Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Bilirubīna saturs urīnā
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Parasti bilirubīns urīnā netiek konstatēts, jo nekonjugēts bilirubīns nešķīst ūdenī un neizdalās caur nierēm.
Konjugētais bilirubīns caur hepatocītu žultsceļu nonāk zarnās, kur zarnu mikrobiālās floras dehidrogenāžu darbības rezultātā tas tiek reducēts urobilinogēnu ķermeņos. Zarnās secīgi veidojas D-urobilinogēns, I-urobilinogēns un L-urobilinogēns. Lielākā daļa D- un I-urobilinogēna, kas veidojas resnās zarnas augšdaļās, tiek absorbēta zarnu sienā un atkal nonāk aknās caur portālo vēnu, kur tas sadalās, un šīs sadalīšanās produkti atkal tiek izdalīti zarnās un, acīmredzot, ir iesaistīti hemoglobīna sintēzes reakcijās. Daļa L-urobilinogēna (sterkobilinogēna), kas veidojas zarnas apakšējās daļās, daļēji nonāk vispārējā asinsritē caur apakšējām hemoroidālajām vēnām un var tikt izvadīta ar urīnu urobilīna veidā; lielākā daļa tiek izvadīta ar fekālijām sterkobilīna veidā, to iekrāsojot.
Bērniem pirmajos dzīves mēnešos, tā kā resnajā zarnā nav pūšanas procesu, sterkobilīns neveidojas, un konjugētais bilirubīns izdalās nemainītā veidā.
Ir zināms, ka neliels daudzums konjugētā bilirubīna zarnās beta-glikuronidāzes ietekmē tiek hidrolizēts par nekonjugētu bilirubīnu un pa enterohepatisko ceļu tiek reabsorbēts aknās (enterohepatiskā cirkulācija).
Ja brīvā bilirubīna līmenis plazmā ir augsts un nieru izdalīšanās ir zema, brīvā bilirubīna gradients plazmā salīdzinājumā ar zarnu līmeni ir lielāks, un tāpēc jaundzimušajiem ievērojams brīvā bilirubīna daudzums var tikt izvadīts difūzijas ceļā caur zarnām.
[ Bilirubīna cēloņi urīnā
Ekstrahepatisko žultsvadu nosprostojums ir klasisks bilirubinūrijas cēlonis. Bilirubīna noteikšana urīnā (kopā ar urobilinogēnu) tiek izmantota dzeltes diferenciāldiagnozē. Bilirubinūrija tiek novērota obstruktīvas un parenhimatozas dzeltes gadījumā, bet hemolītiskas dzeltes gadījumā tā nav sastopama. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā agrīna urīna analīze palīdz noteikt žultsceļu atrēziju un ļauj novērst priekšlaicīgu nāvi, veicot savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, dažos gadījumos bez transplantācijas. Vīrushepatīta gadījumā bilirubīnu urīnā var noteikt pirms dzeltes attīstības. Bilirubīna izdalīšanās palielinās ar alkalozi,
Pašlaik bilirubīna kvalitatīvai noteikšanai urīnā biežāk izmanto diagnostikas strēmeles. Turklāt tiek izmantotas oksidācijas metodes saskaņā ar Harisonu un Fušē, kuru pamatā ir bilirubīna spēja oksidantu ietekmē pārveidoties par biliverdīnu, kam ir smaragdzaļa krāsa. Parasti kvalitatīvas bilirubīna noteikšanas metodes urīnā dod negatīvu rezultātu.
Lai kvantitatīvi noteiktu bilirubinūrijas līmeni, kā arī lai noteiktu bilirubīna līmeni asins serumā, tiek izmantota diazo reakcija, kam seko spektrofotometrija.
Parenhimatozas dzeltes gadījumā galvenokārt palielinās konjugētā (tiešā) bilirubīna daudzums asins serumā. Tā kā konjugētais bilirubīns šķīst ūdenī, tas viegli izdalās caur nierēm. Urīns ir tumšs. Kvalitatīvās reakcijas uz bilirubīnu ir asi pozitīvas. Sterkobilinogēna daudzums fekālijās samazinās, bet tā pilnīga izzušana no fekālijām novērojama tikai mehāniskās dzeltes gadījumā. Bilirubinēmijas intensitāte ir augstāka, jo augstāks ir konjugētā bilirubīna līmenis asinīs. Smagas parenhimatozas dzeltes, kā arī subhepatiskas dzeltes gadījumā urobilīna daudzums urīnā samazinās. Urobilīna kvalitatīvās reakcijas var būt negatīvas. Atjaunojot aknu funkcionālo kapacitāti un žults sekrēciju, konjugētā bilirubīna saturs asins serumā samazinās, bilirubinūrijas intensitāte samazinās, sterkobilīna daudzums fekālijās palielinās, un kvalitatīvās reakcijas uz urobilīnu atkal kļūst pozitīvas.
Dzeltes gadījumos, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kvalitatīvas reakcijas uz bilirubīnu urīnā kļūst negatīvas, bet uz urobilīnu, gluži pretēji, pozitīvas, palielinās sterkobilīna daudzums izkārnījumos.
Līdz ar to bilirubīna noteikšanai asins serumā, kā arī kvalitatīvām reakcijām uz bilirubīnu un sterkobilīnu ir ierobežota vērtība parenhimatozas un subhepatiskas dzeltes diferenciācijā. Dažos gadījumos nozīmīgs var būt fakts, ka parenhimatozas dzeltes gadījumā, īpaši ar smagiem parenhimatoziem bojājumiem, asins serumā ir vairāk konjugēta, kā arī nekonjugēta bilirubīna, savukārt subhepatiskas dzeltes gadījumā asinīs ir vairāk tikai konjugēta bilirubīna. Tomēr jāpatur prātā, ka pat parenhimatozas dzeltes gadījumā, kas rodas kopā ar izteiktu holestāzi, asinīs uzkrājas gandrīz tikai konjugēts bilirubīns.