Traumas, mugurkaula traumas un muguras sāpes

Diez vai ir iespējams pārvērtēt mugurkaula traumu vietu kopējā traumatisko traumu struktūrā, kuru skaits nepārtraukti pieaug līdz ar dzīves līmeņa pieaugumu, mūsdienu transporta attīstību, militāro konfliktu skaita pieaugumu utt. Mēs sniegsim tikai nelielu statistisko informāciju.

Saskaņā ar V. P. Bersņeva un līdzautoru (1998) datiem, Sanktpēterburgā katru gadu 300–330 cilvēku cieš no kombinētām muguras smadzeņu un muguras smadzeņu traumām. 5–50 % pacientu ar mugurkaula traumām ir vairāki garo cauruļkaulu un galvaskausa ievainojumi, bet 20 % ir vēdera dobuma traumas. 80 % pacientu ar traumatiskām muguras smadzeņu traumām ir jaunāki par 40 gadiem. Raksturīgi, ka mirstība mugurkaula traumu gadījumā 50 % gadījumu ir saistīta nevis ar sākotnējo traumas smagumu, bet gan ar tās savlaicīgu diagnostiku un nepietiekamu ārstēšanu pirmsslimnīcas un slimnīcas stadijās. Jāatzīmē, ka sniegtā informācija neattiecas uz kakla skriemeļu traumām, kurām pievienojas vissmagākās komplikācijas, un informācija par tām ir sniegta šīs publikācijas pēdējā nodaļā.

Mums neizdevās atrast nekādu visas Krievijas statistiku par skriemeļu traumām. Tomēr saskaņā ar oficiālajiem avotiem ASV mugurkaula traumas katru gadu tiek novērotas 18 000–38 000 cilvēku, no kuriem vidēji 4700 gadījumos (t.i., aptuveni 20%) ir saistīti ar paraplēģiju.

Mugurkaula traumu klasifikācija parasti balstās uz vienu vai otru pazīmi, ko autori uzskata par vadošo traumas rakstura vai smaguma noteikšanā. Tādējādi pēc bojājošā faktora ilguma tiek izdalītas akūtas traumas, kas rodas nekavējoties traumas brīdī, un hroniskas traumas, kas attīstās ar atkārtotu bojājošā faktora iedarbību (piemēram, ar nestabiliem lūzumiem). Ņemot vērā laiku, kas pagājis no traumas brīža, tiek izdalītas arī traumas sekas.

Atkarībā no mugurkaulam blakus esošo audu, galvenokārt muguras smadzeņu, iesaistes, izšķir nesarežģītas, sarežģītas un kombinētas traumas. Nesarežģītu traumu gadījumā bojājumi aprobežojas tikai ar kaulu un mīksto audu struktūrām, kas tieši veido mugurkaulu. Sarežģītu traumu gadījumā mugurkaulam blakus esošos audus un orgānus bojā skriemeļu kaulu fragmenti. Kombinētām traumām raksturīgs vienlaicīgs mugurkaula un citu orgānu bojājums bojājošā faktora tiešas darbības rezultātā.

Pēc bojājošās darbības mehānisma izšķir fleksijas, ekstensijas, rotācijas, preparēšanas traumas un traumas, kas rodas aksiālā spiediena rezultātā (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) un FW Holdsworth (1970) mugurkaula traumu klasifikāciju balstīja uz fiksējošā saišu aparāta stāvokli un mugurkaula mehāniskās stabilitātes pārkāpumu, kas rodas (vai nerodas) tā bojājuma gadījumā. Attiecīgi autori izšķīra stabilas traumas (vienkāršus priekšējos kompresijas lūzumus, plīsuma lūzumus un ekstensijas traumas) un nestabilas traumas, kas ietvēra distrakcijas un rotācijas dislokācijas, lūzuma-dislokācijas un skriemeļu preparēšanas lūzumus. Traumas stabilitātes noteikšanas princips vēlāk tika izmantots AO/ASIF (skatīt saīsinājumus) mugurkaula traumu klasifikācijā, kas mūsdienās tiek diezgan plaši izmantota. Šī klasifikācija ir sniegta turpmāk.

