Bipolārie traucējumi bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Bipolāriem traucējumiem bērniem raksturīgi mānijas, depresijas un normālu epizožu periodi, kas katrs ilgst nedēļas vai mēnešus.

Pēdējos gados termins bipolāri traucējumi ir lietots arī attiecībā uz bērniem pirms pusaudža vecuma, kuru funkcionēšanu ierobežo intensīvs, nestabils garastāvoklis. Tomēr šiem mazajiem bērniem noteikts garastāvokļa stāvoklis ilgst no brīža līdz pat vairākām dienām. Abos gadījumos diagnoze tiek balstīta uz anamnēzi un garīgā stāvokļa pārbaudēm; ārstēšana ietver garastāvokli stabilizējošu medikamentu (piemēram, litija, noteiktu pretkrampju un antipsihotisko līdzekļu), psihoterapijas un psihosociālā atbalsta kombināciju.

Bipolāri afektīvi traucējumi parasti sākas pusaudža gados un agrā pieaugušā vecumā. Daudzos gadījumos pirmā izpausme ir viena vai vairākas depresijas epizodes; aptuveni divām trešdaļām bērnu, kuriem pirms pubertātes ir smaga depresijas epizode, bipolāri afektīvi traucējumi attīstīsies pusaudža gados vai agrā pieaugušā vecumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bipolāru traucējumu cēloņi bērniem

Līdz šim zinātnieki nav spējuši precīzi noteikt bipolāru traucējumu cēloņus bērniem.

Bipolāri afektīvi traucējumi bērniem tiek uzskatīti par iedzimtiem. Ja bērnam ir tuvi radinieki ar šo traucējumu, piemēram, māte, tēvs, vecmāmiņa, vectēvs, brālis vai māsa, tad pastāv liela iespēja, ka tas attīstīsies arī bērnam.

Ja bērnam ir bipolāri afektīvi traucējumi, traģiski notikumi dzīvē var izraisīt mānijas vai depresijas lēkmi. Lai gan reakcija uz noteiktu dzīves notikumu var būt diezgan dabiska, bipolāru traucējumu gadījumā tā būs pārmērīga.

Dažreiz mānijas simptomus var izraisīt cits veselības stāvoklis, piemēram, vairogdziedzera disfunkcija vai multiplā skleroze. Simptomi var būt arī reakcija uz noteiktām zālēm, piemēram, kortikosteroīdiem vai antidepresantiem. Arī alkohola lietošana, narkotiku lietošana, pārmērīga kofeīna lietošana un miega trūkums var izraisīt mānijas lēkmi.

Riska faktori

Bipolāru traucējumu attīstības risks bērnam palielinās, ja:

• Bērnam ir tuvs radinieks, piemēram, vecāks, brālis vai māsa vai vecvecāks, kuram ir bipolāri traucējumi vai jebkādi citi psiholoģiski traucējumi.
• Bērna ģimenē bija atkarība no alkohola vai narkotikām. Tā var liecināt, ka slimais radinieks centās izārstēt savu garīgo slimību, piemēram, bipolārus traucējumus.
• Bērnam bija vairākas akūtas depresijas epizodes. Apmēram 15 % pusaudžu ar biežām akūtas depresijas epizodēm vēlāk tiek diagnosticēti bipolāri afektīvi traucējumi.

Šādi faktori var izraisīt mānijas vai depresijas epizodi jūsu bērnam:

• Neregulārs miegs un izmaiņas ikdienas rutīnā
• Ārstēšana ar antidepresantiem, kas var izraisīt mānijas epizodi
• Stresa situācijas dzīvē
• Neregulāra zāļu lietošana
• Alkohola vai narkotiku lietošana
• Pubertāte

Bipolāru traucējumu simptomi bērnam

Bipolāru traucējumu raksturīga pazīme bērniem ir mānijas epizode. Mānijas epizodes laikā pusaudža garastāvoklis var būt vai nu ārkārtīgi pacilāts, vai aizkaitināms, bieži vien mainoties atkarībā no sociālajiem apstākļiem. Runa ir ātra un spēcīga, miega nepieciešamība ir samazināta, un pašapziņa ir paaugstināta. Mānija var sasniegt psihozes apmērus, piemēram, "esmu kļuvis līdzvērtīgs Dievam". Var samazināties apziņa par briesmām, tāpēc pusaudzis var iesaistīties riskantā uzvedībā, piemēram, būt izlaidīgs seksuālās attiecībās vai bezatbildīgi vadīt automašīnu.

