Biopsijas metodes bronhoskopijas laikā

Biopsijas metodes bronhoskopijas laikā

Svarīga diagnostiskās bronhoskopijas sastāvdaļa ir biopsija. To veic, lai noteiktu diagnozi un procesa izplatību bronhos.

Bronhoskopijas laikā citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai materiāls tiek savākts vairākos veidos, katram no tiem ir savas indikācijas.

Materiāls bakterioloģiskiem un citoloģiskiem (atipisku šūnu un tuberkulozes mikobaktēriju) pētījumiem tiek ņemts, izmantojot katetru, kas ievietots endoskopa biopsijas kanālā, sterilā mēģenē vai stikla pudelē. Ja bronhu saturs ir niecīgs, vispirms ievada 20 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma un pēc tam aspirē šķīdumu, kas sajaukts ar bronhu saturu.

Tieša biopsija.Šī ir visizplatītākā audu iegūšanas metode citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Tiešā biopsija ietver biopsiju, kas tiek veikta gan ar pinceti, gan ar otu-skarifikatoru (otu biopsija).

Biopsijas veikšanai ir šādas kontrindikācijas:

• hemofilija;
• trahejas un bronhu audzēji, ja tie ir aktīvas asiņošanas avots.

Pēc patoloģiskā veidojuma apskates caur endoskopa kanālu ievieto biopsijas knaibles un vizuālas kontroles apstākļos pietuvina tās biopsijas vietai, novietojot tās perpendikulāri veidojumam, no kura ņem materiālu. Knaibles atver, piespiež pie veidojuma, no kura ņem biopsiju, pēc tam zarus aizver un knaibles izņem kopā ar izgriezto gabalu. Iegūtie biopsijas fragmenti ir 0,1–0,2 cm lieli. No tiem izgatavo uztriepes-nospiedumus citoloģiskai izmeklēšanai, un biopsijas fragmentu iegremdē flakonā ar 10% formalīna šķīdumu.

Skrāpēšanas biopsija (birstes biopsija).Šo metodi pirmo reizi izmantoja Hattori 1964. gadā. Ērtākais objekts birstītes biopsijai ir mazi bronhi, kad birstīte aizpilda visu lūmenu un nokasa gļotādu pa visu perimetru. Vizuālās kontroles apstākļos skarifikatora birstīte tiek pievadīta patoloģiskajai zonai, piespiesta tai un pa tās virsmu tiek veiktas vairākas skrāpēšanas kustības. Pēc tam to pietuvina biopsijas kanāla distālajai atverei un izņem kopā ar bronhoskopu. Tiek veikti vairāki uztriepes-nospiedumi, pēc tam birstīte tiek mazgāta, izņemta un bronhoskops tiek apstrādāts.

Katetra biopsija. Par šīs metodes pamatlicēju tiek uzskatīts Frīdels, kurš 1953. gadā starptautiskajā kongresā Berlīnē ziņoja par 912 katetra biopsiju rezultātiem. Arī termins "katetra biopsija" pieder viņam. Šo metodi izmanto, lai pārbaudītu perifēro audzēju diagnozi. To veic šādi. Bronhofibroskopa kontrolē katetru ievieto atbilstošā segmentālā bronha mutē, pēc tam rentgena kontrolē to iegremdē patoloģiskajā fokusā. Izmantojot šļirci vai atsūknēšanas ierīci, katetrā tiek izveidots vakuums, un saturs tiek atsūkts no patoloģiskā fokusa. Pēc tam katetru izņem, un tā saturu uzpūš uz preparātiem.

Radioloģiskas kontroles apstākļos veikta mērķtiecīga perifēro veidojumu biopsija un otas biopsija.Sākotnēji, pamatojoties uz krūškurvja rentgenuzņēmumu izpēti, tiek noteikta patoloģiskā veidojuma lokalizācija plaušās. Vizuālās kontroles apstākļos biopsijas knaibles tiek ievietotas atbilstošā subsegmentālā bronha mutē. Rentgena televīzijas kontrolē knaibles tiek ievadītas bronhu koka perifērajās daļās un novietotas uz ēnojuma fona plaušās. Knaibles zari tiek atvērti ieelpā un aizvērti izelpā, satverot audu gabalu. Droša pazīme, ka knaibles ir mērķī, ir ēnas nobīde, mēģinot tālāk iziet cauri atvērtajām knaiblēm, un to pareiza pozīcija tiešajā un sānu projekcijā. Rentgena kontrolē aizvērto knaibļu vilkme nobīda patoloģiskā veidojuma ēnu proksimālajā virzienā. Diagnozes pārbaudei nepieciešami vismaz 2-3 audu gabali.

Transbronhiāla plaušu biopsija.Šo metodi pirmo reizi veica Andersens un līdzautori 1965. gadā. Tās lietošana ir indicēta perifēro infiltrātu un difūzu plaušu audu bojājumu diagnostikai. Kontrindikācijas ir policistisko plaušu slimība un smaga emfizēma. Nedrīkst veikt divpusēju biopsiju un biopsiju vidējās daivas un uvulas rajonā, kur starplobāro pleiru var viegli perforēt.

Vizuālās kontroles apstākļos biopsijas knaibles tiek ievietotas visvairāk skartā segmenta bronhā, līdz pacients sajūt nelielu dūrienu. Tas norāda, ka knaibles atrodas pleiras tuvumā. Knaibles pozīciju kontrolē elektronoptiskais stiprinājums (EOP). Knaibles tiek izvilktas aptuveni par 1 cm. Pārliecinoties, ka knaibles ir pareizajā pozīcijā, tās tiek atvērtas, pēc tam izelpas laikā nedaudz pabīdītas uz priekšu un aizvērtas, veicot testa trakciju. Ja pacients sūdzas par sāpēm, tas nozīmē, ka knaibles ir satvērušas viscerālo pleiru. Šajā gadījumā knaibles tiek izvilktas par 1 cm, atvērtas un visa izmeklēšana tiek atkārtota vai arī tiek ņemta biopsija caur citu bronhu. EOP kontrolē plaušu audu vilkšanu un parenhīmas plīšanu.

Transtraheāla, transbronhiāla punkcijas (aspirācijas) biopsija. Metodi pirmo reizi izstrādāja 1953. gadā Bruē et al. Viens no pirmajiem mūsu valstī, kas eksperimentāli un klīniski pētīja šo metodi, bija Ju. L. Eljaševičs (1962). Aspirācijas biopsijas indikācijas ir neskaidras ģenēzes mediastīna audzēji, kas lokalizēti tiešā bronhu tuvumā, kā arī visas slimības, ko pavada mediastīna limfmezglu palielināšanās.

Vizuālās kontroles apstākļos adata tiek ievadīta caur biopsijas kanālu punkcijas vietā. Materiāla aspirācija tiek veikta, radot vakuumu šļircē un adatu, kas tiek iegremdēta 0,5-1 cm dziļumā bronhu sienā. Turpinot radīt vakuumu šļircē, adata tiek lēnām izņemta un saturs tiek izpūsts uz stikla priekšmetstikliņa. Punkcija tiek atkārtota vairākas reizes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]