Visi iepriekš minētie klasifikācijas principi vienā vai otrā veidā ir iekļauti mugurkaula traumu kopsavilkuma klasifikācijās. Mēs piedāvājam tikai trīs no tiem, kas pašlaik visplašāk tiek izmantoti mūsu valstī un ārzemēs. Lasītājam tiek dota iespēja patstāvīgi izvēlēties shēmu, kas ir visērtākā praktiskai lietošanai.

G. P. Salduna (1983) apvienotā klasifikācija ietver astoņas galvenās grupas un 46 skriemeļu segmenta bojājumu pazīmes, saskaņā ar kurām traumas tiek sadalītas šādi.

Pēc bojājuma lokalizācijas:

1. kakla mugurkauls,
2. krūšu kurvja reģions,
3. apakšējā krūšu kurvja un jostas daļas rajoni,
4. sakrokokigeālais reģions.

Pēc muguras smadzeņu un tā elementu bojājumu rakstura un pakāpes:

1. Nesarežģīti lūzumi.
2. Paasināti lūzumi:
   1. muguras smadzeņu plīsums (anatomisks lūzums),
   2. muguras smadzeņu saspiešana,
   3. muguras smadzeņu kontūzija,
   4. muguras smadzeņu elementu (sakņu) saspiešana vai bojājums.

Pēc bojājuma mehānisma:

1. Kompresijas lūzumi.
2. Kompresijas-fleksijas lūzumi.
3. Fleksijas lūzumi.
4. Kompresijas-rotācijas lūzumi.
5. Rotācijas traumas.
6. Pagarinājuma lūzumi.

Atkarībā no skriemeļa ķīļveida deformācijas pakāpes:

1. Marginālie lūzumi.
2. Deformācija līdz 1/4 no skriemeļa ķermeņa normālā augstuma.
3. Deformācija līdz 1/3 no augstuma.
4. Deformācija līdz 1/2 augstuma.
5. Deformācija vairāk nekā 1/2 no augstuma.

Pēc skriemeļu bojājumu rakstura:

1. Iespiešanās lūzumi:
   1. ar neiroloģiskiem simptomiem,
   2. bez neiroloģiskiem simptomiem.
2. Vertikāli lūzumi.
3. Horizontāli lūzumi
4. Sasmalcināti ("sprādzienbīstami") lūzumi,
5. Vairāki skriemeļu lūzumi:
   1. blakus esošā
   2. ne blakus esošs,
   3. apvienojumā ar bojājumiem citās muskuļu un skeleta sistēmas daļās;
6. Arku lūzumi:
   1. vienā pusē (ar nobīdi, bez nobīdes),
   2. abās pusēs (ar nobīdi, bez nobīdes).
7. Locītavu izaugumu lūzumi:
   1. vienā pusē (ar nobīdi, bez nobīdes),
   2. abās pusēs (ar nobīdi, bez nobīdes),
   3. blakus esošie skriemeļi.
8. Pilnīgs aizmugurējā atbalsta kompleksa plīsums
9. Saišu aparāta bojājums (plīsums)
10. Lūzumi un dislokācijas:
    1. pilns,
    2. nepilnīgs,
    3. apgrūtināts,
    4. neapgrūtināts
11. Dzelkšņaino izaugumu lūzumi, šķērsizaugumu lūzumi (vienreizēji, vairāki)

Pēc stabilitātes būtības.

1. Stabili bojājumi:
   1. Skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi ir necaururbjoši, bez aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājuma pazīmēm, ar ķīļveida deformāciju līdz 1/3.
   2. Pagarinājuma lūzumi
2. Nosacīti stabili ievainojumi.
   1. Nesarežģīti skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi ar ķīļveida deformāciju līdz 1/2 bez aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājuma pazīmēm.
   2. Vairāki skriemeļu ķermeņu lūzumi ar kopējo ķīļveida formu līdz 1/2 no viena no tiem. Caururbjoši lūzumi ar pastāvīgu sāpju sindromu.
3. Nestabili bojājumi.
   1. Skriemeļu lūzumi ar ķīļveida deformāciju 1/2 vai vairāk, saasināti un nepaasināti.
   2. Mazāk izteikta ķīļveida deformācija, bet ar aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājuma vai mugurkaula kanāla deformācijas pazīmēm.
   3. Lūzumi un mežģījumi, saasināti un nepaasināti.
   4. Vairāki skriemeļu lūzumi ar kopējo ķīļveida formu vairāk nekā 1/2 no viena no tiem.
   5. Sasmalcināti, vertikāli un horizontāli lūzumi.
   6. Sarežģīti un nekomplicēti lūzumi pēc laminektomijas.