Pēdējos gados termins bipolāri traucējumi tiek lietots arī attiecībā uz pusaudžiem, kuru spējas ierobežo intensīvs, nestabils garastāvoklis. Tas ir pretrunīgi vērtēts jautājums un ir aktīvi pētīta joma. Šiem bērniem rodas pēkšņas garastāvokļa svārstības, taču tās ilgst daudz īsāku laiku, bieži vien tikai dažas minūtes. Sākums ir pakāpenisks un nemanāms, ar ļoti temperamentīgu un grūti pārvaldāmu anamnēzi.

Ar atbilstošu testēšanu, tostarp toksikoloģisko testēšanu narkotiku (piemēram, amfetamīnu, kokaīna un fenciklidīnu) un vides faktoru (piemēram, svina) noteikšanai, jāizslēdz vairākas medicīniskas un toksiskas iedarbības. Jānovērtē arī provocējošu notikumu, piemēram, smaga psiholoģiska stresa, tostarp seksuālas vardarbības vai incesta, klātbūtne.

Visiem bipolāriem traucējumiem bērniem raksturīgas mānijas (vai hipomānijas, vieglākas mānijas formas) un depresijas fāzes. Dažādi traucējumu veidi ir atkarīgi no tā, vai pacientam ir intensīvāki mānijas vai depresijas simptomi.

• Bipolāriem I afektīviem traucējumiem mānijas un depresijas fāzes mainās, dažreiz atstājot cietējam normalitātes sajūtu starp epizodēm. Dažiem bērniem ar bipolāriem I afektīviem traucējumiem mānijas epizodes rodas biežāk nekā reti, un gandrīz nekad nav depresijas.
• Otrās pakāpes bipolāru traucējumu gadījumā depresija rodas biežāk nekā mānija, savukārt mānijas lēkmes ir vieglākas un ļoti asas.

Bērniem un pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem parasti ir biežas garastāvokļa svārstības vai jauktas epizodes. Pirmajā gadījumā tas nozīmē, ka mānijas un depresijas fāzes ļoti bieži mainās, dažreiz pat vienas dienas laikā. Jauktu epizožu gadījumā depresijas un mānijas simptomi rodas vienlaicīgi.

Bipolāru traucējumu simptomi pusaudžiem

Bieži vien pirmie bipolāru traucējumu simptomi bērniem ir intensīva garastāvokļa svārstības, nelaime vai citi depresijas simptomi. Vairumā gadījumu bērniem vispirms tiek diagnosticēta depresija, un tikai pēc pirmās mānijas vai hipomānijas epizodes tiek diagnosticēti bipolāri traucējumi.

Pirmo mānijas vai hipomānijas epizodi var izraisīt stresa pilns dzīves notikums, vai arī tā var rasties bez redzama iemesla. To var izraisīt arī noteiktu medikamentu lietošana. Bērniem ar bipolāriem traucējumiem parasti tiek izrakstītas tādas zāles kā antidepresanti vai stimulanti, ko lieto depresijas, ADHD vai obsesīvi kompulsīvu traucējumu ārstēšanai, bet laikā, kad diagnoze vēl nav noteikta. Šīs zāles var izraisīt šiem bērniem māniju ar dīvainu, agresīvu vai psihopātisku uzvedību. Tomēr, kombinējot ar garastāvokļa stabilizatoriem, šīs zāles var būt efektīvas bipolāru traucējumu ārstēšanā bērniem.

Pieaugušajiem garastāvokļa svārstības parasti notiek ik pēc nedēļas vai pat mēneša. Bērniem fāzes mainās daudz biežāk, dažreiz vienas dienas laikā. Parasti šādiem bērniem ir ļoti grūti pildīt savus pienākumus no rīta, un vakarā viņi kļūst pārāk enerģiski. Bieži vien garastāvokļa fāzes mainās pastāvīgi, bez pārtraukumiem normālam garastāvoklim. Dažreiz mānijas, hipomānijas vai depresijas simptomi parādās vienlaicīgi (t. s. jauktais stāvoklis). Šādas biežas un intensīvas garastāvokļa svārstības bērniem izraisa kairinājumu, un tas savukārt ietekmē viņu dzīvi mājās, skolā un attiecībās ar vienaudžiem.

Bērni mānijas epizodes laikā kļūst aizkaitināmāki un pakļauti dusmu uzliesmojumiem nekā pieaugušie. Depresīvā stāvoklī bērni sūdzas par galvassāpēm, muskuļu sāpēm, sāpēm vēderā un nogurumu. Viņi bieži kavē skolu un runā par bēgšanu no mājām. Viņi noslēdzas sevī un ļoti sāpīgi reaģē uz jebkuru noraidījumu vai kritiku.

