Pleca locītavas rotatora manšetes trauma

Rotatora aproces traumas klasificē kā sastiepumus, tendinītu un daļējus vai pilnīgus plīsumus.

Rotatora aproce, kas sastāv no supraspinatus, infraspinatus, teres minor un subscapularis muskuļiem, palīdz stabilizēt pleca kaulu lāpstiņas glenoidālajā dobumā daudzu sportisku augšupvērstu roku kustību laikā (piemēram, mešanas, peldēšanas, svarcelšanas un tenisa laikā). Traumas ietver sastiepumus, tendinītu, daļējus plīsumus un pilnīgus plīsumus.

Tendinīts parasti rodas no supraspinatus cīpslas saspiešanas starp pleca kaula galviņu un korakoakromiālo arku (akromions, akromioklavikulāra locītava, korakoidālais izaugums un korakoakromiālā saite). Šī cīpsla tiek uzskatīta par īpaši neaizsargātu, jo tai ir slikti vaskularizēta zona netālu no tās piestiprināšanās vietas uz lielā bumbuļa. Iegūtā iekaisuma reakcija un pietūkums vēl vairāk sašaurina subakromiālo telpu, paātrinot procesu. Ja tendinīts netiek kontrolēts, tas var progresēt līdz fibrozei vai arī var rasties pilnīgs vai daļējs plīsums. Deģeneratīva rotatora aproces slimība bieži sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem un kuri nenodarbojas ar sportu. Subakromiāls (subdeltoidāls) bursīts ir visizplatītākā rotatora aproces traumas izpausme.

[ 1 ], [ 2 ]

Rotatora aproces traumas simptomi un diagnoze

Bursīta simptomi ir sāpes plecos, īpaši ķermeņa augšdaļas kustības laikā, un muskuļu vājums. Sāpes parasti ir spēcīgākas 80–120° leņķī (īpaši stipras kustību laikā), veicot pleca abdukciju vai saliekšanu, un parasti ir minimālas vai vispār nav leņķī <80° un >120°. Pazīmju smaguma pakāpe var atšķirties. Nepilnīgs cīpslas plīsums un iekaisums rada līdzīgus simptomus.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko izmeklēšanu. Rotatora aproces bojājuma zonu nevar tieši palpēt, bet to var netieši novērtēt ar īpašām metodēm, pārbaudot atsevišķus muskuļus. Stipras sāpes vai vājums tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu.

Supraspinatus muskuļa stāvokli novērtē pēc pacienta pretestības spiedienam, kas tiek pielikts rokām no augšas, pacients tur rokas uz priekšu saliektas, īkšķi vērsti uz leju ("tukšas kannas" tests).

Infraspinatus un teres minor muskuļu stāvokli novērtē, liekot pacientam pretoties spiedienam ar ārēju rotāciju, rokas pie sāniem un elkoņi saliekti taisnā leņķī. Šī pozīcija izolē rotatora aproces funkciju no citiem muskuļiem, piemēram, deltveida muskuļa. Vājums šīs pārbaudes laikā liecina par ievērojamu rotatora aproces disfunkciju (piemēram, pilnīgu plīsumu).

Subskapulāro muskuli novērtē pēc pacienta pretestības spiedienam ar iekšējo rotāciju vai novietojot pacienta rokas aizmuguri uz muguras un lūdzot viņam mēģināt pacelt roku.

Citi testi ietver Eplija skrāpējuma testu, Nīra testu un Hokinsa testu. Eplija skrāpējuma testā tiek pārbaudīts pleca kustības diapazons, abdukcija un ārējā rotācija, pacientam mēģinot pieskarties pretējai lāpstiņai ar pirkstu galiem, turot roku virs galvas aiz kakla; addukcija un iekšējā rotācija, pacientam mēģinot pieskarties pretējai lāpstiņai no apakšas aiz muguras un pa diagonāli ar rokas aizmuguri. Nīra testā tiek meklēta rotatora aproces cīpslas disfunkcija zem korakoakromiālās arkas, un to veic ar pacienta rokām piespiedu saliekšanā (virs galvas) ar pilnu rokas pronāciju. Hokinsa testā tiek meklēta arī supraspinatus cīpslas kompresija, pacienta roku paceļot 90 grādu leņķī, kamēr plecs ir spēcīgi rotēts mediāli.

Lai noteiktu jutīguma vai defekta vietas un izslēgtu patoloģiskus stāvokļus, kas saistīti ar šo vietu bojājumiem, jāveic akromioklavikulāro un sternoklavikulāro locītavu, kakla skriemeļu, bicepsa cīpslas un lāpstiņas palpācija.

Izmeklējot plecu, vienmēr jāpārbauda kakls, jo sāpes no kakla skriemeļiem var izstarot uz plecu (īpaši ar C5 radikulopātiju).

Ja ir aizdomas par rotatora aproces traumu, jāveic MRI, artroskopija vai abi.