Skriemeļu lūzumi gados vecākiem cilvēkiem.

Kombinēti lūzumi (ar iekšējo orgānu, smadzeņu utt. bojājumiem).

F. Denisa (1983) mugurkaula traumu klasifikācija balstās uz viņa izstrādāto "trīs kolonnu" teoriju. Atšķirībā no F. Holdsvorta (1970) piedāvātās divu kolonnu teorijas, kuru robeža bija frontālā plakne, kas iet gar aizmugurējo garenisko saiti, F. Deniss identificēja vidējo kolonnu, kas atrodas tieši blakus mugurkaula kanālam. Pēc Denisa domām, mugurkaula priekšējo kolonnu veido priekšējā gareniskā saite, skriemeļu ķermeņu priekšējās daļas un starpskriemeļu diski; vidējo kolonnu veido mugurkaula kanālam blakus esošo skriemeļu ķermeņu aizmugurējās puses, starpskriemeļu diski un aizmugurējā gareniskā saite; aizmugurējo kolonnu veido arkas, šķērsvirziena, locītavu un dzeloņstieņu izaugumi, kā arī mugurkaula aizmugurējais muskuļu-saišu-kapsulārais aparāts.

Mugurkaula traumas klīniskās izpausmes un smagumu saskaņā ar F. Denisu nosaka:

• bojājumu mehānisms,
• bojājumu zona (bojātā kolonna) un
• Bojātā segmenta stabilitāte (vai nestabilitāte).

Turklāt "nestabilitātes" jēdzienam ir divējāda interpretācija un tas ietver mehāniskas un neiroloģiskas sastāvdaļas.

Mehānisko nestabilitāti (autors tās aprakstīšanai lieto arī terminu “pirmās pakāpes nestabilitāte”) raksturo mugurkaula patoloģiska kustība (vai tās rašanās draudi), kas rodas bojātā segmenta līmenī tieši traumas brīdī, vai mugurkaula deformācijas progresēšana vēlīnos periodos pēc traumas (t. s. “dinamiskā” jeb aizkavētā nestabilitāte).

Neiroloģiskā nestabilitāte (jeb otrās pakāpes nestabilitāte) ir muguras smadzeņu un to elementu bojājums vai teorētiska bojājuma iespējamība ar bojātu skriemeļu kaulu fragmentiem tieši traumas laikā vai tās nepietiekamas ārstēšanas gadījumā.

Mehāniskās un neiroloģiskās nestabilitātes kombināciju autors raksturo kā "3. pakāpes nestabilitāti".

Jāatzīmē, ka F. Deniss terminu “potenciāla” nestabilitāte lieto, lai apzīmētu teorētiski iespējamu mugurkaula posttraumatisko nestabilitāti; krievu literatūrā šāda veida nestabilitāte tiek raksturota kā “draudoša”.

Tā kā dažādi autori jēdzienu “mugurkaula nestabilitāte” interpretē atšķirīgi, ir lietderīgi citēt I. Posnera u.c. (1981) sniegto klasisko hroniskas posttraumatiskas mugurkaula nestabilitātes klīnisko pazīmju triādi:

1. dinamiski (progresējoši un/vai pārejoši) neiroloģiski traucējumi;
2. sāpes;
3. Progresējoša mugurkaula deformācija.

Saskaņā ar F. Denisa klasifikāciju izšķir "nelielus" skriemeļu lūzumus, kas ietver atsevišķus bojājumus mugurkaula aizmugurējā daļā, un "lielus" lūzumus, kam pievienoti obligāti mugurkaula priekšējās un/vai vidējās daļas bojājumi.

