu, kardiologu, lai noskaidrotu traucējumu cēloņus.