Lai gan katram bērnam ir nosliece uz dumpīgu uzvedību un sliktu lēmumu pieņemšanu, pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem bieži ir slikta spriestspēja un viņi bieži iesaistās riskantā uzvedībā, piemēram, pārkāpj likumu vai nodarbojas ar neaizsargātu seksu. Tāpat mānijas laikā pusaudži mēdz uzskatīt, ka viņiem piemīt superspējas un spēks, un šķiet svarīgāki, nekā patiesībā ir. Pusaudzis depresijas laikā kļūst noslēgts, neiztur mācības, cieš no nespējas koncentrēties un miega traucējumiem.

Seksuāla apsēstība ir izplatīta pusaudžu vidū ar bipolāriem traucējumiem. Pat mazi bērni var aiztikt savus dzimumorgānus, lietot seksuāla rakstura valodu un izturēties pret cilvēkiem seksuāli izteiksmīgā veidā. Savukārt pusaudži kļūst apsēsti ar seksualitāti un var nodarboties ar neaizsargātu seksu. Šāda uzvedība ir izplatīta arī bērniem, kuri ir piedzīvojuši seksuālu vardarbību. Taču tas nav nepieciešams.

Bieži vien bipolāri traucējumi bērniem tiek sajaukti ar tādiem stāvokļiem kā opozicionāli nepakļāvīgs traucējums vai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējums. Tā rezultātā bērniem tiek nepareizi diagnosticēts vai diagnosticēts kāds no iepriekš minētajiem stāvokļiem kopā ar bipolāriem traucējumiem. Lai gan pastāv dažas līdzības starp ADHD un bipolāriem traucējumiem, ārsts bieži vien var atšķirt šos divus stāvokļus vienu no otra.

Bērns ar bipolāriem traucējumiem uzvedas neatbildīgi, nedomā par savas uzvedības sekām un viņam ir grūtības saglabāt vai iegūt jaunus draugus. Pusaudžiem ar progresējošu un nediagnosticētu bipolāru traucējumu ir tendence lietot alkoholu vai narkotikas. Ja jūsu bērns ļaunprātīgi lieto alkoholu vai narkotikas un uzvedas dīvaini, jums jāapmeklē ārsts, lai pārliecinātos, ka jūsu bērnam nav bipolāru traucējumu.

Neārstēti bipolāri afektīvi traucējumi bērnam var izraisīt pašnāvību. Ar vecumu pirmās pašnāvnieciskas uzvedības pazīmes mainās. Bērniem tā ir apsēstība ar nāvi un pašnāvību, kā arī attiecību pārtraukums ar draugiem.

Bipolāru traucējumu simptomi maziem bērniem

Bipolāri traucējumi bērniem un pusaudžiem atšķiras no bipolāriem traucējumiem pieaugušajiem. Depresijas gadījumā bērnam var viegli rasties dusmu uzliesmojumi, viņš var viegli apvainoties un kļūt ārkārtīgi dusmīgs. Šāda uzvedība var būt mānijas simptomi. Maziem bērniem ar bipolāriem traucējumiem ir spilgtākas laimes un muļķīgas uzvedības izpausmes nekā veseliem bērniem.

Bērniem var būt grūti atšķirt mānijas epizodi no depresijas epizodes, īpaši, ja fāzes mainās ļoti ātri vai notiek vienlaicīgi. Kairināmība var pāraugt ekstrēmos dusmu lēkmēs un dusmu uzliesmojumos, kad bērnam tiek pateikts nē. Bērns ar bipolāriem traucējumiem var kost, sist, rakt un teikt aizvainojošas lietas, tostarp lamāties. Šāda uzliesmojuma laikā bērns var sabojāt īpašumu vai kļūt ļoti vardarbīgs.

Smagās mānijas epizodēs bērns var ciest no psihozes, piemēram, piedzīvot halucinācijas vai maldus (piemēram, ticēt, ka populāra rokgrupa ierodas uz viņa dzimšanas dienas ballīti).

Ļoti bieži bipolāri traucējumi bērniem attīstās uz citu slimību fona( piemēram, uzvedības traucējumu).Šajā gadījumā katrai no šīm slimībām nepieciešama atsevišķa diagnoze un atsevišķa ārstēšana.

Kā atpazīt bipolārus traucējumus bērnam?