"Nelieli" mugurkaula skriemeļu lūzumi ietver locītavu un šķērsizaugumu, dzeloņizauguma un loka starpartikulārās daļas lūzumus. Šiem lūzumiem bieži vien ir pievienots mugurkaula aizmugurējās kolonnas saišu aparāta bojājums. Atsevišķi "nelieli" lūzumi lielākajā daļā gadījumu ir mehāniski un neiroloģiski stabili, izņemot neiroloģiski nestabilus loku lūzumus, kas rodas "iespiestā kanālā". Ilgtermiņā atsevišķi "nelieli" mugurkaula ievainojumi var izraisīt hroniskus sāpju sindromus, kas parasti saistīti ar kaulu fragmentu nesaplūšanu, pseidoartrozes veidošanos vai nepietiekamu bojātā fiksējošā muskuļu-saišu aparāta dzīšanu, attīstoties segmentālai hipermobilitātei.

"Smagas" mugurkaula traumas ietver skriemeļu ķermeņu un starpskriemeļu disku traumas, kas veido priekšējo un vidējo stabiņu, ieskaitot jebkādas to kombinācijas ar aizmugurējā stabiņa elementu bojājumiem. Atkarībā no radioloģiski novērtētā kaulu traumu rakstura, kā arī pēc datortomogrāfijas un/vai multifotogrāfiju datiem F. Deniss identificēja četrus variantus, un katrā no tiem vairākus skriemeļu traumu veidus (traumu veidu burtu apzīmējumus esam norādījuši saskaņā ar autora aprakstu):

[ 1 ], [ 2 ]

Skriemeļa ķermeņu kompresijas lūzumi

Traumas mehānisms ir priekšējā un/vai sānu fleksija.

Bojājuma zona ir mugurkaula priekšējā kolonna. Šāda veida bojājuma gadījumā aizmugurējā kolonna un vidējās kolonnas daļa, kas atrodas blakus mugurkaula kanālam, vienmēr paliek neskarta.

Raksturīgas anatomiskas, radioloģiskās un klīniskās traumas pazīmes: mugurkaula kanāla gredzena integritāte nav pārkāpta, starpkaulu attālums nav mainīts, iespējama neliela starpkaulu telpas paplašināšanās. Traumas vienmēr ir mehāniski un neiroloģiski stabilas. Ar smagu skriemeļu ķermeņu saspiešanu iespējama aizkavēta mehāniska nestabilitāte, ko pavada sāpju sindroms un pieaugoša mugurkaula deformācija. Izšķir šādus skriemeļu kompresijas lūzumu veidus:

• A - skriemeļa ķermeņa vertikāls lūzums, kas iet caur augšējo un apakšējo gala plāksni;
• B - skriemeļa ķermeņa augšējās (galvaskausa) daļas lūzums ar augšējās gala plāksnes bojājumu;
• C - skriemeļa ķermeņa apakšējās (astes) daļas lūzums ar apakšējās gala plāksnes bojājumu;
• D - ķermeņa centrālais ("horizontālais") lūzums, kas raksturīgs osteoporotiskiem skriemeļiem.

Autors norāda, ka skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi var būt asimetriski, t.i., kopā ar skriemeļa ķermeņa sānu saspiešanu.

[ 3 ]

Skriemeļu blastu lūzumi

Traumas mehānisms ir trieciens, kas vērsts pa mugurkaula vertikālo asi, tā saukto aksiālo traumu.

Bojājumu zona - mugurkaula vidējā kolonna, iespējams, apvienota ar priekšējās kolonnas bojājumiem.

Raksturīga anatomiska un radiāla pazīme ir starppedikulārā attāluma un skriemeļa ķermeņa anteroposteriora izmēra palielināšanās.

Izšķir šādus skriemeļu plīsuma lūzumu veidus:

• A - lūzums, kas iet caur abām gala plāksnēm (tipiski jostas skriemeļiem);
• B - augšējā gala plāksnes lūzums;
• C - apakšējās gala plāksnes lūzums,
• D - rotācijas lūzums (visnestabilākais no pārsprāgstošajiem lūzumiem) - ievainoto fragmentu rotācijas nobīde tiek novērota visu tipisko lūzuma-dislokācijas radiogrāfisko pazīmju klātbūtnē, bet bez starpskriemeļu locītavu bojājumiem, t.i., bez patiesas skriemeļu dislokācijas;
• E tips - plīsuma lūzums ar sānu locīšanos (ko papildina sānu sekciju lūzums un skriemeļa sānu fragmentu pārvietošanās mugurkaula kanālā).

Visinformatīvākie dati plīstošu lūzumu diagnosticēšanai ir datortomogrāfijas dati, tostarp kombinācijā ar mielogrāfiju, un šķērsvirziena MRI šķēles, kas bieži atklāj ne tikai mugurkaula vidējās kolonnas bojājumus un skriemeļa ķermeņa fragmenta pārvietošanos mugurkaula kanālā, bet arī skriemeļa loka šķelšanos gar tā priekšējo virsmu, kas ir raksturīga šāda veida traumai. Trauma ir mehāniski nosacīti stabila, un var attīstīties aizkavēta (dinamiska) nestabilitāte, kas saistīta ar skriemeļu atbalsta traucējumiem. Skriemeļa ķermeņu plīstošu lūzumu raksturīga iezīme vienmēr ir to neiroloģiskā nestabilitāte, kas rodas pat tad, ja nav traumatiskas mielopātijas pazīmju. Krūšu skriemeļu plīstošu lūzumu gadījumā kompresijas mielopātijas klīniskā aina novērojama gandrīz 70% gadījumu, jostas skriemeļu lūzumu gadījumā - nedaudz vairāk kā 20%, kas ir saistīts ar muguras smadzeņu anatomiskajām īpatnībām.

F. Deniss norāda uz trim iespējamiem neiroloģisku traucējumu cēloņiem plīsuma lūzumos:

1. muguras smadzeņu saspiešana ar skriemeļa ķermeņa fragmentu,
2. nervu sakņu kanālu sašaurināšanās ar pašu sakņu mehānisku saspiešanu un
3. muguras nervu saspiešana skriemeļa arkas sadalītajā priekšējā virsmā.

Pēdējais traumas veids ir raksturīgs jostas daļai, kurā zirga astes elementi mugurkaula kanālā pārsvarā ieņem dorsālu pozīciju. Izpratne par dažādiem plīsuma lūzumu neiroloģisko komplikāciju mehānismiem un to precīzu diagnozi ir īpaši svarīga, izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas taktiku: ja, saspiežot muguras smadzenes ar skriemeļa ķermeņa fragmentu, absolūti ir indicēta tā priekšējā dekompresija, tad nervu saknīšu pārkāpums šķeltajā arkā nosaka nepieciešamību pārskatīt mugurkaula kanāla aizmugurējās daļas.

Drošības jostas bojājums — "drošības jostas" tipa bojājums.

Traumas mehānisms ir asa saliekšanās ar mugurkaula augšējo un apakšējo fragmentu aksiālo vilkmi ar fiksētu "centrālo" daļu (t.s. saliekšanas-distrakcijas mehānisms). Līdzīgs mehānisms ir raksturīgs autoavārijām: kad automašīna strauji bremzē un ķermeņa centrālā daļa ir fiksēta ar drošības jostām (kas atspoguļojas nosaukumā), tās augšējā un apakšējā puse turpina kustēties uz priekšu ar inerces palīdzību.

Bojājumu zona - mugurkaula aizmugurējās un vidējās kolonnas elementi vienmēr ir bojāti, iespējams priekšējās kolonnas bojājums. Priekšējā gareniskā saite un starpskriemeļu diska šķiedru gredzena priekšējā daļa nekad nav bojāta.

Raksturīgas anatomiskas, radioloģiskās un klīniskās traumas pazīmes. Gadījumos, kad traumas līnija iet cauri skriemeļu kaula elementiem, radioloģiski atklājas aizmugurējās kolonnas elementu lūzumi, un var tikt atplēsti starpskriemeļu disku aizmugurējām daļām blakus esošo ķermeņu fragmenti. Starpkaulu telpu izmērs var paplašināties.

Izšķir šādus drošības jostu bojājumu veidus:

• A - vienlīmeņa starpskriemeļu trauma, ko papildina saišu-locītavu aparāta un starpskriemeļu diska aizmugurējās daļas plīsums;
• B - vienlīmeņa transvertebrāls bojājums vai nejaušs lūzums - aizmugurējās, vidējās un priekšējās kolonnas horizontāls lūzums;
• C - divu līmeņu trauma ar arkas lūzumu un vidējās kolonnas šķiedrainās daļas bojājumu;
• D - divu līmeņu trauma ar arkas lūzumu un vidējās kolonnas kaula daļas bojājumu.