Nav laboratorijas testu, kas varētu precīzi noteikt, vai bērniem ir bipolāri traucējumi. Ārsti diagnozi nosaka, izmantojot:

• Jūsu slimības vēsture un jautājumi par jebkādām iepriekšējām vai pašreizējām veselības problēmām, kas varētu izraisīt līdzīgus simptomus.
• Jautājumi par bipolāriem traucējumiem, citiem garastāvokļa traucējumiem vai alkohola vai narkotiku atkarību jūsu ģimenes anamnēzē. (Visas šīs slimības ir saistītas ar bipolāriem traucējumiem.)
• Rūpīga medicīniskā pārbaude, lai palīdzētu izslēgt citus stāvokļus, kas var izraisīt līdzīgus simptomus (piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumus).
• Garīgās veselības novērtējums, kas var noteikt bērna garīgo stāvokli un palīdzēt noteikt mānijas vai depresijas epizodes smagumu.

Maziem bērniem mānijas simptomi vecākiem un viņu draugiem rada tikai bažas. Piemēram, bērni dažreiz var padarīt vecākus trakus ar savu biežo ķiķināšanu un muļķīgo uzvedību, taču tā nav mānijas pazīme. Tomēr, ja šī uzvedība turpinās vairākas stundas katru dienu un ietekmē ģimenes ikdienas dzīvi, tas var nozīmēt, ka bērns ir slims.

Pirms ārstēšanas nozīmēšanas ārstam jāpārbauda, vai bērnam nav pašnāvnieciskas uzvedības. Viņš var uzdot bērnam vairākus jautājumus, piemēram:

• Vai viņš ir zaudējis interesi par savām kādreiz iecienītākajām nodarbēm?
• Vai viņa miegs ir mainījies vai nu biežuma, vai kvalitātes ziņā?
• Vai viņš lielāko daļu laika jūtas nomākts, nomākts un bezpalīdzīgs?
• Vai viņam kādreiz ir bijušas domas par sev nodarīšanu?
• Vai viņš bija tik slims, ka gribēja mirt?
• Vai viņš agrāk ir mēģinājis izdarīt pašnāvību?

Citi traucējumi, kuriem ir līdzīgi simptomi kā bipolāriem traucējumiem bērniem un pusaudžiem

Vairākām garīgām slimībām ir tādi paši simptomi kā bipolāriem traucējumiem bērniem un pusaudžiem. Slimības sākumā bērnam var pat tikt noteikta nepareiza diagnoze. Taču bipolāriem traucējumiem bērniem ir vairāki raksturīgi simptomi, ko ārsts noteikti pamanīs rūpīgas izmeklēšanas laikā.

Stāvokļi, kuriem sākotnēji var būt bipolāriem traucējumiem līdzīgi simptomi, ir šādi:

• Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi ir uzvedības traucējumi, kuru gadījumā pacientiem ir grūtības koncentrēties, viņi ir aktīvāki nekā parasti un ir pakļauti pārsteidzīgai uzvedībai.
• Uzvedības traucējumi, kas bieži sastopami bērniem un pusaudžiem, kad skartie bērni atsakās ievērot sociālos noteikumus vai sagādā sāpes citiem.
• Alkohola vai narkotiku atkarība, neskatoties uz to, ka alkohola lietošana vai narkotiku lietošana var radīt nepatīkamas situācijas dzīvē.
• Depresija ir slimība, kas pacientam izraisa pastāvīgu bezpalīdzības un nomāktības sajūtu.
• Šizofrēnija ir nopietna garīga slimība, kas, ja to neārstē, ietekmē slimnieka spēju skaidri domāt un kontrolēt savas emocijas. Tā izraisa tādus simptomus kā halucinācijas, murgi, paranoja un dezorganizēta domāšana.
• Trauksmes traucējumi ir garīgās slimības veids, kam raksturīga pārmērīga trauksme, kas ietekmē pacienta dzīvi.
• Pārmērīga vairogdziedzera darbība, kas dažkārt var izraisīt mānijas simptomus (piemēram, pārmērīgu enerģiju).
• Neiroloģiskas slimības. Šīs slimības ietver:

• Galvas traumas, kas var atstāt ilgstošas sekas vairākas dienas, nedēļas vai pat visu mūžu.
• Vairāki attīstības traucējumi — traucējumu grupa, kam raksturīgas sociālo un komunikācijas prasmju attīstības anomālijas. Piemēri ir autisms, Reta sindroms un Aspergera sindroms.
• Multiplā skleroze ir hroniska centrālās nervu sistēmas slimība, kas ietekmē muguras smadzenes un redzes nervu.
• Insults. Insults rodas, kad artēriju, kas piegādā asinis smadzenēm, aizsprosto asins receklis.
• Krampji ir pēkšņi elektriskās aktivitātes uzliesmojumi smadzenēs, kas ietekmē pacienta muskuļu aktivitāti, kustības, runu, redzi un apziņu.