Drošības jostu radītās traumas vienmēr ir mehāniski nestabilas, un nestabilitāte visizteiktākā ir mugurkaula aizmugurējās un vidējās kolonnas šķiedru un muskuļu daļu - starpkaulu saišu, muskuļu, starpskriemeļu disku - bojājumu gadījumos. Tāpēc šāda veida traumas gadījumā tiek lietots termins "bojājums", nevis "lūzums". Dažu veidu traumu gadījumā (A tipa drošības jostu radītās traumas) rentgenogrammās var pilnībā nebūt mugurkaula kaulu struktūru bojājumu pazīmju, kas noved pie kļūdainas rentgenogrammu interpretācijas. Nediagnosticētu mīksto audu traumu pavada nepilnīga skriemeļu fiksācijas aparāta sadzīšana, kas noved pie aizkavētas nestabilitātes un hroniska sāpju sindroma. Traumas akūtā periodā diagnozi var skaidrāk noteikt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu: mugurkaula aizmugurējās kolonnas struktūrās traumas līmenī vienmēr tiek konstatēts signāla pieaugums, kas saistīts ar lokālu asiņošanu.

Drošības jostu traumas nav saistītas ar mugurkaula skriemeļu un mugurkaula attiecību pārkāpumu, tāpēc tās ir neiroloģiski stabilas. Tomēr šāda veida traumas var pavadīt "augšupejošās mielopātijas" klīnika, kuras patoģenēze nav saistīta ar mehāniskiem nervu struktūru bojājumiem, bet gan ar vilkmes mielosēmiju: mikrocirkulācijas izmaiņas muguras smadzenēs atrodas virs mugurkaula traumas zonas, kas klīniski izpaužas kā neatbilstība starp kaulu līmeni un neiroloģiskiem traucējumiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skriemeļu lūzumi un dislokācijas

Traumas mehānisms: spēku kombinēta darbība - saspiešana, pagarināšana, rotācija un saliekšana.

Raksturīgas anatomiskas, radioloģiskās un klīniskās traumas pazīmes. Bojātas visas trīs mugurkaula kolonnas, iespējams arī priekšējās gareniskās saites bojājums. Šis ir visnelabvēlīgākais mugurkaula traumu variants, kas ir gan mehāniski, gan neiroloģiski nestabils. F. Deniss identificēja šādus skriemeļu lūzumu-dislokāciju veidus:

• A-fleksijas rotācija, kurā ir iespējams saglabāt normālas attiecības vienā no fasešu locītavām;
• B - "griešanas" pagarinājuma lūzums-dislokācija;
• C - fleksijas-distrakcijas lūzums ar divpusēju dislokāciju.

Balstoties uz F. Denisa klasifikāciju, tika piedāvāts mugurkaula un muguras smadzeņu traumu diagnostikas un ārstēšanas taktikas algoritms, kura plaša izmantošana, mūsuprāt, ļaus ārstiem, no vienas puses, aktīvāk izmantot mūsdienīgas mugurkaula traumu ārstēšanas metodes, un, no otras puses, diferencētāk pieiet ķirurģiskās iejaukšanās izvēlei. Jāatzīmē, ka dažos plīsuma lūzumu gadījumos, kuriem nav pievienotas neiroloģiskas komplikācijas (kas biežāk novērojamas jostasvietā), ir iespējams veikt konservatīvu ārstēšanu ar atbilstošām guļus ortozēm.

Mugurkaula traumu AO/ASIF klasifikācija ir sastādīta saskaņā ar UPC - Universālo lūzumu klasifikāciju, kas, savukārt, balstās uz ievainotās skeleta daļas mehāniskās nestabilitātes noteikšanu. Saskaņā ar aplūkoto

Saskaņā ar AO/ASIF klasifikācijas autoriem, skriemeļu ķermeņu triecienlūzumi (AI tips) vienmēr ir mehāniski stabili un prasa atbilstošu konservatīvu ārstēšanu. Skriemeļu ķermeņu šķelšanās un plīšanas traumas, kas atšķiras tikai ar kaulu fragmentu skaitu (attiecīgi AII un AIII tips), ir nosacīti stabilas, jo tās slikti dzīst, kas noved pie kifozes palielināšanās ("dinamiskās" nestabilitātes) vai vēlīnām neiroloģiskām komplikācijām.