Bipolāriem traucējumiem var līdzāspastāvēt arī ADHD, trauksmes traucējumi, alkohola vai narkotiku atkarība un uzvedības traucējumi.

Atšķirības starp ADHD un bipolāriem traucējumiem bērniem un pusaudžiem

Bipolāriem traucējumiem un ADHD bērniem un pusaudžiem ir vairāki līdzīgi simptomi. Ir pilnīgi iespējams, ka bērns vienlaikus cieš no abām slimībām, taču pastāv vairākas atšķirības, kas palīdzēs atšķirt vienu no otras.

Bipolāru traucējumu un ADHD simptomu salīdzinājums

Bipolāru traucējumu simptomi	ADHD simptomi
Bērns kļūst dusmīgs un viņam var būt dusmu uzliesmojumi. Šis stāvoklis var ilgt stundām ilgi. Bērns rok, kož, lauž vai dauza dažādus priekšmetus un var draudēt nodarīt pāri citai personai.	Dusmu uzliesmojumi parasti ilgst sekundi vai minūti, un bērns neko nesalauž.
Dusmu lēkmes laikā bērns var rīkoties tā, it kā būtu zaudējis saikni ar realitāti.	Dusmu lēkmes laikā bērns nezaudē saikni ar realitāti.
Garastāvokļa svārstības un dīvaina uzvedība notiek pēkšņi. Bērns, kurš nesen bija nomākts un aizkaitināms, pēkšņi kļūst laimīgs un dzīvespriecīgs.	Bērna uzvedība (piemēram, paaugstināta aktivitāte) nav konsekventa. Bērns var būt vai nu ļoti laimīgs, vai ļoti stulbs.
Bērna reakcija uz ārējiem notikumiem ir nepietiekama un ilgst ilgāk nekā pats notikums.	Bērns normāli reaģē uz ārējiem notikumiem, un viņa reakcija neturpinās ilgāk par pašu notikumu.
Bērns izrāda paaugstinātu seksualitāti (pastāvīgi runā vai domā par seksu, nodarbojas ar seksu vai lieto neķītru valodu).	Dažreiz bērns var izrādīt pastiprinātu interesi par seksu, taču šī uzvedība nav pārmērīga, un bērnu var viegli pārslēgt uz citu tēmu.
Miega traucējumi rodas periodiski. Neskatoties uz to, ka bērns guļ ļoti maz, viņš ir enerģisks un spēka pilns.	Miega traucējumi izpaužas ilgstoši (tiem ir hronisks raksturs). Bērns parasti ātri nogurst, ja viņam nav bijis pietiekami daudz miega.

Kā novērst bipolārus traucējumus bērniem?

Bipolārus traucējumus bērniem nevar novērst. Tomēr ir veidi, kā novērst un pārvaldīt garastāvokļa svārstības.

Pirmā un svarīgākā metode, kā novērst bērna garastāvokļa svārstības, ir regulāri lietot visas izrakstītās zāles. Bipolāri afektīvi traucējumi bērniem ir slimība, kas var ilgt visu mūžu, tāpēc nepieciešama pastāvīga ārstēšana.

Turklāt bērns varēs mazināt depresijas un mānijas simptomus, kā arī kontrolēt savu garastāvokli, kad viņš ievēros dienas režīmu, mazināsies stresa situācijas viņa dzīvē, viņš regulāri vingros un labi izgulēsies.

Bipolāru traucējumu prognoze bērniem

Bipolāru traucējumu, kas sākas pusaudža gados, prognoze ir dažāda. Pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem simptomiem, labu atbildes reakciju uz terapiju un tiem, kuri turpina ārstēšanu, ir ļoti laba prognoze. Tomēr atbildes reakcija uz ārstēšanu bieži vien ir nepilnīga, un pusaudžiem ir raksturīga slikta ārstēšanas ievērošana. Šo pacientu ilgtermiņa prognoze nav tik laba. Pašlaik ir maz zināms par mazu bērnu, kuriem diagnosticēti bipolāri traucējumi, ilgtermiņa prognozi, pamatojoties uz ļoti nestabilu un intensīvu garastāvokli.