Mugurkaula traumas, kas rodas ar pagarinājumu (B tips), vairumā gadījumu ir mehāniski nestabilas, un traumas ar rotāciju (C tips) vienmēr ir mehāniski nestabilas. Pašreizējā medicīnas tehnoloģiju attīstības līmenī šāda veida traumas lielākajā daļā gadījumu tiek ārstētas ķirurģiski, arī bērniem.

Mugurkaula traumām bērniem un pusaudžiem ir noteiktas īpašības. Tipiski, bet ne vienīgi iespējamie šīs vecuma grupas pacientiem, ir skriemeļu ķermeņu bojājumi kompresijas lūzuma veidā. Lūzuma veidu parasti nosaka skriemeļa ķermeņa augstuma samazināšanās pakāpe, galvenokārt tā ventrālās vai centrālās daļas augstums. Kompresijas lūzumi bērniem tiek klasificēti pēc traumas smaguma pakāpes.

Mugurkaula kompresijas lūzumi bērniem.

Saspiešanas pakāpe	Rentgenogrāfiskās īpašības (skriemeļu ķermeņa augstuma izmaiņas)
I pakāpe - neliela kompresija	Ventrālās daļas augstuma samazinājums par 2 mm Vidējās daļas augstuma samazināšana par 1 mm
II pakāpe - mērena saspiešana	Ventrālās sekcijas augstuma samazinājums par 2-5 mm, Vidējās daļas augstuma samazināšana par 2 mm
III pakāpe - ievērojama saspiešana	Ventrālās sekcijas augstuma samazināšanās par 4-6 mm Vidējās daļas augstuma samazināšana par 2-3 mm
IV pakāpe - smaga saspiešana	Ventrālās daļas augstuma samazināšanās par vairāk nekā 5 mm Vidējās daļas augstuma samazinājums par vairāk nekā 3 mm

Neviena no tabulā uzskaitītajām pakāpēm, izņemot dažus lūzumus ar izteiktu IV pakāpes kompresiju, nepārsniedz traumu smagumu, kas atbilst AI grupas trieciena lūzumiem saskaņā ar AO/ASIF klasifikāciju. Bērniem ar šādiem lūzumiem nekad nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. IV pakāpes lūzumi ar izteiktu kompresiju, ko pavada aizkavēta mehāniska nestabilitāte, kas noved pie kifozes veidošanās, var tikt pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, lai stabilizētu mugurkaulu un novērstu deformācijas palielināšanos. Cita veida skriemeļu traumas, ko pavada vidējā un aizmugurējā stabiņa trauma, bērnībā rodas daudz retāk nekā kompresijas lūzumi. Mūsuprāt, ar šādiem ievainojumiem bērniem ieteicams ne tikai izmantot vienu no iepriekš minētajām klasifikācijām, bet arī pielietot aktīvāku ārstēšanas taktiku - agrīna ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst traumas mehānisko un neiroloģisko nestabilitāti, nodrošinās vislabāko ārstēšanas rezultātu šai pacientu kategorijai.

Īpaši jāpiemin mugurkaula šāvienu brūces, kuru skaits pēdējos gados diemžēl ir nepārtraukti pieaudzis šaujamieroču izplatības un daudzo vietējo militāro konfliktu dēļ. Šāda veida traumu galvenā klasifikācijas iezīme ir brūces kanāla saistība ar skriemeļu kaulu struktūrām un mugurkaula kanālu. N. S. Kosinskaja identificē šādus brūču veidus:

1. penetrējoša brūce - brūces kanāls šķērso mugurkaula kanālu;
2. akla caururbjoša brūce - brūces kanāls beidzas mugurkaula kanāla iekšpusē;
3. tangenciāla brūce - brūces kanāla gaitu pavada nelieli bojājumi mugurkaula kanāla sienām;
4. akla, necaurlaidīga brūce - bojāti tikai skriemeļu kaulu elementi;
5. paravertebrāla brūce - brūces kanāls iet cauri mīkstajiem audiem, neietekmējot mugurkaula faktiskās struktūras.